CBCT - KJEVELEDDSPROBLEMATIKK RADIOLOGISK DIAGNOSTIKK

Transkript

1 8 februar 2018 Radiologi foredrag for allmennleger CBCT - KJEVELEDDSPROBLEMATIKK RADIOLOGISK DIAGNOSTIKK Gro Wilhelmsen Hustvedt Kjeve- og ansiktsradiolog, Avd. for radiologi, SUS

2 Kjeve- og ansiktsradiolog Bakgrunn: 5 årig odontologisk grunnutdanning (tannlege studie) Minimum to års praksis som allmenntannlege 3 årig spesialistutdanning, fulltid ved Avd. for kjeve- og ansiktsradiologi på det odontologiske fakultet ved UIO el. UIB, hvorav 6 mnd. er i et medisinsk radiologisk miljø ved et Universitetssykehus Gransker og beskriver CT-, CBCT- og MR- undersøkelser av tenner, kjever, ansikt og bihuler, samt omkringliggende vev Et av våre spesialfelt er kjeveledd, samt CBCT GWH feb. 2018

3 CBCT (konisk stråleformet computer tomografi) er en radiologisk teknikk for 3D fremstilling i tann, kjeve- og ansiktsområdet CBCT cone MSCT fan Sammenlignet med medisinsk CT: Mer pasientvennlig Lavere stråledose (3-6 ganger lavere) Kort eksponeringstid (10-90 sek) Gir tynnere snittbilder (0,1-0,2 mm), som gjengir små detaljer bedre Muligheter for mindre avbildet felt (reduserer stråledosen) Er et godt diagnostisk redskap innen ansikt, kjeve og ØNH området.

4 CBCT Scanora 3D Lokalisasjon: Oralkirurgisk seksjon, SUS inngang 6, 2. etg

5 Kjært barn har mange navn Cone Beam Computed Tomography (CBCT) (konsensus i EADMFR/EU) Cone Beam Volum Tomography (CBVT) Digital volumtomografi (DVT) Dental CT også brukt om rekonstruksjonsprogram (Dentascan) 3D røntgen Volum CT også brukt om MDCT (64+ slice)

6 CBCT innen kjeve, ansikt og ØNH radiologi kan brukes for å evaluere Forandringer og patologiske tilstander i kjeve og ansiktsben Tann-, kjeve- og kjeveleddsproblematikk Sinusproblematikk (odontogen, rhinogen)

7 Begrensninger, CBCT versus CT Noe mer støy i bilde (lavere eksponeringsfaktorer) Ikke god på bløtvev Brukes ikke med kontrastmiddel Mer sensitiv for artefakter fra Bevegelse (NB! Pas. må kunne sitte helt stile) Metall; amalgamfyllinger, kroner med metall, rotfyllingsmateriale, tannfiksturer, reguleringsapparatur.

8 CBCT Cone Beam CT Spesialutviklet for tann, kjeve- og ansikts undersøkelser Minner mye om snittbildene fra vanlige medisinske CT-skannere Stor mulighet for reduksjon i stråledosen Diagnostisk nøyaktighet er lik og kan avlaste kapasiteten på CT Brukes isteden for røntgen kjeveledd GWH feb. 2018

9 Radiologisk utredning av TMD-problematikk Diagnosen kan ofte stilles klinisk og behandles konservativt Radiologisk utredning er kun indisert hvis det er behov for ytterligere informasjon, som er betydning for videre behandling Stille en diagnose Endre behandlingsplan Bidra til bedre prognose av behandling Røntgen kjeveledd utføres ikke lenger ved SUS, Gir minimal med informasjon Sier ingenting om årsak; discus, muskulært el. adherens GWH feb. 2018

10 Utredning av kjeveleddsproblematikk Anamnese og utredning: Meget viktig!! Psykologisk og psykososial vurdering (stress, bekymringer, flink pike syndrom, belastende hjem, jobb og/el skole forhold osv.) Tidligere sykdommer - muskelskjelett lidelser, hypermobilitet (andre ledd eller muskler) Andre sykdommer bl. a. øre, sinus, hodepine, hjerte og kar, systemsykdommer Traume, overbelastning og gaping over lang tid Henvis til allmenntannlege for utredning og primær behandling av kjeveleddsproblematikk Dental anamnese (gnissing/presse tenner, tann årsak, for høy krone/tannfylling osv.) Undersøkelse ansikt og nakke muskulatur Gapebevegelse: deviasjon/klikk/smerte/nedsatt bevegelse/hevelse Smerte ved aktiv bevegelse Avlastningskinne ( brukes bl.a. ved muskulært betinget, degenerative forandringer, artritt) God informasjon Bildediagnostikk og evt. henvisning til Oralkirurgisk seksj, SUS GWH feb. 2018

11 Lidelser i kjeveleddet behandling Akutt Avlastning: bløt kost og hvile NSAIDs Kronisk Avlastningsskinne i 6-12 mnd. (ca. 90% blir bedre) Noen få trenger: Redusere belastningen på leddflaten Holde discus i normal relasjon til kondylen Bildediagnostikk (Røntgen avd.) CBCT (evt CT) ( f. eks. mistanke om benforandringer i kjeveledd) MR (f. eks. mistanke om discus displassering, hydrops, artritt) Avansert utredning og behandling (Oralkirurgisk seksj. ) Injeksjoner: lokalanestesi, steroider Artrocentese Åpen leddkirurgi GWH feb. 2018

12 HENVISNING for CBCT Sendes på vanlig måte til røntgen avdelingen, SUS (ikke øhjelp eller vakttjenste) Bør inneholde nødvendige opplysninger om Generell og spesifikk anamnese Tidligere radiologisk funn. Utredning og behandling hos tannlege Klinisk problemstilling og hva ønsker man at undersøkelsen skal gi svar på Hastegrad Henvisningen vurderes og prioriteres av radiolog Ventetid for uprioriterte er ca. 6 uker

13 Ta med hjem punkter De fleste pas. har muskulært betinget kjeveleddsplager og blir i 90% av tilfellene bra ved: Konservativ behandling m. avlastningskinne, informasjon, muskeløvelser, manuell terapi, stressmestring, NSAID Ikke behov for radiologisk utredning Radiologisk og oralkirurgisk avd, SUS ønsker først primær utredning og konservativ behandling hos allmenntannlege. CBCT kjeveledd erstatter røntgen kjeveledd, avlaster kapasiteten på CT og er et fullgodt radiologisk modalitet for vurdering av benforandringer i kjeveledd

14 Takk for meg!! FLØRLI Trappen i Lysefjorden er opptil 45 grader bratt og har 4444 trinn og er en av verdens lengste.