Stokke Kommune. Delavtale nmellom Stokke kommune og Sykehuset i Vestfold Helseforetak (SiV HF) Om kommunens tilbud om øyeblikkelig hjelp døgnopphold

Transkript

1 Stokke Kommune Sykehuset i Vestfold SøR-051 Delavtale nmellom Stokke kommune og Sykehuset i Vestfold Helseforetak (SiV HF) Om kommunens tilbud om øyeblikkelig hjelp døgnopphold Gjeldende fra

2 1. Parter Avtalen er inngått mellom Stokke kommune og Sykehuset i Vestfold helseforetak (SiV HF). 2. Bakgrunn og lovgrunnlag Denne delavtalen er inngått i henhold til overordnet samarbeidsavtale pkt. 4.2 f) Bakgrunn Kommunenes ansvar omfatter øyeblikkelig hjelp på døgnbasis innen helsetjenester for somatikk, psykisk helse og rusbehandling som skal være etablert innen Denne delavtalen omhandler somatisk øyeblikkelig hjelp døgnopphold i kommunen. Det må arbeides videre med utvikling av avtalen slik at den også som omfatter øyeblikkelig hjelp døgntilbud innen psykisk helse- og rusbehandling i kommunen. Dette må videre sees i sammenheng med den totale helsetjenesten innen psykisk helse og rusbehandling i kommunen og i spesialisthelsetjenesten. Det skal inngås egen tjenesteavtale for disse områder som skal foreligge innen Lovgrunnlag Heise- og omsorgstjenesteloven 6-2 nr. 4 og 3-5, 3. ledd Spesialisthelsetjenesteloven 2-1 e, jf Formål Formålet med denne avtalen er å sikre at kommunene i Vestfold innen 2016 etablerer tilbud om døgnopphold til pasienter med behov for observasjon, kortvarig overvåkning, diagnostisering og enklere medisinsk behandling ved øyeblikkelig hjelp. Avtalen beskriver samarbeidet om det døgnbaserte øyeblikkelig hjelp tilbudet fram til det kommunale tilbudet om døgnopphold er etablert. SiV HF kan ikke bygge ned sitt tilbud før kommunen har etablert sitt. Avtalen skal bidra til å: Sikre at pasientene får en fullverdig tjeneste mens tilbudet bygges opp i kommunene Sikre at det foregår en planmessig oppbygging og utvikling av tilbudet i kommunene parallelt med nedbygging i foretaket Sikre at det kommunale døgnoppholdstilbudet ved øyeblikkelig hjelp blir koordinert med tjenester og tiltak i den akuttmedisinske kjeden Sikre interkommunalt samarbeid om øyeblikkelig hjelp døgntilbud der dette er ønskelig og hensiktsmessig Tilrettelegge for mest mulig like rutiner og prosedyrer før innleggelse, medisinsk ansvar, kommunikasjon og samarbeid mv. mellom kommunene og foretak Avtalen skal legges til grunn for at kommunen kan søke om samhandlingsmidler til øyeblikkelig hjelp døgntilbud fra Delavtale f) Om kommunens øyeblikkelig hielp døgnopphold Side 1

