Multimedia og PACS: Radiologisk kommandobro. Et prosjekt ved Rikshospitalet/Radiumhospitalet 2005

Transkript

1 Multimedia og PACS: Radiologisk kommandobro Et prosjekt ved Rikshospitalet/Radiumhospitalet 2005

2 Hensikt Gi rutinemessig tilgang perifert til sentral kompetanse Redusere behovet for utenlandske og andre radiologvikarer Skape mer robuste fagmiljø Gjøre arbeidsmåten mer gjenkjennelig

3 Innsbruck/Reutte 2000 Teleradiologi med videotelefoni

4 Kommandobro (Sentral enhet)

5 Perifer enhet

6 Utilbørlig hjelp fra salen Er Høykom her? - fortell dem at dette var interessant!

7 Mobil, nettbasert røntgenservice for sykehjem Høykom-finansiert behovsundersøkelse og prøveprosjekt under Ullevål sykehus, Radiologisk Divisjon Frode Lærum PACS 2005

8 Sykehjemspasienter senger i norske sykehjem ¾ av beboerne er demente, tåler dårlig å forflyttes I gjennomsnitt 3-4 kroniske sykdommer pr beboer Livets sluttfase Samme krav til sykdomslindrende og funksjonsforbedrende behandling som normalbefolkningen!

9 Behov for eksternalisert medisinsk service Stort gap mellom 1. og 2. linjetjenesten Eldreeksplosjonen gir betydelig økning av pasienter rundt I tillegg kommer omsorgsboliger, rehabiliteringsinstitusjoner, fengsler, o.l, der det er uhensiktsmessig å transportere pasientene for enkle undersøkelser.

10 Konvensjonell røntgendiagnostikk Normalbefolkningen : 3.1 mill. rtg. us/år 0.7 røntgenundersøkelser pr nordmann/år 6 sykehjem i Oslo: <0.5 røntgenundersøkelser pr sykehjemspas./år

11 Kartlegging Hvor mange og hvilke typer helseskadelige hendelser skjer i sykehjem? Hvor ofte er det behov for spesialisttjenester ved disse hendelsene, særlig innen bildediagnostikk? Hva skjer med - og rundt - pasienter som må sendes ut av sykehjem for undersøkelse og behandling?

12 Kartleggingsundersøkelsen: 6 sykehjem 32 døgnavdelinger 714 sykehjemsbeboere Registrering av helsemessige hendelser Tidsrom

13 Helsemessig hendelse En plutselig negativ endring i helsetilstanden: for eksempel høy feber eller nedsatt allmenntilstand, fall eller skade som gir redusert funksjon, akutte pustevansker, raskt økende smerter, endret atferd osv. For at hendelsen skulle bli registrert, måtte den være så alvorlig at det ble tatt kontakt med lege, fysioterapeut, legevakt eller AMK i løpet av samme eller påfølgende dag. Alle spesialistkontroller og dødsfall som skjedde i løpet av prosjektperioden, ble også registrert.

14 Materiale 453 helsemessige hendelser: 299 hos kvinner og 154 hos menn Alder: år, gjennomsnitt 85 år Funksjonsnivå: varierte fra 7 til 30, gjennomsnitt 19,7 PADL-nivå (Lawton Brody). Best =6. Dårligst =30. Kronisk sykdomsbelastning: varierte fra 0 til 9 kroniske sykdommer, gjennomsnitt 3,1.

15 Kroniske sykdommer Hjerte-/karsykdommer Lungesykdommer ( ex KOLS) Kreft Kronisk mage-/tarmsykdom Degenerativ lidelse i muskel-/skjelettsystemet Fraktursequele Demens/kognitiv svikt Annen nevrologisk sykdom (for eks. Parkinsons sykdom) Psykiatrisk lidelse (depresjon/angst/psykose) Betydelig redusert syn Betydelig redusert hørsel Annet.

16 453 helsemessige hendelser: Mistanke om alvorlig sykdom 218 (48,1%) hvorav ca 50% er tilfeller med UVI eller U-plager og ca 25% er andre infeksjonssykdommer Plutselig skade 68 (15%) 54 fall: 28 ble henvist til rtg og 3 ble direkte innlagt 13 fall medførte kuttskader - suturert eller stripset 13 fall resulterte i oppfølging på posten i sykehjemmet.. Akutt funksjonssvikt 23 (5,1%) Smerter, syncope, slapphet, plager på dødsleiet Annet 114 (23%) INR, bls, uro, medikamentbivirkning + kontroller Dødsfall 40 (8,8%): 37 i sykehjem og 3 i sykehus

