Hepatitt B Ilsetra Klinisk emnekurs HBV og nye behandlingsmuligheter

Transkript

1 Hepatitt B Ilsetra 2017 Klinisk emnekurs HBV og nye behandlingsmuligheter

2 Pasienthistorie Kvinne fra Sudan, født I Norge fra Gift, 3 barn. 2, 6 og 16 år I arbeid, god i norsk, trives, frisk Kronisk hepatitt B Tilsyn på føden i 2005 for postpartum infeksjon. HBsAg pos, HBeAg neg, HBeAS positiv. Normal alat, INR og albumin og Ulyd lever àktr transaminaser årlig Hvis forhøyet, ber fastlege henvise til inf pol

3 32 år, kron HBV Sommer 2011 henvist fra fastlege 9/9-11: Frisk ALAT 65, HBV-DNA U/ml AFP 20 Ulyd lever: 2 hypoekkogene områder i hø leverlapp 2x2cm og 2,5x4cm Hva så?

4 Kronisk HBV Ulyd med kontrast: HCC sannsynlig CT-abdomen bekrefter mistanken om HCC Henvist RH for utredning mtp tx Starter med Baraclude (mot HBV) Utredet og rask tx lever, allerede i januar 2012 Vellykket tx Ktr ukentlig i 3 mndr, så hver 14.dag Alt forløp greit

5 Kronisk HBV/HCC og tx 6 mndr ktr i juli-12: Alt bra..bortsett fra AFP 70 à Skjelettscint og CT-thorax Lungemetastaser bilat! Bekreftet med biopsi CT thorax og skjelettscint høsten 2011 viste ikke sikre metastasesuspekte forandringer, men..

6 Kron HBV og HCC-metastaser Mulig behandling? Nexavar? Ja, anbefales. Øker gjennomsnittlig levetid med 3 mndr Når starte, hun føler seg helt frisk i september 2012 Avventer, ny CT i november viste stor progresjon Deretter rask klinisk forværring Eksplosjon av skjelettmetastaser Palliasjon Hun dør 1 år etter transplantasjonen

7 Epidemiologi Ca 1/3 av verdens befolkning smittet. 15. hyppigste årsak til død. (The Lancet, 2014)

8 Akutt hepatitt B Inkubasjonstid 2-3 mndr ( dager) 30% asymptomatisk-àmange ukjent med smitten 30% lette symptomer 30% klare hepatittsymptomer med ikterus, abd.smerter, slapphet 3-5% av voksne blir kroniske bærere, og over 90% hvis man blir smittet ved fødsel eller ila første leveår

9 Akutt hepatitt B, forekomst i Norge Lav forekomst ca 20 årlig og : Heterosex 9, homosex3, sprøyter 5 Stikkuhell sist i 2011 Utbrudd blant misbrukere 1986 tilfeller fra

10 «De tre store» på infeksjonsmedisinsk poliklinikk HBV, kronisk HCV, kronisk HIV Prevalens, Globalt * Mortalitet, Globalt * Prevalens, Norge** Mortalitet, Norge 240 mill 150 mill 37 mill ,2 mill ??? * **

11 Forekomst av kronisk hep B HBV relatert end-stage leversykdom og HCC ansvarlig for 1 mill dødsfall per år 5-10% av levertransplantasjoner Ca i Norge ca 600 i Oppland og ca i SI??

12 Dødsårsaksregisteret (

13 Dødsårsaksregisteret (

14 Kronisk HBV-infeksjon, naturlig forløp (The Lancet, 2014)

15 Behandlingsmål og -endepunkter Mål å forebygge: Cirrhose og dekompansering. HCC Død Endepunkter: 1. Vedvarende HBsAg-negativ off-therapy («functional cure») 2. Vedvarende HBeAg-negativ med virologisk og biokjemisk respons off-therapy 3. Vedvarende virologisk remisjon på kontinuerlig behandling (EASL-guidelines. 2012)

16 Behandlingsindikasjoner (relative) HBV DNA >2000 IU/ml ALAT >referanse >2x over 19 U/l (menn), 30 U/l (kvinner) Anatomisk leverskade Histologisk inflammasjon/fibrose Non-invasiv (elastografi) (EASL-guidelines. 2012)

17 Pre-terapi responsprediktorer PegIFN HBeAg+ (e-serokonv.) HBV DNA <10 8 IU/mL ALAT >2x over cut-off Histologisk A2-3 Genotype A>D, B>C NA HBeAg+ (e-serokonv.) HBV DNA <10 8 IU/mL ALAT høy Histologisk aktivitet (EASL-guidelines. 2012)

18 Behandlingsprinsipper pr IFN? T-celle NA

19 Behandling Pegylert interferon i 48 mndr Nukleosidanaloger (på ubestemt tid) Lamivudin (Zeffix) 100mg x 1 Adefovir (Hepsera) 10mg x 1 Entecavir (Baraclude) 0,5 1mg x 1 Telbivudin (Sebivo) 600mg x 1 Tenofovir (Viread) 300mg x 1 TAF (Tenofovir alafenamid) helt nytt!

20 Hva fastleger bør vite om HBV HBsAg, hva er det? Smitteveier og smittsomhet Forebygging. Vaksine og PEP Sykelighet: HCC og leversvikt Behandlingsmuligheter

21 Hva fastleger bør gjøre med HBV Teste risikogrupper / personer Risikosex, hetero og homo Personer fra høyendemiske land Sprøytebrukere Tannbehandling i høyendemiske land Forhøyet alat, dialysepas, stikkskader Vaksinere Henvise alle med vedvarende pos HBsAg

22 Ring infeksjonsmedisiner Etter å ha sjekket fhi.no - der finnes svar på det meste

23 Spørsmål?