Fallskader på sykehjem i Drammen kommune

Transkript

1 Fallskader på sykehjem i Drammen kommune En orienterting Sykehjemsoverlege John David Johannessen

2 Fall hos eldre Omtrent 30 % av alle hjemmeboende over 65 år har minst 1 fallepisode årlig Ca. 5 % av fallene medfører skjelettskade På sykehus og sykehjem faller >50% minst 1 gang årlig 10 20% av fallene gir alvorlige skader

3 Pasientsikkerhetsprogrammet

4 Konklusjoner per 2015 Antall fall i sykehus blir trolig redusert ved bruk av sammensatte tiltak, for eksempel opplæring av personell og tilbud om trening til pasienter, tilpasset den enkelte institusjon. Antall fall eller omfang av hoftebrudd i omsorgsinstitusjoner ser ikke ut til å bli påvirket ved bruk av sammensatte tiltak sammenlignet med vanlig pleie. Det finnes mange andre tiltak for å forebygge fall, men resultatene fra studier av disse er usikre.

5 Rutiner ved fall - EQS Utdrag av lokal prosedyre i Drammen jfr. EQS id 2254: Tiltak ved fall Registrere: Bevissthetstilstand pupillereaksjon/våkenhet? Forandringer i orienteringstilstand? Sirkulasjon: BT, Puls, Temp Synlige skader blåmerker, hevelse, unormal stilling Gangefunksjon klarer pasienten belaste beina, smerte? Sette i gang nødvendig oppfølging: Sykepleiertilsyn: Pasienten må alltid ses/undersøkes av vakthavende sykepleier/vernepleier Legetilsyn :ved behov

6 Bruddskader Høres veldig enkelt ut, et ja nei spørsmål VS.

7 Bruddskader Men det er ikke så enkelt Og i virkelighetens verden er det mye mer komplisert - Det er derfor legers ansvar å vurdere ved mistanke om brudd Bilde fra tumblr

8 Bruddskader Diagnostikk følger samme fremgangsmåte som medisinen generelt, og blir for denne typen problematikk: 1. Sykehistorie hva er problemet, hva har skjedd, symptomer 2. Klinisk undersøkelse se på, ta på, enkle undersøkelser 3. Vurdere supplerende undersøkelser røntgen 4. Konklusjon inkludert plan videre

9 Bruddskader Hvor ligger problemet når brudd ikke oppdages? 1. Sykehistorie hva er problemet, hva har skjedd, symptomer 2. Klinisk undersøkelse se på, ta på, enkle undersøkelser 3. Vurdere supplerende undersøkelser røntgen 4. Konklusjon inkludert plan videre

10 Vurderingen Den kliniske vurderingen tar høyde for flere faktorer Traume Smerte Andre subjektive plager Feilstillinger Funksjon Hudskade Hevelse Fargeforandringer Tidligere skader Øvrige sykdommer Medisinering Direkte ømhet Følbar diskuntinuitet Indirekte ømhet Patologisk bevegelighet Nerveskader

11 Vurderingen Vurderingen er en faglig skjønnsmessig vurdering i det enkelte tilfelle, og basert på tilgjengelig informasjon. I vår kommune jobber vi for å bedre grunnlaget for beslutningene. Dette gjennom: Bruk av oppslagsverk, nasjonale veiledere og kursing Lokale prosedyrer og rutiner Internundervisning Gjennomgang av enkelthendelser i kvalitetsforum Oppfølging av den enkelte ansatte i forhold til fagutvikling Vurdering av vår egen praksis mot andres

12 Eksempel Vi har jobbet med å endre terskelen for å rekvirere røntgen, her tall fra mobil røntgentjeneste for Drammen kommune for månedene januar til august: (Tallene inkluderer alle undersøkelser ikke kun ved bruddmistanke.)

13 Mange nyhetsartikler: Narvik Nordfjord Trondheim Bergen Berlevåg Nord-Tromsø Romerike Elverum Eidskog

14 Mobil røntgen Et samarbeid mellom Vestre Viken og 10 kommuner En radiograf med et portabelt røntgenapparat i en varebil Et svært godt tilbud: pasienter slipper transport, fremmede omgivelser, venting Et svært populært tilbud: tar flere undersøkelser enn beregnet på forhånd Oftest god tilgjengelighet: vanligvis innen 1-2 virkedager Ved utilgjengelighet merkes hvor savnet det er!

15 Når det svikter - røntgen Røntgen har vel alltid svaret?

16 Når det svikter - røntgen Studier: 3-8% av lårhalsbrudd oppdages ikke på røntgen Dersom vedvarende klinisk mistanke tas MR eller CT Spesielt utsatt i denne gruppen er de med kognitiv svikt, større risiko for å ikke bli oppdaget

17 Bruddskader Basert på denne gjennomgangen blir spørsmålet som følger: Vil vi i fremtiden kunne oppleve at pasienter i institusjoner i Drammen kommune pådrar seg brudd som ikke blir oppdaget umiddelbart? Er dette greit? Selvsagt ikke! Vi som jobber med de eldre og syke i Drammen kommune, vil aldri være fornøyd hvis det er noe som kunne vært gjort som ville ha bedret situasjonen for den enkelte. Så ikke bare på dette feltet, men med hele vår tilnærming, jobber vi for best mulig ivaretakelse av våre pasienter.