CT-diagnostikk ved rectumcancer

Transkript

1 CT-diagnostikk ved rectumcancer Reidun Fougner St Olavs Hospital DETEKSJON TILFELDIG FUNN STAGING St Olav: CT- staging fra ca 1992/93 MR rectum fra ca 2000 DIAGNOSTIKK & STAGING: SKOPI MR bekken (+ evt MR lever) CT thorax, abdomen & bekken UL rectum (kirurg) (rtg thorax)

2 En rekke artikler fra tidlig 2000-tall med svært varierende resultater. Raman SP, Chen Y, Fishman E: Evolution of imaging in rectal cancer: multimodality imaging with MDCT, MRI, and PET. J Gastrointest Oncol 2015; 6(2): MR: lokal staging CT: metastaser PET: spesielle kasus

3 REFERANSER: 1. Matsuoka H et al: A prospective comparison between multidetector-row computed tomography and magnetic resonance imaging in the preoperative evaluation of rectal carcinoma. The American Journ of Surgery 2003; 185: Kulinna C et al: Staging of Rectal Cancer: Diagnostic Potential of Multiplanar Reconstructions with MDCT. AJR 2004; 183: Taylor A et al: Staging rectal cancer: MRI compared to MDCT. Abdom Imaging 2007; 32: Kanamoto T et al: Preoperative Evaluation of Local Invasion and Metastatic Lymph Nodes of Colorectal Cancer and Mesenteric Vascular Variations Using Multidetector- Row Computed Tomography Before Laparascopic Surgery: J Comput Assist Tomogr 2007; vol 31, 6: Raman SP, Chen Y, Fishman E: Evolution of imaging in rectal cancer: multimodality imaging with MDCT, MRI, and PET. J Gastrointest Oncol 2015; 6(2):

4 Rectal cancer: CT local staging with histopathological correlation M. Chiesura-Corona et al: Abdominal Imaging 26/2001; patients T-staging: T1/2: 81,9% T3: 82,5% T4: 75% overstaging T2, understaging T3 N staging: alle synlige lymfeknuter (52 pas) sens 100%, spes 27% diagn. nøyaktighet 52%» ppv 27%, npv 100% eldre studier: diagnostisk nøyaktighet % - avanserte cancere få artikler om moderne CT teknikk rectal ultralyd og MR alle lymfeknuter 5mm (53 pas) sens 88,5%, spes 70,4% diagn. nøyaktighet 79,2%» ppv 74,2%, npv 86,4% T-staging avhengig av cancerlokalisasjon rf 2004

5 Hiroyoshi M et al: A prospective comparison between MDCT and MRI in the preoperative evaluation of rectal carcinoma. The American Journal of Surgery 2003

6 PREOPERATIV KARTLEGGING undersøkelsesteknikk er avgjørende for diagnostisk resultat kontrastvolum kontrastfase / delay snitt-tykkelse / rekonstruksjon markering av lumen

7

8

9 MDCT kontrastmengde: ml flow 3,5-4 ml/s peroral kontrast i 2 timer metyllcellulose 4 dl rectalt, trykksøyle 1 m caudocranial snittretning delay: snitt: thorax 30s 3,0 mm /128 x 0,6 mm bekken 50s 3,0 mm /128 x 0,6 mm lever 80s 3,0 mm /128 x 0,6 mm MPR cor + sag + evt «skrå»: VIKTIG OBS rekonstruksjonsalgoritme

10 tumor størrelse lokalisasjon infiltrasjonsdybde naboorganer nærhet infiltrasjon lymfeknuter metastaser kvinne, 68 år T3N2M0 cor sag

11 infiltrasjonsdybde: CT kan ikke skille de enkelte vegglag - bortsett fra mucosa kan vanskelig skille mellom T1 og T2 tumor kan som regel skille mellom T2 og T3 tumor kan nesten alltid diagnostisere T4 tumores T 1/2

12 T. Kanamoto et al: Preopr Evaluation of Local Invasion and Metastatic Lymph Nodes of Colorectal Cancer J Computer Assist Tomogr pasienter Toshiba 16 kanaler

13 kvinne, 70 år CT: T2N0M0 MR: benign? evt T1/2N0 PAT: T3N2(4/11) signetcellecarcinom

14 mann, 65 år CT: T3N?M0 MR: T1/2N? PAT: T2N0 midd diff adenocarcinom

15 kvinne, 69 år T2/3N1M0 distale cancere vanskeligst

16 T3N1M0, nær fascien Histo: T3

17 mann, 73 år - ca. prostata T1 - infeksjonsutredning T !!

18 lokalavansert mucinøs? Abd Imaging 2007 CRM: fri/truet/affisert NPV fri CRM (5mm): MR 82%, CT 85%. PPV aff CRM: MR / CT 100% overstaging!

19 CT gir god kartlegging av utbredelse T4

20 kvinne, 63 år T3N1M1

21 LYMFEKNUTER VANSKELIG størrelse dårlig parameter 50 % av maligne lkn måler under 3 mm (ref 5).

22 CT: T3N2M0 MR: T3N2 Histo: T3N1(2/13) etter radiokjemo

23 T3N2aM0 Øker spesifisitet og diagnostisk nøyaktighet (Kanamoto): kortakse : langakse = 0,8 eller høyere her: 0,9 etter strålebehandling Histo: ingen tumor restforandringer i lkn 6/11

24 metastaser febr juni okt des 15 febr 16

25 sept 15 mars 16

26 Sept 14 april 15 mann 53 år opr liten rectumcancer T2 sept 14 juli 15 Nov 15

27 LOKALT RESIDIV kvinne, 68 år. T3N0M mars 15 okt 15

28 august 14 kvinne, 47 år T3N2M0, aff fascie strålebeh Lokale residiv i ca 5 % ved St O august 15

29 juni 15 okt 15 mann, 40 år

30 MDCT rectum godt hjelpemiddel i den preoperative kartleggingen av rectumcancer supplement til MR alternativ der MR er uaktuell eller mislykket best på proximale & midtre cancere gir kartlegging av metastaser økonomi, tilgjengelighet, kompetanse