KAD en pasientfelle?

Transkript

1 KAD en pasientfelle? Torgeir Bruun Wyller

2 88 år gammel kvinne Kjent moderat demens, går bra hjemme til daglig takket være hj.spl. x4 + generasjonsbolig Diabetes, hjertesvikt. Moderat diabetisk nefropati, kreatinin rundt 100. Glucophage 1 g x 3. Amaryl 1 mg x 1. Zestril 10 mg x 1. Furix 20 mg x 1. I løpet av én uke sterkt økende uro og agitasjon Forsøkt innlagt Med.avd., avvist og henvist KAD pga dominerende demens/pleieproblem Dagen etter innleggelsen KAD påvist kreatinin 280, overført sykehuset Blodgass: ph 7,18. BE -15

3 82 år gammel kvinne Flere år kjent demens, etter hvert alvorlig En rekke innleggelser pga. fall, ikke påvist akutt somatisk sykdom Hver gang utskrevet til korttidsplass, hjem igjen etter 3-4 uker Nytt fall hjemme, liggende hjelpeløs, innlagt KAD, overført sykehuset etter tre døgn da tidsgrensen for opphold i KAD er utløpt. Beskjed at sykehuset må melde utskrivningsklar. Innlagt fredag, obspost fredag-lørdag, sengepost søndag, meldt utskrivnignsklar mandag, ut til sykehjem tirsdag (kjøpt plass i annen bydel), innvilget permanent plass, flyttet til sykehjem egen bydel etter tre uker.

4 Mer samhandlings-pingpong? TBW2012 Gro Næss

5 Stortingsmeldingen om Samhandlingsreformen: "Anslag viser at hver syvende somatisk sykehusseng i 2007 var belagt med pasienter som enten var utskrivningsklare eller som aldri burde vært på sykehus"

6 Unødvendige innleggelser? Flere Økonomisk av de unødvendige innleggelsene var velbegrunnede ved tidspunktet for innleggelse, men ble klassifisert som unødvendige i ettertid. innsparing ved å unngå såkalt unødvendige innleggelser, er liten sett i forhold til tapt helse. Bjørn Oddvar Eriksens doktoravhandling, Tromsø

7

8

9

10 Hva ble resultatet? Kommunal Lovfestet Betalingsplikt medfinansiering knyttet til type avdeling, ikke alder trukket av regjeringen Solberg krav om kommunale akutte døgntilbud (KAD) for ferdigbehandlede fra første dag

11

12

13 Hvordan skal vi i praksis skille mellom egnede og uegnede? Forløpet Avklart av funksjonstap årsak

14 Selvhjelpsevne Helsedirektoratets idealpasient Kan ikke greie seg hjemme Tid

15 Ekte akutt pleie Omgivelsenes evne til å ta var på pasienten er brått endret (for eksempel ved at friskere ektefelle plutselig dør eller blir innlagt, huset ødelagt av oversvømmelse, strømmen gått.) TBW2012

16 Selvhjelpsevne Akutt pleie Kan ikke greie seg hjemme Tid

17 Taler mot at kommunalt tilbud er adekvat Høy Mange Polyfarmasi Kognitiv alder sykdommer svikt dominerende på innleggelsestidspunktet (delirium/demens) Taler for at kommunalt tilbud er adekvat Middelaldrende Én Ikke Mentalt Åpenbar, kjent, dominerende sykdom andre legemidler enn de som følger av denne sykdommen klar akutt diagnose (ukomplisert brudd ) TBW2012

18 Er det fare for overforbruk av kommunale døgntilbud? Er det grunn til bekymring?

19

20

21 Hvordan er tallene oppstått?

22 Erfaringer så langt KAD KAD er svar på feil spørsmål Kan ikke erstatte permanent sykehjemsplass kan være et farlig svar Maskerer behovet for sykehusinnleggelse

23 Arbeidet med rapporten om akutt syke eldre viste også. Tendens til press fra administrativt nivå overfor legene i kommuner med kommunal lokalmedisinske sentra i retning av å fylle opp sengene der uansett om det var faglig riktig fremfor å sende pasientene tilsykehus.

24

25 Mangel Overskudd Kommunene på indremedisinske sykehussenger på kommunale akuttsenger må betale for å bruke de første, men får statstilskudd til de siste Er det noen som kan bli overrasket over at det vil bli et press på å la økonomien gå foran faget?