Ultralyd hals. Overlege Åse Tangerud Avd. for bildediagnostikk, Drammen sykehus VVHF

Transkript

1 Ultralyd hals Overlege Åse Tangerud Avd. for bildediagnostikk, Drammen sykehus VVHF

2 Anatomi Størrelse: Normalt ca. 4x2x2 cm hos voksne > 2 cm ap-diameter sannsynlig forstørret >2,5 cm sikkert forstørret Volum: HxBxDx0,5

3 Ultralyd

4 Ultralyd Høyfrekvente prober Bedre teknologi

5 Hva bør med i henvisningen til ultralyd hals? Kliniske opplysninger palpasjonsfunn tidligere sykdommer bestråling familieanamnese Blodprøver TSH, ft4,anti TPO, Ca Ultralyd

6 Hva kan ultralyd gi av informasjon? Størrelse, anatomi Påvise knuter og strukturforandringer Sette mål på knuter/cyster Kontroll etter kirurgi Veilede ved finnålsaspirasjonscytologi Vurdere lymfeknuter - Meget sensitiv for sensitiv? - Viser anatomi, men ikke funksjon!

7 Struma - årsaker Diffust struma Subakutt thyreoiditt Autoimmun thyreoiditt med knuter Graves sykdom Ungdomsstruma Graviditetsstruma Knutestruma Endemisk jodmangel Sporadisk arvelig Toksiske knuter - adenom Malignitet Maligne knuter < 5% av palpable knuter Benigne knuter Andre sykdommer Lymfom Metastaser

8 Thyreoideaknuter er vanlig! 5-10 % av befolkningen har følbare knuter i tyreoidea < 5% av disse knutene er maligne «Nesten alle» voksne har små knuter ved ultralydundersøkelse Tilfeldig påviste knuter ved CT 10-15% MR 10% PET 5%

9 Ultralyd hø. thyreoidealapp normal?

10 «Mikroknuter» Knuter mindre enn 10 mm Som regel tilfeldig oppdaget ved bildediagnostikk Som regel ikke klinisk relevante Som regel ingen oppfølging eller behandling Utrede palpable knuter og de som gir ubehag eller vokser!

11 55 år gammel kvinne med smerter over thyreoidea. Normale blodprøver.

12 Ultralyd privat senter screening uten henvisning

13 60 år gammel kvinne, klumpfølelse på halsen, påvist hypothyreose. Anti-TPO 250. Ønsker ultralyd hals.

14 Kvinne 78 år. Kul på halsen. Hyperthyreose. Ønsker ultralyd.

15 Benigne og maligne knuter Benigne Benigne follikulære knuter Adenomatoid knute Kolloid knute Follikulært adenom Hürthle celle adenom Thyreoiditt Hashimoto tyreoiditt Maligne Papillært carcinom Folliculært carcinom Medullært carcinom Anaplastisk carcinom Lymfom Metastase

16 Hvor vanlig er kreft i thyreoidea? Nye tilfeller i Norge hvorav 79 menn og 216 kvinner hvorav 92 menn og 220 kvinner 50% er under 50 år ved diagnose God prognose 10 års overlevelse > 90% ved differensiert thyreoideakreft Mange knuter i en thyreoideakjertel men hvordan finne de maligne knutene?

17 Hva gir klinisk mistanke om kreft Raskt økende størrelse Tidligere strålebehandling på halsen Thyreoideakreft i familien Barn og unge Høy alder Heshet stemmeforandring Mann med nyoppdaget thyreoideaknute Forstørrede LK på halsen Pusteproblem (da haster det)

18 Ultralyd kan ikke sikkert avgjøre om en knute er benign eller malign knute, men det er noen karakteristika. Sannsynlig benign Velavgrenset halo omkring knuten Overveiende cystisk Avaskulær Forstørret thyreoidea med multiple knuter Suspekt på malignitet Mikroforkalkninger Vekst utenfor thyreoideas grenser LK metastaser Kraftig hypoekkoisk AP diameter >tverrdiameter Uregelmessig avgrensning Økt sentral vaskularisasjon Ingen halo omkring knuten

