Avansert geriatrisk sykepleie i Eidsberg kommune

Transkript

1 Avansert geriatrisk sykepleie i Eidsberg kommune USHT Konferanse Rogaland torsdag 25. februar 2016 v/ Wenche Elisabeth Hammer April 2015

2 innbyggere 1 sykehjem/omsorgssenter Helsehus i Indre Østfold (driftes av 5 kommuner) Hjemmetjenesten: Over 50% er høyskoleutdannet Liten andel ufaglærte AGS ble vurdert som nødvendig kompetanse av arbeidsgiver

3 Virtuell avdeling Satsning / pilot til AGS-rollen sentral tidlig intervensjon etter hjemkomst fra sykehus/helsehus sammen med fysioterapeut Tett samarbeid med hjemmetjenestens ansatte og pasientenes fastleger i kommunen Ekstern sluttrapport tilgjengelig

4 Virtuell avdeling i dag Økte personellressurser (prosjektmidler) Utvider avdeling til Askim kommune Lege tilgjengelig i 30% (midler fra fylkesmann) rolle? Kriterier for innleggelse i VA er under bearbeidelse

5 AGS-hjemmetjeneste-relasjon Hjspl. først til pasient etter hjemkomst MEWS/vurdering av hjelpebehov(adl), evt. administrering av legemidler/injeksjoner, sårskift osv. Tett samarbeid med hjemmetjeneste i forhold til oppfølging av helsesituasjon/evaluering av tiltak Ukentlige tverrfaglige møter

6 AGS-pasient relasjon etter hjemkomst Gjennomgang av årsak til innleggelse/behandling/oppfølging Systematisk klinisk undersøkelse av pasient Gjennomgang og vurdering av legemidler i bruk (LIB), bruk av helsekost, stimulantia Vurdering av ADL, ernæringsstatus, fallscreening Kontroll av blodprøver? Urinprøve? Blærescanning? Evt. møte med pårørende Oppfølgingsplan

7 AGS samarbeid med fastlege Tidlig oppdatering av fastlege etter hjemkomst fra sykehus/helsehus Samhandling om videre behandlinsforløp/vurdering av legemiddelliste Avklaring av rolle for lege i VA?

8 Fysioterapeut(er) i VA Fysioterapeut vurderer pasient på et selvstendig grunnlag Sørger for individuell opptreningsplan/brukermedvirkning/»hva er viktig for deg» Tett samarbeid med hjemmetjenesten vedr. oppfølgingsplan

9 Bruk - /implementering av kartleggingsverktøy Ernæringsscreening (Mini Nutrition Assessment) Fallrisiko (Downton fall risk Index) ESAS (Edmonton symptom assessment scale) S.A.F.E. (subakutt/akutt funksjonssvikt hos eldre) START/STOPP

10 Mine erfaringer som AGS AGS er nødvendig og gjør en forskjell; - for pasienten - for hjemmetjenesten - for fastlegen Kompetanse til å gjøre gode kliniske vurderinger av helsetilstand, legemiddelbruk, vurdering av prøvesvar muliggjør tidlig intervensjon og korrigering av behandling i samarbeid med fastlege Faglig tyngde til å samhandle med/lede tverrfaglige team Bidrar til å flytte fokus: grunnleggende pleie og omsorg mer avansert klinisk oppfølging og behandling På høy tid kort liggetid i sykehus/helsehus, sykere pasienter behandles i hjemmet Før sin tid mangler formaliteter, avklaringer ang. ansvar og organisatorisk tilknytning

11 Avansert geriatrisk/klinisk kompetanse.. - et viktig ledd inn i et kommunalt medisinsk fagmiljø der fastlegen har en nøkkelrolle - imøtekommer økende behov for medisinsk oppfølging og behandling av kronisk syke i hjemmet - bidrar til å eliminere fragmenterte og lite koordinerte tjenester

12 AGS-studiet.. Gir en god plattform i forhold til teoretisk kunnskap og veiledet klinisk praksis Gir et solid kunnskapsgrunnlag for en systematisk og helhetlig undersøkelse og vurdering av helsetilstand Gir fordypede medisinske og farmakologiske kunnskaper - med spesielt fokus på utfordringer rundt den geriatriske pasienten Gir kompetanse i forebyggende og tverrfaglig helsearbeid

13 Avslutningsvis Avansert klinisk sykepleie bør innebære et formelt og utvidet ansvars- og funksjonsområde for sykepleiere med master i AGS/AKS Organisatorisk plassering i kommunehelsetjenesten, gjerne nær tilknyttet fastlegene må på plass Muligheter for refusjon av blodprøver? Rekvirere skjelettrøntgen? Rekvirere utvalgte legemidler? Inkontinens-/stomimateriell? Takk for oppmerksomheten! Kontaktinformasjon: Wenche E. Hammer, E-post; wenche.hammer@eidsberg.kommune.no