ØNH: Kul på halsen. Thyreoideapatologi- og cytologisk Bethesda klassifikasjon. Ultralydundersøkelse! Kurs Hode- og halspatologi 8-9.

Transkript

1 Thyreoideapatologi- og cytologisk Bethesda klassifikasjon Kurs Hode- og halspatologi 8-9.februar 2018 Eva Sigstad Overlege, avd. for patologi OUS- ØNH: Kul på halsen Lokalisert i thyreoidea? Kjent struma? Thyreoideafunksjonsprøver Forstørret thyreoidea og samtidig funn av store LK på halsen Forstørret lymfeknute, normalt stor thyreoidea (cystisk LK, mistenke PTC) Hurtigvoksende tumor sentralt på halsen? Ultralydundersøkelse!

2 4 Nasjonale faglige retningslinjer Utredning av thyreoideaknuter Trippeldiagnostikk Nasjonalt an lings rogra e retningslinjer for tre ning e an ling og o f lgning a reft i s jol r s jertelen Klinikk: Sykehistorie (thyreoideafunksjonssykdom: Graves, Hashimoto, nylig graviditet, medikamenter, tidligere strålebehandling) Ultralydundersøkelse: Antall, størrelse, solid, cystisk, kalk, velavgrenset, diffust utbredt, thyreoidittbilde (evt scint.funn) Cytologi: Morfologi, evt tilleggsundersøkelser Ultralydveiledet FNAC - frihånd Avgjørende hvor nålen plasseres Kommunikasjon med radiologene! 2010

3 Bethesda - kategorier I. Ikke diagnostisk/utilfredsstillende (4-30%) II. Benign (70%) III. Atypi/irregulære celler av usikker betydning eller follikulær lesjon av usikker betydning (5-15%) IV. Follikulær neoplasi eller suspekt på follikulær neoplasi (1-25%) V. Malignitetssuspekt (1-6%) VI. Malign (3-7%) Bethesda-kategoriene angir malignitetsrisiko og anbefalt oppfølging for hver av gruppene Diagnostisk kategori Malignitetsrisiko (%) Oppfølging Ikke diagnostisk 1-4 Gjentatt FNA under US Benign 0-3 Klinisk kontroll Follikulær lesjon ~5-15 Gjentatt FNA under US Follikulær neoplasi Lobectomi-kirurgisk Malignitetssuspekt Lobectomi+ Malign Nær eller total thyroidectomi Hva kreves for å kunne stille en diagnose på cytologisk materiale? Diagnostisk adekvat - tilfredstillende materiale : Minst 6 grupper av godt bevarte epiteliale thyreoideaceller med minst 10 celler i hver gruppe The Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology. Cibas ES, Ali SZ. Thyroid Nov;19(11): Benign-kolloid knute II. Benign-Hashimoto 17 18

4 III. Atypi av usikker betydning / follikulær lesjon av usikker betydning (AUS/FLUS) III. Avvikende arkitektur Cytologisk atypi Arkitektoniske avvik Atypisk lymfoid infiltrat-ikke tilstrekkelig for malign diagnose Follikulære neoplasier-bethesda gr. IV Malignitetsrisiko - kategori Forekomst Hva er viktig info. for cyto- patologen Morfologi Follikulært adenom (FTA) Follikulært karsinom (FTC) Størrelse Relasjon til kapsel/kar viktigst! NB: Ikke mulig å skille FTA fra FTC på cytologisk materiale! IV. Follikulær neoplasi / suspekt på follikulær neoplasi Ofte cellerikt materiale, lite eller manglende kolloid. Arkitektur: mikrofollikler, trabekler. Ofte overlappende celler som er forstørrede. Hovedandelen av follikler må være mikrofollikler eller trabekler. Kommentere hvorvidt det er onkocytær differensiering. IV. Follikulære neoplasier - cytologi NB: Det er ikke mulig å skille cytologisk materiale fra et follikulært adenom og et follikulært karsinom

5 IV. Follikulær neoplasi- histologi Minimal invasive Widely invasive Follikulært adenom Cowden sykdom Cowden-makro/mikro Tidsskr Nor Legeforen :806-9

