store amputasjoner i Norge årlig. Diabetes HVERT 30. SEKUND FORETAS DET EN

Størrelse: px

Begynne med side:

Download "14.05.2012. www.nifs-saar.no. 400-500 store amputasjoner i Norge årlig. Diabetes HVERT 30. SEKUND FORETAS DET EN"

Eivind Klausen
9 år siden
Visninger:

Forebygging og behandling av diabetesfoten www.nifs-saar.no Kirsti Espeseth Sårpoliklinikken Vestre Viken HF, Drammen sykehus Videreutdanning i Sår, Drammen www.hibu.

1 Forebygging og behandling av diabetesfoten Kirsti Espeseth Sårpoliklinikken Vestre Viken HF, Drammen sykehus Videreutdanning i Sår, Drammen FØTTENE TIL DIABETIKERNE Forsømmes ofte av pasienten Forsømmes ofte av helsevesenet Forsømmes ofte av Helse Norge Det er en tverrfaglig og tverretatlig oppgave å forebygge sår og redde føtter Diabetes Vanligste årsak til blindhet, dialyse og nyretransplantasjon Økt forekomst av hjerneslag Økt forekomst av hjerte-, karsykdommer, sår og amputasjoner Forhøyet blodsukker er største risikofaktor i forhold til diabetes fotsår HVERT 30. SEKUND FORETAS DET EN AMPUTASJON PÅ GRUNN AV DIABETES! store amputasjoner i Norge årlig 1

sår og redde føtter Diabetes Vanligste årsak til blindhet, dialyse og nyretransplantasjon Økt forekomst av hjerneslag Økt forekomst av hjerte-, karsykdommer, sår og

2 HVA ER NEVROPATI DIABETESPASIENTER Pga. nevropati er det mange diabetikere som ikke vet at de har et sår! 90% av de som får sår har nevropati Skade av perifere nerver Snikende nedsettelse av følelsen i foten Reagerer dårlig på smerte, kulde og varme Reagerer dårlig på trykk Reagerer dårlig på vibrasjon Muskulaturen i foten blir dårligere Medfører ofte feilstillinger i føttene Tørr hud og AV shunter (infeksjonsfare) x høyere trykk v/ gange ARTERIELL SIRKULASJON OSTEOPATI (syke knokler) Arteriosklerose kommer tidligere og oftest verst i de perifere årer Forverres av høyt blodtrykk og overvekt Mediasklerose (bindevevsdannelse) Mikroangiopati (sykdom i de aller minste blodårene) Røyking forverrer vaskulære komplikasjoner både i store og små blodårer (type 1 og 2) Avkalking, bruddskader uten traume, leddeformiteter og økt risiko for infeksjon (osteomyelitt) DIABETES FOTSÅR 1 Blålyspasienter Raskt til behandling, helst innen to døgn, ved infeksjon innen 24 timer Rask handling DIABETES FOTSÅR 2 1 av 5 diabetes fotsår ender med en amputasjon 70% av amputasjoner blir utført på diabetikere 85% har i forkant et fotsår Ca. 80% av sårene kommer av skade (trykk) 70% av amputerte dør innen 5 år 2

Muskulaturen i foten blir dårligere Medfører ofte feilstillinger i føttene Tørr hud og AV shunter (infeksjonsfare) 20 40 x høyere trykk v/ gange ARTERIELL SIRKULASJON OSTEOPATI (syke knokler)

DIABETES FOTTEAM Reduserer amputasjoner med 40-85% NEGLER Neglsopp medfører fortykkede negler Kan gi trykkskader Mulig inngangsport for infeksjoner Fotterapeut kan slipe neglene Langtidsbehandling

3 DIABETES FOTTEAM Reduserer amputasjoner med 40-85% NEGLER Neglsopp medfører fortykkede negler Kan gi trykkskader Mulig inngangsport for infeksjoner Fotterapeut kan slipe neglene Langtidsbehandling med tabletter Avhenger av at neglene vokser Nedgrodde negler må behandles raskt DIABETES FOTSÅR HVA SER VI? Sår på / mellom tær Sår under foten Sår på fotrendene Nekroser tørre / væskende Sår inn i ledd / knokkelvev Infeksjoner, abscesser Osteomyelitt DEN INTERNASJONALE CONSENSUS FOR DIABETESFOTEN ANBEFALER Identifisering av risikoføtter Regelmessig inspeksjon og undersøkelse av risikoføtter Opplæring av personer med diabetes, pårørende og helsepersonell Vurdere fottøy Behandling av hyperkeratoser, neglforandringer og lignende o 3

Sår på / mellom tær Sår under foten Sår på fotrendene Nekroser tørre / væskende Sår inn i ledd / knokkelvev Infeksjoner, abscesser Osteomyelitt DEN INTERNASJONALE CONSENSUS FOR DIABETESFOTEN