3 4. Virkeområde og definisjoner En pasient trenger øyeblikkelig hjelp dersom vedkommende er i en tilstand eller situasjon der utredning og behandling er påtrengende nødvendig. Øyeblikkelig hjelp behøver ikke å bety at tilstanden er kritisk eller livstruende, men at pasienten har behov for utredning og behandling uten unødvendig venting. Plikten til å tilby døgnopphold skal kun gjelde de pasientgruppene som kommunen selv har mulighet til å utrede, behandle eller yte omsorg. Pasientene skal henvises til spesialisthelsetjenesten om de ikke kan behandles forsvarlig på kommunalt nivå. 5. Organisering og prosess For å realisere formålet i denne avtalen er partene enige om å legge til grunn følgende arbeidsprosess: Arbeidet med å fastlegge de faglige premissene for innleggelse, medisinsk ansvar, samarbeid med spesialisthelsetjenesten mv. skal som et minimum avklare følgende forhold: Faglige premisser for innleggelse Medisinsk ansvar Lokalisering Samarbeid med spesialisthelsetjenesten Samarbeid mellom kommuner Kostnadsfordeling Tidsplan for etablering av plassene 6. Kompetanseoverføring Spesialisthelsetjenesten har ansvar for generell veiledning, rådgivning og kompetanseutvikling i helsefaglige spørsmål, jf. Spesialisthelsetjenesteloven 6.3. Det skal legges til rette for samarbeid om helse- og omsorgsoppgaver. Det legges opp til gjensidig kompetanseoverføring innenfor de områdene som skal behandles kommunale øyeblikkelig hjelp døgntilbud. Det skal bygges opp en generell tverrfaglig kompetanse knyttet til ulike forløp. Det samarbeides om opplæring og sykehusets simuleringssenter kan benyttes der det er hensiktsmessig. Aktuelle samarbeidspartnere kan være Utviklingssenteret i Vestfold og Høgskolen i Vestfold. Det vurderes på et senere tidspunkt hvordan man skal samarbeide om finansiering av opplæring og kurs. Det vises til delavtale g) Retningslinjer for kunnskapsoverføring og informasjonsutveksling og for faglige nettverk og hospitering. 7. Evaluering/ Forskning Det legges til rette for å registrere og evaluere erfaringene med det kommunale øyeblikkelig hjelp tilbudet. Det skal registreres om tilbudet medfører en reduksjon av øyeblikkelig hjelp innleggelser i sykehus. Følgende indikatorer anbefales: antall innleggelser i kommunalt øyeblikkelig hjelp døgntilbud, reinnleggelser, klagesaker og mors. Indikatorene bør så langt som mulig bygge på eksisterende registreringer. Delavtale f) Om kommunens øyeblikkelig hjelp døgnopphold Side 2

4 Det vises til delavtale h) Samarbeid om forskning, utdanning, praksis og læretid. 8. Planlegging og etablering av øyeblikkelig hjelp døgntilbud for Stokke kommune i samarbeid med Sandefjord og Nøtterøy kommuner og med SiV Stokke kommune ønsker å etablere sitt tilbud om øyeblikkelig hjelp i et samarbeid med Sandefjord og Nøtterøy kommuner. Stokkes innbyggere vil inntil videre omfattes av Sandefjord og Nøtterøys avtaler. Dersom Stokke kommune på et senere tidspunkt finner det hensiktsmessig å etablere sitt øyeblikkelig hjelp til bud i samarbeid med andre kommuner (9 K) forutsetter dette ny avtale med SiV. Fra Sandefjord kommunes avtale: Nåværende øyeblikkelig hjelptilbud i Sandefjord kommune: Sandefjord kommune har fra 1/ etablert en observasjons/behandlingsseng på eget rom med tilliggende HC-baderom/toalett på Sandefjord legevakt. Observasjonssengen har vært brukt som alternativ til innleggelse på SiV. Det har fra 1/1-12 også vært etablert fem avklaringssenger med forsterket sykepleiedekning på Nygård sykehjem. De fem avklaringssengene har i hovedsak vært brukt til mottak og avklaring av utskrivingsklare pasienter fra spesialisthelsetjenesten, men har også vært tilgjengelig for fastlegene til direkte innleggelse, og har vært brukt av daglegevaktslege for direkte innleggelse av egnede pasienter. Oservasjonssengen på Sandefjord har følgende ressurser knyttet til seg: Kontinuerlig legebemanning på legevakt hele døgnet/hele uka To leger tilgjengelig i travle perioder på lv (k! hverdager og kl helger) 2-4 sykepleiere på vakt hele døgnet De fem avklaringssengene med forsterket sykepleiebemanning på Nygård sykehjem har daglegevaktslegen som tilsynslege, sengene brukes derfor i samarbeid med observasjonsseng på lv. Lab: enkle alm praksis tester, ordinære hurtigtester, ustix/mikro, diff, pulsoxymeter, EKG o Ved pneumoni i tillegg: prøvetaking til PCR, annen mikrobio (deriblant blodkultur), rtg thorax på dagtid underveis i obs periode, annen lab via SiV lab i Sandefjord (samme bygning som legevakten) Kompetanse på iv antibiotikabeh i kommunen For å styrke forsvarlighet og øke kompetansen i tiltaket rettes nå tilbudet i øyeblikkelig hjelpobservasjonssengen primært mot en enhetlig gruppe pasienter som nå får tilbud i spesialisthelsetjenesten: Forsterket behandling og observasjon av voksne pneumonipasienter Diagnose på basis av sykehistorie, kliniske funn og CRP/diff iht NEL/SiVs metodebok Eksklusjonskriterier (pasienter som primært bør legges inn/vurderes i spes helsetjeneste): KOLS stadium 3 og 4, alvorlig tachypnoe ( rf 30+), cyanose, mentalt uklarhet som resultat av sykdomsutviklingen, hypotensjon, Pa02 under 90%, klinisk mistanke om sepsisutvikling. Kriteriene er relative, det må gjøres en samlet vurdering, evnt i konf legevaktslege og vakthavende SiV Observasjon og igangsetting av behandling på legevakt, med tidshorisont 1-3 døgn, med utskriving til: o Avklaringssengene Nygård sykehjem o Hjem (evt med hjemmesykepleie) o Sykehus Delavtale f) Om kommunens øyeblikkelig hjelp døgnopphold Side 3