19 Vurdering av knuter cystisk kompleks solid

20 Ultralyd med FNAC

21 Guidelines for FNAC basert på ultralyd og kliniske funn Anbefaling i RadioGraphics, USA, mars/april 2014 UL/Klinikk Solitære knuter Solid knute med suspekt ultralydfunn særlig mikrokalk Solid knute uten suspekt ultralyd funn Blandet solid/cystisk knute med suspekt ultralyd funn Blandet solid/cystisk knute uten suspekt ultralyd funn Simpel cyste uten de ovennevte karakteristika Størrelsesøkning på >50% siden siste UL undersøkelse Diffus rask størrelsesøkning av tyreoidea Klinisk høy risiko for thyreoideacancer Bestråling,FDG knute ved PET,Alder<15>45 særlig hos menn, første grads slektning med tyreoideacancer eller type MEN2, tidligere tyreoideacancer Indikasjon for FNAC > 1 cm > 1,5 cm >1,5 cm > 2 cm FNAC ikke nødvendig FNAC nødvendig FNAC nødvendig for å utelukke anaplastisk carcinom, lymfom eller metastase Lavere indikasjon for FNAC grunnet økt risko. Suspekt knute > 0,5 cm

22 Indikasjon for FNAC Multiple knuter betyr ikke at de er benigne hver knute må analyseres nøye! Hvis det er flere suspekte knuter bør det tas FNAC av opptil 4 Hvis det er multiple knuter og ingen er suspekte kan det tas FNAC av den største knuten Hvis forstørret kjertel og multiple ensartede knuter uten at de er suspekte kan en vurdere og ikke ta FNAC (sannsynlig benign knutestruma)

23 Kvinne 55 år, kul på halsen de siste 3 år, nå økt i størrelse, normale thyreoideafunksjonsprøver, ønsker ultralyd

24 Kvinne 34 år, klump i halsen, palperer et fastere parti i overkant av thyreoidea, ønsker ultralyd

25 44 år gammel kvinne.

26 Ultralyd viste -

27 Papillært thyreoideacarcinom Mest vanlig (70-75%) Kvinner tre ganger mer affisert års alder Familiær disposisjon Bestråling i barnealder Pasient med Hashimotos tyreoiditt Vokser sakte

28 Follikulært adenom (carcinom)

29 Kvinne17 år, gjentatte hevelser på halsen til ve. for midtlinjen i høyde med hyoid, medial halscyste? Normale stoffskifteprøver. Ønsker ultralyd.

30 Halscyster Medial Lateral Ductus thyreoglossus I midtlinjen over mot ve. Cystisk tumor som beveger seg ved svelging Barn 2. gjellebueanomali Tumor ved fremre kant av m. sternocleidomast. Bløt tumor Barn, unge voksne

31 Undersøke hele halsen, se etter og vurdere lymfeknuter

32 Kvinne 44 år, nyoppstått LK på høyre side av halsen, tidligere behandlet for Graves sykdom, normale stoffskifteprøver nå. Ønsker ultralyd

33 Mann 78 år, økende hevelse på halsen. Tidligere behandlet for hyperthyreose, nå lett nedsatt stoffskifte. Diffust forstørret kjertel, relativt bløt. FNAC pleomorft cellebilde med lymfoide celler og makrofager svarende til thyreoiditt

34 Parathyreoidea 2 modaliteter - UL og scintigrafi (spect CT)

35 Kvinne 58 år. Siden 2003 Ca svingt fra 2,3-2,7. Nå Ca 2,62,PTH 10. Bruker levaxin, Ønsker ultralyd hals.

36 Ta med hjem! Ultralyd - viktigste bildeundersølese av halsen. Knuter i thyreoidea er vanlig! Kliniske opplysninger Blodprøver (TSH, ft4, anti-tpo, Ca) Ultralyd med mulighet for FNAC hele halsen inkl. LK Erfaren UL-lege Knuter > mm FNAC Cytolog/screener vurdere preparatet MR og CT bare ved Store strumaer hvor UL ikke gir god nok oversikt Fikserte svulster og ved utbredt sykdom Scintigrafi bare hvis lav TSH toksisk knute? subakutt tyreoiditt?

37 Thyr pol 720p-Clip1.wmv

38 Takk for oppmerksomheten!