Er det mulig å forebygge demens? Overlege Arnhild Valen-Sendstad Klinikk for medisin v/ Lovisenberg Diakonale Sykehus

Transkript

1 Er det mulig å forebygge demens? Overlege Arnhild Valen-Sendstad Klinikk for medisin v/ Lovisenberg Diakonale Sykehus

2

3 Forekomst av demens Norge Prevalens Insidens /år 65 år+ >97 % AD og VaD og LBD ca % De samme faktorene som fremmer AD utvikling fremmer også vaskulær demens På verdensbasis: 36 millioner personer med demens

4 Demens? Kriterier ICD 10 Hukommelsesproblemer Svikt av andre høyere korticale funksjoner (planlegge, vurdere, etc) Klar bevissthet Svikt av emosjonell kontroll, motivasjon el sosial atferd Vart i minim. 6 mnd

5 Neurofibrillære floker, amyloid Arnhild Valen-Sendstad 2011

6 Arnhild Valen-Sendstad 2011 Hva skjer ved Alzheimer?

7 Hva kan vi gjøre? Redusere de risikofaktorene som er mulig og som fører til reduksjon av AD Som hypertensjon Diabetes m Inaktivitet Kosten

8 Alder: sterk risikofaktor Familiehistorie Genetiske faktorer Apolipoprotein e4 Risikofaktorer

9 Andre Risikofaktorer Høyt blodtrykk (el lavt) Høyt kolesterol Overvekt Diabetes Mellitus Type 2 ( % økning) Koronar arteriesykdom MCI Røyking (spes de uten apoe4)

10 APO E (finnes e2,e3,e4) Apo E Neuronal beskyttelse og reparering Apolipoproteinε4 assosieres med økt kardiovaskularitet og økt AD. Assos. med subkortical microvask. forandringer. Gir lakunære infarkter og kronisk iskemi. Gir økt vaskulær betinget demens.

11 Arteriosklerose utvikles Hyperkolesterolemi Diabetes mell Hypertensjon Røyking Metabolsk syndrom

12 Faktorer neg påvirkning Alkohol (overforbruk) Kronisk nyresvikt (bare vask demens) Fettrik kost Overvekt Inflammasjon (mixed resultat) Medisinske sykdommer Depresjon økt risiko

13 Mulige farmakologiske tiltak Antihypertensiva Statiner: gir mindre risiko for AD (alfa- sekretasen stim i APP) og også mindre infarkter Rotterdamstudien Hormontilførsel i overgg alder (mulig) NSAID: gitt i en spes periode andre

14 A β APP α-secretase β-secretase α γ β γ A β No A-beta A-beta

15 Kost og forebygging Diett (obs usikkerhet) Omega 3-Fettsyrer og fisk reduserer risiko for kognitiv svekkelse og AD Frukt og grønnsaker spes grønnsak. Kardiovask effekt Japansk studie red demens 7 til 9 år Middelhavskost grønnsaker nøtter, olivenolje insidens av MCI avtar og AD Alkohol inkonsistent resultat

16 Vitaminer og AD Tilførsel av antioksidant vitaminer som vit E, betakaroten, vit C: gir en reduksjon av den toksiske effekt av beta-amyloid B 12, B6, folinsyre mangel (homocysteinstigning) gir sanns.redus kogn funksj. Vit D mangel kan gi økt white matter disease, infarkt

17 Livsstil Fysisk aktivitet Hukommelses- trening Sosial interaksjon reduserer demens risiko Høy utdannelse- økt reserve

18 Sykdom rammer

19 Midlife vascular risk factors and their association with dementia deaths: Results from a Norwegian prospective study followed up for 35 years Journal of Neurological Sciences Bjørn Heine Strand et al.. Folkehelseinstituttet Risikofaktorer for vask sykdommer midt i livet er risiko for demens senere i livet (Viktig) Observationsstudie. Hva skjer? AD, vask demens, andre årsaker Høy prevalens av vaskulære sykdommer i en en hjerne med AD Norsk studie deltagere. Studien startet i fra 74-78, 35 år frem i tid Et nasjonalt studie koblet med dødsregister 486 døde av demens. Hvilke faktorer kjennetegnet de som ble syke og døde av demens.

20 Midlife vascular risk factors and dementia deaths: Results from a Norwegian prospective study followed up for 35 years - Kolesterolverdi over 7,8 Diabetes mell HR=2,01 HR=2,43 Lav kroppsvekt mindre enn 20kg/m2 HR=1,76 (Cox regression for specific hazards) Deme s død: e mu ig samme h: røyking / høyt blodtrykk Intervensjon midt i livet må forsøkes!!!!

21 Oppsummering Behandle sykdommer optimalt Antihypertensiva Statiner Unngå overvekt Behandle depresjon Ikke røyk

22 Oppsummering Kost inkl vitaminer Aktivitet fysisk gir kognitiv stabilitet Utdannelse Ivareta gode sosiale relasjoner Gode gener (!)

23 Visdom Glede i hjertet gir god helse Salomos ordspråk 17,22

24 og mening til livet

25 Kilder: Nature,Molecular Psychiatry 2006,11, Midlife vascular risk factors and their association with dementia deaths. Strand B. H., Langballe, E. M., Hjelvik, V., et al. Journal of Neurological Sciences, 2012 Knut Engedal: Lærebok i demens, 2009 Prevention of dementia. Press D et al Up to date 2013 Risk factors for dementia.shadlen MF et al