4 RISIKOPASIENTER ALLE MED DIABETES SPESIELT TYPE 2 MÅ FÅ KONTROLLERT SINE FØTTER MINST 1 GANG ÅRLIG RISIKOPASIENTER OFTERE Nevropati Trange / tette årer til beina Tidligere sår Fotdeformiteter Nedsatt syn Eldre, enslige, mentalt reduserte og revmatikere GRADERING Lav risiko generelle råd Moderat risiko (tilstedeværelse av 1 risikofaktor) må undervises grundig om fotvern og kontrolleres ofte (3. 6. måned) Høy risiko tidligere sår eller amputasjon eller 2 risikofaktorer - må undervises grundig om fotvern og kontrolleres ofte (3. 6. måned) Påvist fotsykdom fotsår, charcotfot eller nevropatiske smerter henvises til spesialisthelsetjenesten UNDERSØKELSE AV FØTTER Inspeksjon Sår Hard hud Belastningspunkter Puls Sensibilitet (monofilament) Eventuelt reflekser KONTROLL HOS LEGE (HVER MÅNED) Kontroll av BT Vekt HbA1c (høyt blodsukker er den største, enkeltstående risikofaktoren i forhold til sår og amputasjoner) Fotkontroll (risikopasienter) Kontroll av eventuelt påviste komplikasjoner Avtale neste kontroll 4

måned) Høy risiko tidligere sår eller amputasjon eller 2 risikofaktorer - må undervises grundig om fotvern og kontrolleres ofte (3. 6.

5 EGENKONTROLL Inspisere føtter Måle blodsukker (flere ganger i døgnet) Sette inn tiltak som regulerer blodsukkeret FOREBYGGING God blodsukkerregulering Fotterapi (autorisert, helst med fordypning i diabetes) Røykeslutt Gå tur eller annen fysisk aktivitet Ortopediske sko med fotsenger som passer og avlaster skal brukes inne og ute Inspeksjon av føtter daglig Vask og stell av føtter (ikke fotbad hvis nevropati eller sår) Tømme skoene før en tar dem på Jevnlig kontroll hos lege FOTTERAPEUT Klippe / slipe negler Fjerne tykk, hard hud Informere om godt fotstell Lage avlastninger (filt, silikon) Hvis sår - henvise pasient til 2. linjetjeneste BEHANDLING Avlaste trykkutsatte punkter! Fjerner væskende nekroser Henviser til karkirurg / ortoped Åpner/drenerer dype infeksjoner Antibiotikabehandling ved infeksjoner Tett oppfølging LOKALBEHANDLING DIABETES FOTSÅR HUSK BEGGE BEINA! Tørre, svarte nekroser skal behandles tørt! Fjern tykk hud rundt såret Aldri tilføre fuktighet til diabetesfotsår Avlastning Hydrofiber ved mye sivning Sølvkompress ved infeksjon Polyurethan / operasjonsbandasje over såret Selvheftende bind Skifte eller inspisere daglig!!! 5

hvis nevropati eller sår) Tømme skoene før en tar dem på Jevnlig kontroll hos lege FOTTERAPEUT Klippe / slipe negler Fjerne tykk, hard hud Informere om godt fotstell Lage avlastninger (filt, silikon)

6 OSTEOMYELITT Sår som kan sonderes inn til knokkelvev er osteomyelitt inntil det motsatte er bevist Nedsatt inflammatoriske reaksjoner SR og CRP Lokale tegn til infeksjon Diagnostisering - MR - Knokkel biopsi ISHEMISKE SÅR NEVRO ISHEMISKE SÅR AVLASTNING Produksjon og foto: Elin Langeng SKO Plass til hele foten i bredden Plass til hele foten i høyden Plass til hele foten i lengden Noen velger for små sko på grunn av nevropati FOTSENGER OG SKO Still krav til de som lager sko og fotsenger! 6

AVLASTNING Produksjon og foto: Elin Langeng SKO Plass til hele foten i bredden Plass til hele foten i høyden Plass til

7 Oppsummering Forebygging redder føtter lettere enn behandling God blodsukkerregulering Godt fottøy ute og inne still krav til sko og fotsenger Fysisk aktivitet gjerne hver dag Autorisert fotterapeut Still krav til oppfølging hos lege Hvis sår rask hjelp!! 7

sko og fotsenger Fysisk aktivitet gjerne hver dag Autorisert

Like dokumenter

Diabetikere og fotsår

DIABETES FØTTER FORSØMMES OFTE Diabetikere og fotsår Det er en tverrfaglig og tverretatlig oppgave å forebygge og behandle sår på føttene Kirsti Espeseth Sårpoliklinikken Vestre Viken HF, Drammen sykehus