Fremtidens kommunehelsetjeneste. Fylkesmannens høstmøte oktober 2015 Alf Johnsen Kommuneoverlege i Askim

Transkript

1 Fremtidens kommunehelsetjeneste Fylkesmannens høstmøte oktober 2015 Alf Johnsen Kommuneoverlege i Askim

2 Hva vi har gjort Hva vi planla, men ikke har fått gjort Hva vi planlegger nå

3 Lokale forhold er viktige Helsehuset med akuttleger Virtuell avdeling i Eidsberg Kompetansebehov i kommunehelsetjenesten Samlokalisering av tjenester Hva vil vi oppnå?

4 Kommunehelsetjenestene Historisk i hovedsak vært pleie- og omsorg Forsøkt å tilpasse seg nye oppgaver og behov Nye oppgaver ofte bestemt av spesialisthelsetjenesten Videreutvikle det som er, eller en ny kommunehelsetjeneste?

5 Indre Østfold 7 kommuner med ca innbyggere Fremtidig kommunestruktur? Askim : Eidsberg : Eidsberg er utviklingssenter for hjemmetjenester i Østfold Samarbeidsavtaler med Sykehuset Østfold 15 20% oversykelighet i befolkningen

6 Lokale løsninger Samarbeidsprosjekt mellom 7 kommuner og Sykehuset Østfold Flere arbeidsgrupper fra lokale fagmiljøer og Sykehuset Østfold også fastleger Samhandlingsreformen som retningsgiver Forslag til løsninger og fremdriftsplan vedtatt i alle kommunestyrene

7 Lokale løsninger Kommuneoverlegefellesskap i Indre Østfold Samfunnsmedisinsk tenketank Utviklet i Samarbeidsprosjektet Ulike stillingsstørrelser for kommuneoverlegene

8 Helsehuset Indre Østfold Medisinske Kompetansesenter IKS. Lokalisert i Askim sykehus. Lokalt faglig og politisk engasjement nødvendig Opprettet høsten 2012 legevakt og Enhet for samfunnsmedisin Våren KAD senger Høsten USK senger

9 Helsehuset - Akuttlegene Avdelingsleger for KAD-sengene egen legetjeneste hele døgnet Bakvakt på legevakten Kjøreleger sykebesøk fra legevakt Legeressurs til sykehjem og hjemmesykepleie Rød respons nødnettet Godt utrustet legebil, evt. utrykningsbil

10 Helsehuset KAD sengene Godt samarbeid med fastlegene % belegg Pasienter og pårørende svært fornøyd Akuttinnleggelser i sykehus fra Askim for aldersgruppen 80+ redusert med ca. 10% siste året

11 Helsehuset - KAD sengene Diagnostisk sløyfe Blodtransfusjoner «Poliklinikk»

12 USK sengene Ikke finansiert helseforetak/staten Ikke god nok prosess før man startet Ikke alle kommunene hadde budsjettert for utgifter til USK sengene Samlokalisert med KAD sengene Felles lege og sykepleierbemanning med KAD Økende bruk

13 Mangel ved samarbeidsprosjektet Vi utarbeidet omfattende grunnlagsmateriale for hvilke funksjoner som burde etableres i Helsehuset, og hvilken kompetanse som ville kreves. Vi utarbeidet ikke en oppskrift for hvilke tjenester som burde reduseres i den enkelte kommune, og hvordan det kunne gjøres.

14 Helsehuset ikke fått til (foreløpig) Rehabiliteringssenter for Indre Østfold Palliativ avdeling Frisklivssenter Lærings- og mestringssenter Hvordan blir driften fra 2016?

15 Utskrivningsklare pasienter Kortere liggetid i sykehus Redusert del av behandlingsforløpet som krever sykehusinnleggelse Flere eldre med sammensatt sykdomsbilde Risiko for komplikasjoner under sykehusopphold Samhandlingsreformen - oppgaveforskyvning

16 Utskrivningsklar fra sykehus Innskrivningsklar i kommunehelsetjenesten? Hvis ikke hva gjør vi?

17 Virtuell avdeling Eidsberg Modell utviklet i England og Canada Pasienten utskrives fra sykehus/institusjon til hjemmet Innskrives i Virtuell avdeling i kommunen en avdeling innenfor hjemmesykepleien Avdelingen er en strukturert organisering av funksjoner som en fysisk avdeling Opphold i avdelingen 2-4 uker

18 Pasienter til Virtuell avdeling Pasienter fra sykehus/kommunalt helsehus utskrevet til hjemmet Alder 65 + Pasienter med sammensatt sykdomsbilde minst 3 sykdommer som påvirker funksjonsnivå

19 Avansert geriatrisk sykepleier ( AGS ) Masterstudium ved UiO Kompetanse til systematisk undersøkelse og vurdering av pasienter Bedømme fysisk og psykisk funksjonsnivå Vurdere medikamentbruk Vurdere ernæringstilstand

