Akutte trykksår. Thomas Sjøberg Plastikkirurgisk avdeling UNN

Transkript

1 Akutte trykksår Thomas Sjøberg Plastikkirurgisk avdeling UNN

2 Definisjon 1 Et akutt trykksårer en alvorlig form av LIGGESÅR, relatert til neurologisk lidelse, f eks i hemiplegi eller paraplegi. Ref: Medilexicon medisinske ordbok acute decubitus ulcer (

3 Trykksåretter ryggmargsskade % av ryggmargsskadepasienter i akutt-og rehabiliteringsfasen utvikler trykksår Risikofaktorer er redusert aktivitet/ immobilitet, manglende sensibilitet, fuktighet fra inkontinent blære/tarm, muskelatrofi, tid fra skade, depresjon, røyking og dårlig ernæring.

4 Hvorfarlig er en dag påsykehus? Lengde Legemiddel Infeksjoner Trykksår 2 3,4 % 11,1 % 0,4 % 3 3,8 % 12,4 % 0,6 % 4 4,2 % 13,8 % 0,8 % 5 4,6 % 15,4 % 1,1 % 6 5,1 % 17,0 % 1,5 % 7 5,6 % 18,7 % 1,9 % 8 6,1 % 20,6 % 2,5 % Hauck K, Zhao X. How dangerous is a day in hospital? Med Care 2011; 49:

5 Definisjon 2 Trykksår ved akuttmedisinsk behandling Risk factors for pressure ulcers in acute care hospitals. Fogerty MD et al. Wound Repair Regen Jan-Feb;16(1): Pressure ulcer prevalence and incidence in acute care. Jenkins ML, O Neal E. Adv Skin Wound Care Dec;23(12): IntraoperativelyAcquiredPressureUlcers: Are ThereCommonRisk Factors? Aronovitch SA. Ostomy Wound Manage. 2007;53(2):57-69.

6 Fogerty et al Risk factors for pressure ulcers. Nationwide patient sample 2003, USA Ca pasienterutskrevet med sår. Generell incidens 1,43 % Høyererisiko for trykksår ved høyere alder. Høyererisiko for trykksårved parese/paralyse og/eller osteomyelitt. Ref. Man, år, kaukasier

7

8 Jenkins et al Pressure ulcer prevalence in acute care. 310 pasienter 4 målinger/år Prevalens 12-20% Incidens 0-5,4% (4 dgretter prev) N= 49

9 Aranovitch et al 2007 Intraoperatively acquired pressure ulcers Peroperativ incidens 12-66% Forlenger behandlingstidenmed 3-5 dager Brannskadelignende Innen72 h postop Blålig/blemmer Nekrose i løpet av 2-6 dager Svekket lokal blodforsyning

10 Riskfaktorer for kirurgiske pasienter Tidsbruk ved kirurgi Prevalens 3-4 timer 5,8 %-6% 4-5 timer 8,9 % 5-6 timer 9,9 % > 6 timer 9,9 % > 7 timer 13,2 % Aronovitch SA. Intraoperatively Acquired Pressure Ulcer Prevalence: A National Study. Adv WoundCare May-Jun;11(3 Suppl):8-9.

11

12 Definisjon 3 Kroniske trykksår som trenger akutt behandling Invasiv infeksjon Progredierende nekrose Ukjent infeksjonsfokus

13 Prøvetaking ved infeksjon Mikrobiologisk analyse påvevsprøver tatt fra dybden av et sår kan være nyttig for åveilede i valget av antimikrobika. En slik undersøkelse er dog ikke nok for en sikker diagnose. Radiologisk undersøkelse, slik som CT eller MRI kan støtte diagnosen, men beinbiopsi og histopatologisk analyse av denne prøven er gullstandard i diagnostisering av osteomyelitt.

14 Akutt trykksår i relasjon til katastrofer Baumgarten et al pasienter over 65 år ; > 24 h til op. ; generell anestesi ; lengre tid påakutten Baumgarten M et al. Care-related risk factors for hospital-acquired pressure ulcers in elderly adults with hip fracture. J Am Geriatic Soc 2012;60(2):277-83

15 Det er store individuelle variasjoner i hvor lenge et område må ha hatt redusert sirkulasjon for at det skal resultere i trykksår, men en tommelfingerregel sier minutter (Harris et al. Am J Physiol 1996; 271: H ) Bilder på akutte trykksår

16 Trykksåretter jordskjelv 10 ganger høyere insidens av grad 3 og grad 4 trykksår Flest eldre uten ryggskader Mangel påstrøm, trykkavlastning, madrasser, hjelpepersonell Sato T, Shigeru I. Pressure Ulcer Occurrence Following the Great East Japan Earthquake Ostomy Wound Management 2012;58(4):70-75

17 Diagnose ved termografiog ultralyd

18 Higashino et al. Int Wound Journal 2011

19 a) Medial adipokutan transposisjonslapp fra lår. b) Gluteal rotasjonslapp basert på musculus glutaeus maximus med Z-plastikkforlengelse. c) Fasciokutan forkyvningslapp med V- Y-plastikk. d) Tunnelert stilket fasciokutan lapp basert på musculus tensor fasciae latae. e) Lokal adipokutan perforatorlapp basert på arteria glutaealis superior Tidsskr Nor Legeforen 2011; 131: 464-7

20 Burm JS, Yang WY. Distally extended tensor fascia lata flap JPRAS 2011, 64(9),

21