17 Behov for spesialisthelsetjenester (N=114) Henvist til røntgen 51 (44,7%) Henvist/Innkalt til røntgenkontroll 8(7%) Henvist til annen undersøkelse 40 (35,1%) (ØNH, øyelege, gynekolog, nevrolog, urolog, hudlege. Gastroskopi, cystoskopi, demensvurdering, pacemakerkontroll med mer.) Henvist FØR prosjektstart til kontroll og undersøkt i prosjektperioden 15 (13,2%)

18 Behov for røntgentjenester 51 henv rtg + 8 ktr rtg: (59 rtg ktr representerer >50% av henvisninger til spesialisthelsetj. N=114) 8 ktr rtg etter hofte- eller underarmsbrudd 28 rtg tatt som øyeblikkelig hjelp etter fallskade 9 rtg tatt pga andre skjelettplager mm 9 rtg bilder er tatt pga dyspnø, spørsmål om pneumoni og/eller hjertesvikt 1 UL, spørsmål om DVT 1 urografi pga hematuri 1 rtg colon pga magesmerter 2 CT caput us: hjerneslagus og demensutredning

19 Transport ved undersøkelser 47 taxi 42 ambulanse 6 privatbil 19 pasienter ble IKKE transportert, de fikk røntgentjenester i sykehjem

20 Reisetid, ventetid og tid til undersøkelse ved poliklinikk (N=73 polikliniske undersøkelser): RTG UNDERSØKELSE: 5 timer i gjennomsnitt med ambulanse. fra 1,5 time til 11,5 timer 3,5 timer i gjennomsnitt med taxi mellom 1,5 og 6,5 timer ANNEN UNDERSØKELSE 3,1 timer i gjennomsnitt med ambulanse fra 1,5 til 6,0 timer. 2,9 timer i gjennomsnitt med taxi mellom 1,5 og 8,5 timer

21 Pasientbelastning poliklinisk us (N=73) Pasient belastning < 3 timer 3 5 timer > 5 timer Alle Ingen Sliten Svært sliten Forvirret Sliten og forvirret Annet Total

22 Prøveprosjekt med mobilt, lett, digital røntgen (DR) 16A høyfrekvent, enkelt og lett (90kg) røntgenapparat (Sedecal, Spania) Komplisert, fullformat digital røntgendetektor med lap-top PC og programvare (Canon, Japan)

23 Prøveprosjekt DR

24 Prøveprosjekt DR

25

26

27 Gjennomsnitt gransker 1 (KI-95%, n=35+35 pasienter) 93 vs 100 bilde Prosjekt Kontroll 12,0 10,0 8,0 6,0 4,0 2,0 0,0 Tot vurdering Nok projeksj Ekspon Stråle Insp grad

28 Prøveprosjekt DR Outcome 1: De første 55 pas. Type undersøkelse: Skjelett 37 Thorax 16 Abdomen 2 Tentativ diagnose Bekreftet 34 Avkreftet 20 Usikker 1 Konsekvenser for behandling 43 for pleie 39

29 Prøveprosjekt DR Outcome 2: De første 55 pas. Alternativ til mobil røntgen: Ingen 5 Innleggelse 7 Poliklin.rtg. 41 Aktuell transport Taxi (inkl. rullestolstaxi) 24 Ambulanse 26 Innlagt pga undersøkelsen 6 44 av 55 pasienter (80%) slapp å bli sendt ut

30 Personale involvert ved bruk ambulanse for pasienttransport til rtg. Nå: To ambulanseutrykninger 4 personer 1 følgeperson 1-2 radiografer Mobil røntgen: 1 radiograf Evt. 1 assistent ved eksponering (pleiemedhjelper)

31 Kostnad pr røntgenundersøkelse som funksjon av antall pasienter pr sykehjem kr pr undersøkelse MED AMBULANSE MED MOBIL RØNTGEN MED TAXI Denne figuren forutsetter at det er 20 km fra sykehuset til sykehjemmet, slik at en radiograf rekker å foreta maksimalt 10 undersøkelser pr arbeidsdag.

32 Kostnad pr røntgenundersøkelse (i kr/undersøkelse som funksjon av avstand i km) Kostnad for stasjonær røntgen med ambulanse Kostnad for stasjonær røntgen med taxi Kostnad for mobil røntgen med 1 pasient pr stopp Kostnad for mobil røntgen med max antall pasienter pr stopp Det maksimale antall pasienter som en radiograf rekker å undersøke i løpet av en arbeidsdag synker fra 12 til 1 når avstanden øker fra 0 til 110 km.

33 Konklusjon Mobil bildediagnostisk service bør kunne føre til en målbart bedre og mer effektiv helsetjeneste til beboere i det største institusjonsnivået av vårt helsevesen. Tjenesten vil antakelig bli betydelig billigere enn den er i dag, samtidig som den indirekte kan lette inntakspresset på sykehusene.