20 AGS i Virtuell avdeling God kompetanse til å lede en virtuell avdeling Minst 50% av tiden til direkte pasientoppfølging i hjemmet Vurdere pasientens helhetlige behov for kommunale helsetjenester Sikre at aktuelle deler av kommunale helsetjenester kommer i gang og samarbeider

21 Ansatte/deltakere i Virtuell avd. AGS leder av avd. Sykepleier fra hjemmesykepleien Fysioterapeut Ergoterapeut Fastlegen

22 Når er pasienten utskrivningsklar fra Virtuell avdeling? Pasientens ønsker og behandlingsmål kartlagt Behandlingsforløpet stabilt og evt. justert Kommunalt tjenestebehov vurdert og igangsatt Videre behandling og kontroll avklart med fastlegen Legemiddellister kvalitetssikret Sykdomstilstand, medisiner og videre oppfølging forklart pasient og pårørende Epikrise sendes fastlegen

23 Prosjekt Virtuell avdeling Pilotprosjekt høsten 2014 mars 2015, med støtte av KS Medisinsk faglig rådgiver Monitorering og evaluering av prosjektet underveis prosjektmedarbeider Rapport fra prosjektet på KS hjemmesider

24 Noen resultater Manglende overensstemmelse mellom meldt behov for kommunale helsetjenester fra sykehus og det behovet som ble påvist i VA Manglet planer og rutiner for hvordan hjemmetjenesten skulle observere og følge opp pasienten De fleste pasientene trengte oppfølging av fysioterapeut Fastlegenes tilgjengelighet ikke så god som forventet

25 Stor tilfredshet hos pasienter og pårørende Gjennomført undervisning for alle sykepleiere i hjemmesykepleien Systematisert rutiner i kommunen når pasienten overføres fra sykehus, sikre kvalitet på dokumentasjon fra sykehuset

26 Erfaringer fra pilotprosjektet Hjemmesykepleien i kommunen må ha bedre medisinsk faglig kompetanse lege i hjemmesykepleien? Fastlegenes oppfølging av disse pasientene må bedres eventuelt egen lege tilsvarende sykehjemslegefunksjonen Betydelig behov for fysikalsk behandling og rehabilitering

27 Spørsmål i eventuelt hovedprosjekt Bør langt flere pasientgrupper vurderes systematisk i Virtuell avdeling? Pasienter varig innskrevet i Virtuell avdeling? Hvordan tilpasse modellen der man ikke har AGS? Kan vi prøve ut ulike modeller for legetjenesten knyttet til VA? Hvordan kan vi dokumentere nytten av VA?

28 Hva planlegger vi? Nye funksjoner felles for Indre Østfold Samle kommunehelsetjenestene i Askim Samlokalisere med poliklinikker fra Sykehuset Østfold Forskningssenter for primærhelsetjenesten Utvikle hjemmebaserte tjenester Hovedprosjekt Virtuell avdeling

29 Askim sykehus - Helsehuset Askim kommune kjøpte Askim sykehus Helsehuset Legevakt, KAD, USK, Enhet for samfunnsmedisin Sykehuset Østfold Røntgen, laboratorium, dialyse m2 ledig Ny legevakt 2017

30 Nye fellesløsninger Indre Østfold Rehabiliteringssenter Frisklivssenter Lærings- og mestringssenter Kompetansesenter for helsetjenestene i Indre Østfold

31 Fremtidig sykehjemsstruktur Alle sykehjem beholdes som langtidssykehjem med avlastningsplasser Alle korttidsplassene samles på Helsehuset - færre plasser. Nåværende korttidfunksjoner dekkes av KAD, USK og Rehabiliteringssenter Flere kan behandles hjemme ( Virtuell avd.)

32 Rehabliteringssenter plasser, evt. også plasser til spesialisthelsetjenesten Dagtilbud på Helsehuset Ambulant team Virtuell avdeling Gruppetilbud, evt. på lokale sykehjem Hverdagsrehabilitering

33 Askim kommune - samlokalisere Hjemmebaserte tjenester Familiens hus Helsestasjon Psykososialt team med mottaksteam Palliativ avdeling Legesenter med primærhelseteam Andre helseaktører

34 Sykehuset Østfold Poliklinikken DPS Sosialmedisinsk poliklinikk BUPP

35 Hjemmebaserte tjenester Pleie- og omsorgsoppgaver Økende grad medisinsk vurdering og behandling I hovedsak generalistkompetanse Tilsatt lege Systematisk samarbeid med fastlegene Forskning

36 Hva vil vi oppnå? At flere kan behandles hjemme med faglig gode tilbud At pasienter fra sykehuset som utskrives til videre institusjonsopphold i kommunen kan få et sammenhengende opphold med etterbehandling og rehabilitering At kompetansen i Helsehuset kan komme til pasientene hjemme eller på sykehjem

37 Hva vil vi oppnå At vi har deltatt i forskningsbasert arbeid for å utvikle kommunehelsetjenesten på egne premisser, og ikke på spesialisthelsetjenestens premisser.