Generell henvisningspraksis/ gjennomgang av regionale henvisningsråd

Transkript

1 Muskel-skjelett radiologi: Generell henvisningspraksis/ gjennomgang av regionale henvisningsråd Mehdi Behzadi Seksjonsoverlege Avdeling for radiologi, SUS

2

3 MSK radiologi ved SUS MSK radiologen er avhengig av faglig kontakt med både primærhelsetjenesten og spesialisthelsetjenesten. Primærhelsetjenesten er kilden for mange spennende og relevante arbeidsoppgaver for MSK radiologen. Primærhelsetjenesten har krav til like gode radiologiske tjenester som spesialisthelsetjenesten. Gode radiologiske tjenester vil redusere henvendelser til spesialisthelsetjenesten.

4 MSK radiologi ved SUS 3 spesialister som jobber 100% med MSK radiologi. 2 spesialister som jobber 50% med MSK radiologi. Et par andre generelle spesialister + 1 LIS som hjelper til.

5 MSK radiologi ved SUS Alle henvisninger til MSK UL, CT og MR prioriteres daglig av MSK radiologer. Kort ventetid når det haster. Prøver å ikke overskride 12 uker på ambulante MR henvisninger. Sender en del av henvisninger videre til de private.

6 MSK radiologi ved SUS SUS: Røntgen (ø.hj. + ikke-ø.hj.), CT, UL, Helkropps MR, Nukleær medisin. Hillevåg: Røntgen (ikke-ø.hj.), UL, Ekstremitets MR. Sandnes: Røntgen (ø.hj. + ikke-ø.hj.), CT, Helskropps MR Egersund: Røntgen (ø.hj + ikke-ø.hj.)

7 MSK radiologi ved SUS Ekstremitets MR på Hillevåg alle virkedager. MSK ultralyd tirsdager, onsdager og torsdager på Hillevåg. MSK MR på SUS fredager. MSK CT og MR på Sandens torsdager. MR kv pol på SUS onsdager og fredager.

8 MSK radiologi ved SUS Ikke rutinemessig ø.hj. tilbud til polikliniske pasienter: CT MR UL (Ta gjerne en tlf til oss om det haster!) De fleste som trenger ø.hj. utredning med CT, MR og UL blir lagt inn på forhånd.

9 MSK radiologi ved SUS Konvensjonell Røntgen Om praktisk mulig bør alt ø.hj. sendes til SUS! (Akutt pol) Unngå ø.hj. henvisninger til Hillevåg. (Radiolog) Unngå ø.hj. hofte henvisninger til Sandnes. (Innskuttbilde)

10

11 Samhandling mellom MSK radiolog og fastlege En «god henvisning» er viktig i en vellykket samhandling mellom radiolog og fastlege. Hva er den «gode henvisningen»?

12 Den gode henvisningen Ikke kopi av konsultasjonen hos fastlegen. Kort sykehistorie. Kliniske funn. Lab. prøver. Tentativ diagnose. Ønske om radiologisk modalitet. Hastegrad. Info om tidligere radiologiske undersøkelser for samme klinisk problemstilling, dato? sted? resultat?

13 God samhandling Tenk på terapeutisk konsekvens av radiologisk utredning. Lurt å gjennomføre samtlige radiologiske undersøkelser av samme klinisk problemstilling på samme radiologisk senter. Viktig med tilbakemelding til radiolog når det trengs.

14 MSK radiologi ved SUS Viktig med utfylt sjekkliste ved henvisning til MR. Viktig å informere om antikoagulasjonsbehandling ved henvisning til ultralydveiledet injeksjonsbehandling. Viktig med informasjon om osteosyntesemateriell ved henvisning til CT og MR.

15 MSK radiologi ved SUS Viktig å informere om pasientens vekt ved henvisning til MR. (120 kg) Viktig å informere om omkretsen rundt kneet ved ekstremitets MR. Viktig å informere om mobilitet. Stiv ankel? Ekstensjonsdeficit i kne? Rullestol?

