Prehospitale observasjonssenger erfaringer fra Salten

Transkript

1 Prehospitale observasjonssenger erfaringer fra Salten Samhandlingskonferanse i Kirkenes 24. oktober 2012 Kommuneoverlege Kjell Gunnar Skodvin, Saltdal kommune

2 2 Disposisjon Bakgrunn Hvordan kom vi i gang Hva har vi gjort Hva kan vi se om framtiden?

3 3 Utfordringer 2020 Fortsatt mange små kommuner. Nord-Norge: 66 av 88 kommuner < innbyggere Eldrebølge Blå: Nedgang Rød: Økning

4 4 Samhandlingsreformen Spesialisthelsetjeneste Samhandlingsreformen: Økte forventninger til behandlingstilbud utenfor sykehus Kommunehelsetjeneste

5 Sykestuene Røde Kors sykestue, Kjøllefjord,

6 Guovdageaidnu Kautokeino 1960 Norges største tuberkulose-epidemi etter 2. verdenskrig 634 pasientdøgn på sykestua: kartlegging av smittede. Referanse: Skodvin KG Tuberkuloseepidemien i Guovdageaidnu - Kautokeino Tidsskr Nor Legeforen 2010; 130: doi: /tidsskr

7 7 Sykestue ut ØHJD inn Senger Reduksjon i antall sykestuesenger Reduksjon i sykehussenger 2016: Øyeblikkelig hjelp døgntilbud i alle kommuner

8 Nordfold sykestue 8 Steigen utkantkommune i Nordland med 50-årig ubrutt sykestuetradisjon Kilde:

9 PreOb prosjekt ØHJD i Salten 9 9 kommuner innbyggere km 2 PreObprosjektet. En gylden mulighet til å revitalisere sykehjemmene som lokale medisinske insitusjoner

10 Forberedelser 10 Sykepleier 24 t/døgn Legetilsyn alle hverdager, legevakt Kompetanse og metodikk er kjent i primærhelsetjenesten og på sykehjem

11 11 VIKTIGE KVALITETSFAKTORER Nærhet ØHJD-enhet hjemmesykepleie Nærhet ØHJD-enhet legetjeneste: God tilgang på medisinsk journalopplysninger. Elektroniske kommunikasjonsløsninger Nærhet ØHJD-enhet spesialisthelsetjeneste telefon, personlig kjennskap nyttig

12 12 Hvordan selektere riktig?

13 13 Noen enkle innleggelseskriterier Pasienten er ikke frisk nok til å behandles hjemme Pasienten har en rimelig avklart diagnose og kan behandles utenfor sykehus Pasienten har en tilstand som kan behandles med allmennmedisinske metoder og på kort tid Pasientens tilstand gir liten risiko for farlige komplikasjoner

14 Funksjonstap Utvelgelse av pasienter til ØHJD - «Den omvendte L» 14 Diagnose alvorlighetsgrad Mindre Middels Alvorlig Lite Middels Hjemme ØHJD Stort Sykehus

15 15 Ikke gå ut over egen kompetanse og bruk metodikk som er kjent i primærhelsetjenesten og på sykehjem

16 Hvilke tilstander kan behandles ved PreOb-/ØHJD-enheten? Infeksjonstilstand behandling med legemidler intravenøst/i blodårene Ukompliserte smertetilstander i bevegapparatet Kjent kronisk sykdom hvor det oppstår forverring KOLS, kreft, hjertesykdommer, diabetes Dialyse spesialkompetanse Lindrende behandling gjerne i egne enheter Seinere: Alkoholavrusning? Lette psykiske lidelser uten realitetsbrist (psykose) eller suicidalitet (selvmordsfare)? 16

17 17 Pasientkategorier (Østfold) Akutt forverring av kjent tilstand med Infeksjon Dehydrering Ernæringssvikt Smerteproblematikk Observasjon og behandling, innleggelse i institusjon nødv. Fall uten brudd Feber Eliminasjonsproblemer (vannlating, obstipasjon, diarré) Avklart diagnose Liten risiko for forverring Eventuelt Brystsmerter KOLS Magesmerter Etter konferering med sykehuslege

18 Inklusjons- og eksklkusjonskriterier (Østfold) 18 Inklusjonskriterier Tilsett og vurdert av lege > 16 år Forverring av kjente tilstander Avklart diagnose og funksjonsnivå Utløsende årsak avklart Innleggelse nødvendig for observasjon og behandling Behandlingsregime foreligger ved innleggelse Eksklusjonskriterier Pasienter som trenger sykehusinnleggelse Akutt funksjonssvikt hos eldre med kroniske sykdommer, uklart årsaksforhold, fare for rask forverring Traumer med ukjent alvorlighetsgrad Hjerteinfarkt Hjerneslag Andre tilstander med definerte pasientforløp

19 19 Erfaringer fra PreOb-prosjektet i Salten innleggelser Kvinner 60%, menn 40% Gjennomsnittsalder: 69 år