6 VI. Malign Papillært karsinom og varianter Medullært karsinom. Lite differensiert / insulært thyreoideakarsinom Udifferensiert /anaplastisk thyreoideakarsinom Metastaser til thyreoidea. Hyppigst: Klarcellet nyrecellekarsinom. Deretter: Lunge, mamma, ventrikkel, malignt melanom Lymfom VI. Papillært thyroideakarsinom- PTC Vanligste, ca. 70 %. Kvinne : mann, 3 : 1. 50% er under 50 år ved diagnosetidspunkt. <45 år : mortalitet <2 %, god prognose selv med lymfeknute-metastaser 101 Follikulært thyreoideakarsinom Kjerneforandringer: Uregelmessig kjernekontur Oppklaringer i kjernen Kjernefurer Vekstmønster: Papillært Follikulært + mange varianter Kapselgjennombrudd/karinfiltrasjon VI. Lite differensiert karsinom / insulært karsinom Update to the College of American Pathologists reporting on thyroid carcinomas. Ghossein R - Head Neck Pathol (2009) Hyppigst hos eldre kvinner Store, solide svulster Prognose mellom høyt differensiert og anaplastisk karsinom Utviklet fra PTC eller FTC, men også de novo Klinisk ofte rask vekst i gammelt struma Ofte lokale- og fjernmetastaser ved diagnosetidspunkt Update to the College of American Pathologists reporting on thyroid carcinoma Ghossein R Head Neck Pathology 2009

7 VI. Lite differensiert karsinom VI. Anaplastisk karsinom Ved hurtigvoksende tumor mistanke om anaplastisk karsinom UL-veiledet FNA som Ø-hjelp Om mulig- ta grovnålsbiopsi Merk preparatene CITO, evt. ring patologen Ring til onkolog! Anaplastisk karsinom- immun PAX-8 TTF-1 Tg Evt. sarkompanel Melanompanel (S-100, HMB-45, Melan-A) VI. Anaplastisk thyreoideakarsinom Ekstremt aggressiv med hurtig vekst og fatal progn. (6-12mnd). Gjennomsnittsalder : 65 år. Helt eller delvis bygget opp av udifferensierte celler. Tumor er hard, dårlig avgrenset og fiksert til omgivende strukturer Anaplastisk/udifferensiert karsinom VI: Medullært thyroideakarsinom 5-10 % av maligne Kvinner > menn. Sporadisk (75 %). Familiært (25 %). Rask progresjon, mortalitet 10-20% ved ti års oppfølging. Hematogen spredning, dvs. skjelett, lunger, lever, CNS. > 70% lymfeknutemetastaser Cytologi kan være konklusiv i over 75% tilfeller

8 VI. Medullært karsinom V. Malignitetssuspekt Muligheter for tilleggsundersøkelser på cytologisk materiale Mistanke om medullært karsinom- ta ekstra utstryk og be om calcitoninfargning Lymfommistanke: materiale på RPMIrør/saltvann til flowcytometrisk immunfenotyping BRAF-undersøkelse i aspirat i RPMI, evt avskrap i lysisbuffer Molekylærpatologiske undersøkelser Diagnostisk & Prognostisk BRAF RAS PAX8-PPARγ TERT? RET-PTC Seven-gene test (BRAF V600E, PAX8/PPARγ, RET/PTC, HRAS, KRAS and NRAS) NGS-test: Thyroseq2 (rule-in & rule-out test) Afirma (rule-out test) (høy kostnad) Viktig å huske ved Thyreoidea-FNAC FNA skal utføres ultralydveiledet Les remisseteksten-snakk med radiolog/kliniker Bruk kriteriene for representativitet Bruk Bethesda-kriteriene i diagnosen Cystiske lesjoner: be om tapping av cystevæske og punktat fra solid komponent Be eventuelt om materiale til ekstraundersøkelser (cytoblokk til immun- og molekylærundersøkelser) Ved klinisk/radiologisk mistanke om anaplastisk karsinom/hurtigvoksende tumor- be om biopsi! Karsinom i thyreoidea- primært eller spredning fra annet organ på halsen Gjelder særlig ved funn av aggressivt voksende plateepitelkarsinom hvor ingen komponent av differensiert thyreoideakarsinom kan påvises Primært plateepitelkarsinom utgående i thyreoidea er ekstremt sjelden Billeddiagnostikk avgjørende Immunhistokjemiske undersøkelserbegrenset nytte

9 Plateepiteldifferensiering i et mucoepidermoid karsinom Beskjæring- husk kranio/kaudal diam. Takk for oppmerksomheten