16

17 MSK radiologi ved SUS Ekstremitets MR: Kne, ankel, fot, albue, håndledd, hånd. Ekstremitets MR lite egnet for små barn med korte ekstremiteter. Ekstremitets MR lite egnet for små barn som ikke kan sitte rolig i 30 min. Ekstremitets MR lite egnet for pasienter med kraftige lår / knær og avstivede ankler.

18 MSK radiologi ved SUS Røntgen skoliose / røntgen benlengdemåling gjøres kun på SUS. Viktig å unngå bestråling av større felt, om mulig. Smerter i korsrygg, RTG total columna? Ikke nødvendig å bestille bilder av andre ekstremitet til sammenligning.

19 MSK radiologi ved SUS Viktig med informasjon om tidligere operative inngrep i henvisningen særlig ved MR rygg henvisninger der operasjonsdato vil avgjøre type MR protokoll. Husk MR hofte/bekken før henvisning til UL-veiledet injeksjonsterapi. Utfører ikke kortison injeksjon i /rundt hamstring, achilles eller plantar sene.

20 MSK radiologi ved SUS Gjennomgang av regionale henvisningsråd Kne Skulder Rygg Bekken og hofte Nakke

21

22

23

24

25

26

27

28

29 Fellestrekk i regionale henvisningråd Røntgen er primær radiologisk utredning ved mistanke om akutte skader, malignitet og infeksjon. (Unntak: CT ved nakkeskader) Røntgen er primær radiologisk utredning ved mistanke om artrose / uspesifikke smerter. (Unntak: MR ved kroniske knesmerter.) CT: Etter råd fra ortoped eller radiolog. Vanligvis liten diagnostisk nytteverdi i førstelinjetjeneste.

30 Fellestrekk i regionale henvisningråd Ultralyd: Bruk av ultralyd er avhengig av lokale forhold med tanke på tilgjengelighet og kompetanse. Ved palpabel kul under 5 cm med usikker alvorlighetsgrad. Spesielt godt egnet til å kartlegge små, subcutane lipomer, ateromer, ganglioncyster, bursitter, senerupturer og tendinose. Konklusiv for benigne tilstander. Henvisning videre til MR eller sarcomsenteret etter råd fra radiolog

31 Fellestrekk i regionale henvisningråd Ultralyd: Ultralyd kan f. eks. påvise tumor, hydrops og patologi i det periartikulære bløtvevet, som tendinopati, bursitt og cyster. Barn: Ha lav terskel for bruk av UL før evt. MR. Ultralydveildet artrocentese. Ultralydveiledet injeksjonsbehandling. (Stavanger)

32 Fellestrekk i regionale henvisningråd MR: Alvorlig patologi som tumor, metastaser og alvorlige infeksjoner. Må foreligge røntgen eller CT forut for MR. Røntgen er mer spesifikk enn MR til å skille mellom benign og malign beintumor, mens MR er mer sensitiv for å oppdage tumor. Klinisk mistanke om patologi i ekstraartikulært bløtvev, intraartikulære strukturer eller benmarg. Akutte skader med mistanke om senerupturer. Langvarige smerter med usikker diagnose.

33 Regionale henvisningsråd Kne: Intraartikulær hevelse første 24 timer etter kneskade bør alltid utredes med MR innen 2 uker.

34 Regionale henvisningsråd Rygg: Røntgen Mistanke om strukturell deformitet, som er aktuell for videre henvisning. Eksempler kan være spondylolistese, skoliose, anomalier. Kompresjonsfraktur. Høyenergitraumer. Pasienten skal innlegges.

35 Regionale henvisningsråd Rygg: MR Alvorlig sykdom (tumor, metastaser, discitt, myelopati). Spondyloartropati og iliosacralleddsartritt. Primærutredning. Nevrologiske symptomer som gir mistanke om medullopati, enten traumatisk eller som følge av sykdom. Nerverotsaffeksjon som vedvarer over 4-6 uker. Røde flagg indikasjoner, ØH innleggelse, MR tas inneliggende.

36 Takk for oppmerksomheten!