5 SiVs bidrag: Videreutvikle prosedyrer Øke den kommunale kompetansen på området ved kursing og andre undervisningstiltak, fortrinnsvis i samarbeid med andre kommuner i Vestfold Gi direkte veiledning på ordinært vis lege til lege på konkrete pasienter Siv skal videre være med på veiledning i den videre utviklingen av det kommunale øhj-tilbudet, med planlagt økning i sengekapasitet fra en seng til to senger fra 1/9-12 og da med utvidelse av tilbudet til andre infeksjonstilstander, i første omgang pyelonefritter. Øyeblikkelig hjelptilbudet slik det er beskrevet over tilsvarer nivå 1 og 2 slik det fremstilles i vedlegg. Øyeblikkelig hjelptilbudet vil deretter utvides henimot nivå 3/etablering av LMS på sykehustomten i Stokke og Andebu kommuner har uttrykt ønske om å samarbeide med Sandefjord kommune om utviklingen av øyeblikkelig hjelptilbudet. Sandefjord kommune stiller seg positiv til dette. Så fort det foreligger forpliktende vedtak vil tilbudet trappes opp til også å inkludere Stokke og Andebu. Kommuner som ønsker å delta i tilbudsutviklingen må følge de føringer som allerede er lagt i samarbeid mellom Sandefjord kommune og Sykehuset i Vestfold. Fra Nøtterøy kommunes avtale: Nåværende øyeblikkelig hjelptilbud i Nøtterøy kommune: Nøtterøy kommune har fra mai 2009 hatt tre akuttplasser. Fastlegene på Nøtterøy har i 2012 fått mulighet til å legge pasienter direkte inn på en av disse plassene. De tre akuttplassene konverteres til øyeblikkelig hjelp døgntilbud på nivå 1. De vil frem til september 2013 være lokalisert på Gipø i tilknytning til intermediæravdelingen. Fra september 2013 vil sengene overføres til Helsehuset på Smidsrød. De tre øyeblikkelig hjelp døgnplassene vil ha følgende ressurser: Lege tilgjengelig fra kl De fleste hverdager vil det være to leger på sykehjemmet. På helligdager og mellom kl vil en bakvaktordning med sykehjemmets leger og vikarleger stå medisinsk faglig ansvarlig for de tre øyeblikkelig hjelp plassene. Innleggelse skal skje fra lege til lege. I avdelingen vil det være tre sykepleiere på dag og kveldstid og en sykepleier på natt. På sykehjemmet vil det være totalt sykepleiere på vakt på dagtid, syv på kveldstid og to til tre på natt. Laboratorieprøver som kan tas på sykehjemmet er ordinære hurtigtester som CRP, INR og HB, urinprøve-stix, Andre blodprøver sendes til sykehuset for analyse, og man får svar innen en time ved høy hastegrad. Sykehjemmet har pulsoxymeter, EKG, blærescanner og spiromteriapparat. Sykehjemmet har kompetanse på intravenøs væske- og antibiotikabehandling. Sykehjemmet har totalt 2,7 legestilling fordelt på fire leger. I tillegg er den kommunale turnuslegen en dag i uken på sykehjemmet. Sykehjemmet har sykepleiere med videreutdanning i psykiatri, demens, kreft, intensivsykepleie og geriatri. Delavtale f) Om kommunens øyeblikkelig hjelp døgnopphold Side 4