20 20 Diagnosegrupper Diagnosegrupper Lunger/luftveier 18 Muskel-/skjelett 10 Nyrer/urinveier 10 Hjerte-/kar 8 Endokrinologiske/metabolske 8 Psykiske lidelser 8 Infeksjoner, ulike organsystemer 17 Andel (%)

21 21 Behandling Behandling Andel (%) Legemiddel peroralt 61 Væske intravenøst 35 Legemiddel intravenøst 24 Oksygen 15 Forstøverbeh., smertepumpe, blærekateterisering, sårbehandling

22 22 Funksjonsnivå - ECOG 30% 25% 20% Innleggelse 15% Utskrivelse 10% 5% 0% ECOG-skåre. Skåre på 0 innebærer ingen hemming av aktivitet, mens 4 innebærer at pasienten er sengeliggende og avhengig av hjelp hele døgnet.

23 23 Hvor hadde pasientene ellers blitt behandlet? Hadde ellers blitt innlagt sykehus: 63% 394 innleggelser x 3 liggedøgn = 745 sparte sykehusdøgn? Ble overført til sykehus: 14% Utskrevet til hjemmet: 53% Uskrevet til sykehjem: 25%.

24 24 Nyttig eller farlig? Vi vet ikke Interessant forskningsområde Aaraas sin sykestueundersøkelse (1998): Viste at sykestueinnleggelse ikke bidra til å forsinke diagnostikk og viktig behandling. Referanse: Aaraas I. Sykestuer i Finnmark. ISM skriftserie nr. 45 B. Tromsø: Institutt for samfunnsmedisin, Universitetet i Tromsø,

25 Finansieringen en skuffelse for de små? 25 Stortingsmelding 16 ( ) «Fullfinansiering» (kap Økonomiske virkemidler) Veiledningsmateriell Helsedirektoratet (2011) Vedlegg 2: Beregningsgrunnlaget «Fullfinanisert» med ca. kr : Forutsetter innbyggertall på ca

26 26 Fullfinansiering av ØHJD > ca innbyggere: Beregnet behov for 365 liggedøgn i ØHJD Fullfinansiering kr i årlig stønad fra Helseforetak og Helsedirektorat

27 27 Øyeblikkelig hjelp døgnopphold er kommunene store nok til oppgaven? Nei, finansieringen er for dårlig, fagligheten blir svak Ja, kommunene kjenner best sine egne pasienter, nærhet til omgivelser og lokalt hjelpeapparat er avgjørende

28 Utskrivingsklare pasienter mye oppmerksomhet 28 Du har bare brekt et ribbein og ifølge regjeringens spareplan har vi fikset det i Photoshop. Du er skrevet ut slik at du kan reise hjem med én gang

29 29 ØHJD en liten brikke Saltdal: beregnet behov for 258 liggedøgn i ØHJD liggedøgn i spesialisthelsetjenesten Kommunal medfinansiering: Påvirkes i beskjeden grad av ØHJD-innleggelsene

30 Hva slags legetilsyn kreves? 30 Veiledningsmateriell pkt. 4.3 Personellbehov og tilgjengelighet: Lege «kort responstid» Nordlandssykehuset HF: Har bare godkjent ØHJD der legevakt er i samme kommune Tvistebehandling

31 31 Hvem har fått ØHJD i Nordland? Kommune Søkt ØHJD Status Utfordring Steigen Ja Ikke godkjent Ikke legevakt natt/helg Meløy Ja 2 plasser Fast legetilsyn, sykepl. 24/7 Saltdal Ja 1 plass Hva hvis legevaktsamarb.? Sørfold Ja Ikke godkjent Legevakt 20 km unna Bø Ja 1 plass Legevakt 80 km unna, men egen ordning Vågan, Flakstad, Moskenes, Vestvågøy Ja liggedøgn/3,3 plasser Interkommunalt Røst Ja Godkjent Kr

32 32 To referanser Skodvin KG, Aaraas IJ, Forshei AK, Hagen KB, Jonsbu M: Øyeblikkelig hjelp-oppgaver for sykehjem i små kommuner.. Tidsskr Nor Legeforen 2012; 132: Kjell Gunnar Skodvin: Øyeblikkelig hjelp døgnopphold noen erfaringer fra Salten. Utposten nr. 5, 2012, s

33 Framtidvisjon 1: Telemedisinsk samhandling? 33 Bistand i påvente av transport til sykehus Opplæring i spesielle prosedyrer Telemedisinsk visitt (dialyse, obs-pasienter) Planlagt spesialistvurdering hud, rehabilitering, kroniske sår ØHJD-enhetene primærmedisinske spydspisser?

34 Framtidsønske 2: Desentralisert radiologi 34 Når pasienten trenger røntgenundersøkelse Pasientene kan spare reisetid Bruddiagnoser kan stilles uten sykehusundersøkelse Enkle ortopedikonsultasjoner kan utføres hos fastlegen Kombinert med videokonsultasjon med spesialist åpner det seg enda flere muligheter

35 Helsetjenestens utfordring: Pasientens behov i sentrum Pablo Picasso: Science and charity (1897) 35