Trykksår. Avdelingssykepleier Tove Knudsen Fagutviklingssykepleier Eva S. Engebrigtsen

Størrelse: px

Begynne med side:

Download "Trykksår. Avdelingssykepleier Tove Knudsen Fagutviklingssykepleier Eva S. Engebrigtsen"

Bjarne Fosse
8 år siden
Visninger:

1 Trykksår Avdelingssykepleier Tove Knudsen Fagutviklingssykepleier Eva S. Engebrigtsen

2 NPUAP-EPUAP: Definisjon Et trykksår er en avgrenset skade på huden og/eller underliggende vev, vanligvis over et benfremspring, som er et resultat av trykk eller trykk i kombinasjon med skjærende krefter. (nifs-saar.no)

3 Trykksår Oppstår når et hudområde utsettes for langvarig trykk fra en ytre gjenstand Mest vanlig på områder hvor ben ligger tett oppunder huden Sacrum, sittebensknutene, hoftene, helene og ankelbensknutene er mest vanlig. Men forekommer også: skulderbladene, skuldrene, ryggraden, knærne, bakhodet og albuene.

4 Hvor oppstår trykksår

5 Risikofaktorer I følge Lindholm (2006), er det beskrevet over 200 risikofaktorer. En risikofaktor fører sjelden til trykksår alene Kombinasjon av risikofaktorer og pasientens individuelle tilstand og utsettelse for trykk, avgjør om det blir sår og graden av skade.

6 Årsak Friksjon: Hud skrapes av mot et underlag. Forskyvningsskade: hudlagene forskyves i forhold til hver andre og fører til avklemming av blodåre eller tromboseutvikling i en åre. Direkte trykk: skyldes tyngdekraften, blodårer avklemmes. De to siste fører til manglende blodforsyning og oksygenmangel til vevet. Alle fører til vevsdød.

7 Vevsforskyvning/Skjærekrefter /frikson

8 Skadeomfang påvirkes av.. Tykkelse på huden Hvor stort område som blir utsatt for trykk Hvor kraftig trykket er Hvor lenge trykket vedvarer Pasientens fysiske og psykiske tilstand Risikofaktorer

9 Identifiser risikopasienter tidlig Start forebygging øyeblikkelig

10 Screening

11 screening

12 Prosedyre forebygging av trykksår

13 Frisk og hel hud

14 Kategori 1 Rødhet (erythem) som ikke blekner ved trykk. Ofte over et benfremspring. Kan være vanskelig å oppdage hos mennesker med mørk hud. Kan antyde personer med risiko.

16 Kategori 2 Delvis tap av dermis (underhuden) Ser ut som et overfladisk åpent sår med rosa sårbunn uten dødt vev Kan også se ut som en intakt eller revnet serumsfylt eller blodfylt blemme. Kan se ut som et skinnende eller tørt overfladisk sår uten dødt vev eller blåmerker Må ikke forveksles med hudrifter, hudskade forårsaket av tape, inkontinens assosiert med dermatitt, masserasjon eller hudavskrapninger.

19 Kategori 3 Tap av hele hudlaget. Subkutant fett kan være synlig, men ben, sener eller muskler er ikke blottlagt. Dødt vev kan forekomme, men skjuler ikke dybden av vevs tap. Kan inkludere underminering og tunneldannelse. Dybden kan variere etter lokalisasjon. Nese, ører, bakhodet og malleolene har ikke subkutant fettvev, og kategori 3 kan faktsisk være overfladiske.

21 Kategori 4 Tap av alle vevs lag. Gjennomgående tap av vev med blottlagt ben, sener eller muskulatur. Dødt vev og sårskorpe kan forekomme. Omfatter ofte underminering og tunneldannelse. Dybden kan variere her også(som i kategori 3) Kan omfatte muskler og/eller støttestrukturer som hinner, sener eller leddkapsler, og medfører sannsynlighet for osteomyelitt eller osteitt. Blottet ben/muskulatur er synlig eller direkte følbar.

23 Vanskelig å klassifisere Nekroser kan ofte skjule trykksårets faktiske kategori. Trykksår med nekrose er alltid katergori 4, inntil det motsatte er bevist.

24 Når pasienten får trykksår hva da? Observerer hudskade: sypl/hjpl. varsle lege igangsette tiltak. AVLASTNING Stille diagnose Kategori braden skala, legens oppgave Prosedyre lages av kvalifisert personell. Skal godkjennes av lege.

25 Prosedyre behandling av trykksår

26 Sårprosedyre mal

27 The European Pressure Ulcer Advisory Panel. Opprettet I London I Et panel bestående av over 20 medlemmer fra flere europeiske land, som skulle lede og støtte alle Europeiske land I forebygging og behandling av trykksår. Europeisk standard, verktøy for inndeling av trykksår. Kategori 1-4

28 NIFS Norsk Interessefaggruppe for Sårheling (NIFS) er en ideell, allmennyttig organisasjon for helsepersonell som arbeider med diagnostisering, forebygging og behandling av sår. NIFS er med i European Wound Healing Society(EWMA).

Like dokumenter

Forebygging av TRYKKSÅR

Forebygging av TRYKKSÅR Tori Lunde Ass.Avdelingssykepleier Spinalenheten, Nevr. avd. HUS Innledning Hva er et trykksår Hvorfor oppstår trykksår Forekomst og konsekvenser Hvem får sår/risikofaktorer Forebygging