PÅSKEEGG NR. 1. Anca Naas, Avdeling for Patologi, Sykehuset i Vestfold

Transkript

1 PÅSKEEGG NR. 1 Anca Naas, Avdeling for Patologi, Sykehuset i Vestfold

2 Sykehistorie! 45 år gammel kvinne oppsøker lege grunnet en palpabel kul i høyre bryst.! Klinisk us: relativ fast, glippende kul.! Røntgen us: fortetning kl. 6 inn mot pectoralis.! Ultralyd us: velavgrenset, 3,5 cm stor, hyperekkoisk lesjon med sentrale hypoekkoiske områder. Biopsier tas.! En måned senere ble pasienten operativt behandlet med mammareseksjon av lesjonen.

3 Mammografi Ultralyd

4 Vacora biopsier! Makroskopisk us: Mottatt 5 fragmenterte fettrike sylinderformede vevsbiter med tykkelse inntil 0,2 cm og lengde 0,7 1,2 cm.

5 Vacora biopsier! Mikroskopisk us: fettvev med spredte, vilkårlig / bølget kryssende fasikler av spolformede celler med avlange, vesikuløse kjerner og brede kollagene bånd i mellom. Middels cellerikt vev. Fokalt chondroid differensiering. Ikke sett: mammavev, mitoser. Immun: Positivitet for CD 34, Desmin. Negativitet for Pan-Cytokeratin.

6 Vacora biopsier

7

8

9

10

11 Mammaresektat! Makroskopisk us: rundaktig, hvitlig vevsbit med relativ glatt overflate (3,5 cm diameter) med noe vedhengende fettvev og en tynn hinne utvendig. Vekslende bløt og fast konsistens. Ved gjennomskjæring sees en knudret, hvitlig snittflate med en del antatt fett tilblanding. Resektatet ble støpt i sin helhet.

12 Mammaresektat! Mikroskopisk us: tumorvev oppbygget av kryssende fasikler av celler med langstrakte kjerner og lyst, eosinofilt cytoplasma som ligger i bunter av hyalinisert kollagen. Myksoidpreget stroma. Områder med modne, regelmessige fettceller samt chondroid differensiering. Ikke sett: mammavev, mitoser, nekrose, blødning. Perifert kun sammenpresset bindevev, ingen kapselkledning.

13 Mammaresektat Immun: Positivitet for CD 34, Desmin, Vimentin Negativitet for PanCytokeratin, SMA, S100

14 Mammaresektat

15

16

17

18

19

20

21 CD 34 VIMENTIN

22 DESMIN PAN-KERATIN

23 Diagnose Myofibroblastom

24 Diskusjon! Lesjonen fikk sitt navn i 1987 av Wargotz et al.! Benign spolcellet stromal / mesenkymal tumor dannet av myofibroblaster. En sjelden lesjon.! Lokalisasjon i alle typer vev bortsett fra sentralnervesystemet. For eksempel: mamma (både menn og kvinner), trunkus, ekstremiteter, lyske.! Aldersgruppe år (oftest år).! Ultrasonografisk: kan ligne fibroadenom, hamartom, lipom.! Asymptomatisk, langsomt voksende.

25 Diskusjon, forts.! Solitær, velavgrenset, knuteformet, uten kapsel.! Lett bevegelig. Gummiaktig konsistens.! Størrelse 1 til 4 cm (rapportert: 20 cm diameter).! Sjelden mitoser (0 til 2 / 10 hpf).! Pseudokapsel dannet av sammenpresset fibrøst eller mammavev.! Ingen residiv eller malign transformasjon ved fullstendig reseksjon av lesjonen.

26 Diskusjon, forts.! Immunprofil for den spolformede komponenten: -Positiv for CD 34, Vimentin, Desmin. -Varierende positivitet for Muskel Actin, Progesteron-, Østrogen- og Androgenreseptorer. -Negativ for cytokeratiner, S 100, Faktor VIII.! Genetiske analyser: -Tilfeller med partiell monosomi 13q og 16q, samme kromosomale aberrasjoner som ved morfologisk lignende spolcellet lipom.

27 Differensialdiagnoser Benigne tumores:! Myofibroblastderiverte lesjoner som for eksempel: nodulær fasciit, fibromatose! Solitær fibrøs tumor! Spolcellet lipom Maligne tumores:! Sarkomer! Metaplastiske karsinomer

28 Diagnoseforslag! Myofibroblastom (5)! Chondrolipom og hamartom (17)! Metastatisk karsinom (4)! Benign stromal spolcellet tumor (1)

29 Referanser! Paul Peter Rosen. Breast Pathology, Diagnosis by Needle Core Biopsy, 1999.! Paul Peter Rosen. Rosen`s Breast Pathology, 2001.! Enzinger and Weiss`s. Soft Tissue Tumors, 2001.! John P.Sloane. Biopsi Pathology of the Breast, 2001.! WHO Classification of Tumors, Pathology and Genetics of Tumors of the Breast and Female Genital Organs, 2003.! Christopher D.M.Fletcher. Diagnostic Histopathology of Tumors, 2007.! Farid Moinfar. Essentials of Diagnostic Breast Pathology, 2007.! Magro, Gaetano, Archives of Pathology and Laboratory Medicine, November 2008.! !