6 Avdelingen har et eget innsatsteam bestående av sykepleier, fysioterapeut og ergoterapeut i hele stillinger. Sykehjemmet har avtale med Noklus om kvalitetssikring av prøvesvar. Tilbudet bygges opp gradvis jamfør kompetanseoppbyggingsplanen som utarbeides i samarbeid med SiV og de andre kommunene som starter med øyeblikkelig hjelp døgnopphold i Vestfold. Nøtterøy er med på å utrede et øyeblikkelig hjelp døgntilbud/felles legevakt/lms i samarbeid med ni kommuner i Vestfold. Dette vil kunne gi øyeblikkelig hjelp tilbud på nivå 2 og 3. Erfaringene fra øyeblikkelig hjelp døgnopphold på Gipø vil være nyttig i planleggingen av dette tilbudet. Aktuelle pasientkategorier vil i første omgang være: Voksne pasienter med avklart diagnose: Pneumoni. I samarbeid med SiV og de øvrige kommunene med øyeblikkelig hjelp døgntilbud avklares inklusjons- og eksklusjonskriterier. Sykehjemlegene deltar i dette arbeidet. Dehydrering som ikke trenger spesialisert helsetjeneste Obstipasjon med avklart årsak Lindrende behandling av kreftpdsierltet med avklarl Lilsland Andre ukompliserte og avklarte tilstander som ikke trenger spesialisert behandling Innleggende lege skal ha undersøkt pasienten og eventuelt igangsatt behandling som videreføres på avdelingen. Henvisninger skal ha samme standard som henvisning til sykehus. Når pasienten er mottatt i avdelingen overtar sykehjemlegen det medisinskfaglige ansvaret for pasienten. Observasjon og igangsetting av behandling vil ha en tidshorisont på ett til tre døgn, med utskriving til: Hjem, eventuelt med oppfølging av innsatsteamet i hjemmetjenesten Rehabilitering/korttidsplass på sykehjem Sykehus SiVs bidrag: Videreutvikle prosedyrer Øke den kommunale kompetansen på området ved kursing og andre undervisningstiltak, fortrinnsvis i samarbeid med andre kommuner i Vestfold Gi direkte veiledning på ordinært vis lege til lege på konkrete pasienter og sykepleier til sykepleier Siv skal videre være med på veiledning i den videre utviklingen av det kommunale tilbudet. Tjøme og Stokke kommune skal samarbeide med Nøtterøy kommune om utviklingen av øyeblikkelig hjelptilbudet. Kommuner som ønsker å delta i tilbudsutviklingen må følge de føringer som allerede er lagt i samarbeid mellom Nøtterøy kommune og SiV. Delavtale fl Om kommunens øyeblikkelig hjelp døgnopphold Side 5

7 Øyeblikkelig hjelptilbudet slik det er beskrevet over tilsvarer nivå 1 slik det fremstilles i vedlegg, 9. Avvik Partene skal håndtere avvik etter nærmere definert prosedyre. En håndtering av avvik på de avtaler, retningslinjer og prosedyrer som er inngått, er nødvendig for å sikre at det etableres et system for lukking av avvik, læring og erfaringstilbakeføring. 10. Uenighet Det vises til overordnet avtale pkt Partene er enige om at håndtering av uenighet knyttet til avtalen skal følge denne prosessen: Partene skal løse uenighet på så lavt nivå som mulig i de respektive organisasjoner Uenigheten skal være behandlet på øverste administrative nivå i henholdsvis helseforetak og kommune før den oversendes tvistenemnda. Dersom det ikke oppnås enighet i tvistenemnda, kan uenigheten legges fram for det nasjonale organet for tvisteløsning Avgjørelsen fra nasjonalt organ for tvisteløsning kan bringes inn for de ordinære domstoler etter reglene i tvisteloven. 11. Iverksetting, revisjon og oppsigelse Det vises til overordnet samarbeidsavtale pkt og 11. Delavtalen trer i kraft og revideres ved behov. Begge parter er innforstått med at delavtaler og prosedyrer for pasientforløp mv regulerer et samarbeidsforhold som er, og skal være, i utvikling. Delavtalene og prosedyrene for pasientforløp kan derfor bli endret for å tilpasse utviklingen i samarbeidsforholdet. I henhold til lov om Helse- og omsorgstjenester 6-5, 1. ledd skal alle delavtaler, retningslinjer og prosedyrer evalueres årlig og revideres ved behov. 12. rift r Rådmann Stokke kommune Administrerende direktø Sykehuset i Vestfold HF Delavtale f) Om kommunens øyeblikkelig hielp døgnopphold Side 6

8 Overgang til vedlegg Delavtale t") Om kommunens øyeblikkelig hjelp døgnopphold Side 7