Prehospital ultralyd. Ambulanseforum 2012

Transkript

1 Prehospital ultralyd Ambulanseforum 2012 Overlege Bård Rannestad Akuttmedisinsk klinikk Universitetssykehuset I Nord Norge Tromsø

2 Agenda Nytt utstyr entusiasme og skepsis Diagnostiske muligheter? Behandlingmuligheter? Noen problemstillinger

3 Nytt utstyr entusiasme og skepsis 1761: Perkusjon beskrives av den østeriske legen Leopold Auenbrugger Behov for objektive funn i klinisk vurdering av pasienter 1816: Stetoscopet lages av den franske legen Rene T.H. Laennec Bekymring om at for stor tillit til stetsokopet vil redusere legenes diagnostiske ferdigheter Steoskopien vi neppe få noen sentral plass i klinisk praksis

4 Ultralyd - nå i Luftambulansetjenesten 2012: Norske Luftambulanseenheter utstyres med V-SCAN Prosjekt SNLA Økende bruk av UL blant anestesiologer Kan vi bruke dette til noe prehospitalt? Nice to have gadget? Need to have medisinsk teknisk utstyr?

5 Diagnostiske muligheter?

6 Noen mulige UL diagnoser Hjertetamponade Hjertesvikt Hematothorax/ Pleuravæske Pneumothorax Hø.ventrikkel svikt Hypovolemi

7 Noen mulige UL diagnoser Fri væske ØHK - +FAST Fri væske VHK - +FAST Fri væske bekken - +FAST Fosterhjerteaksjon Fosterleie Placentaleie - previa Fraktur rørknokkel N.opticus ødem ved økt ICP Verifisere tubeplassering? Verifisere plassering intraosseøs kanyle? +++

8 Prehospital UL diagnostikk - traumepasient? A: B: C: (Verifisere tubeplassering?) Pneumothorax? Hematothorax? Hjertetamponade? Hypovolemi? Fri væske i buk? (Diskontinuitet I rørknokler?) efast (Extended focused assessment with sonography for trauma)

9 efast Slide Torvind Næsheim UNN Busch, Acta Anaesthesiol Scand 2006; 50:

10 A: B: C: Prehospital UL diagnostikk dårlig medisinsk pasient? Tubeplassering? Pneumothorax? Hjertesvikt? Hypovolemi? Hjertetamponade? Akinesi ve.ventrikkel? Klaffefeil? Akutt hø.ventrikkel belastning? Pleuravæske? FATE (Focused assessment transthoracic echo)

11 AF 160, BT 80/40

12 Prehospital UL diagnostikk - fødende Fosterlyd? Placentaleie? Fosterleie? Fri væske i buk?? (Focused assessment obstetric ultrasound?) Presentasjon Fosterhjerte Antall fostre Placenta Amnionvæske Målinger

13 Noen behandlingsmuligheter?

14 Noen mulige UL relaterte behandlinger/prosedyrer Pericardiocentes e Vaskulær aksess Thoraxdrenasje Thoraxdreansje Nerveblokkade - anestesi

15 Noen mulige UL relaterte behandlinger/prosedyrer Triage Triage Evaluere terapi Fødsel

16 Noen problemstillinger?

17 Ikke invasiv Forutsatt riktig bruk, høy diagnostisk sensitivitet/spesifisitet Diagnostikk i sann-tid Bra supplement til anamnese og klin.us Kan øke presisjon ved prosedyrer Bedret hard-ware Lettere å bruke Fordeler/ulemper Operatøravhengig 2D Kan fjerne fokus fra klinisk vurdering Økt tidsbruk Potent diagnostisk verktøy Prehospitale feiltolkninger kan endre pasientløp Falske positive/negative Begrensninger I teknologi Begrensning i undersøkselsessituasjoner Mer utstyr som kan svikte

18 Prehospital FAST 1 Vanskelig å lære? Prospektiv multisenterstudie med 5 HKP baser og 1 bilambulansebase Emergency physicians med og uten UL utdannelse 1 dags kurs på FAST Scannetid 2,4 minutter 93% av tilfellene akseptable eller gode bilder Skadestedstid +4 min sammenlignet med kontroll Læringskurve FAST 2 Ikke-røntgenleger 1) Walcher, British Journal of Surgery 2006; 93: ) Shackford, The Journal of Trauma: Injury, Infection, and Critical Care 46(4), April 1999, pp

19 Aktuelt for andre prehospitale yrkesgrupper? Helsepersonell som benytter UL prehospitalt I Norge idag: Jordmødre Noen allmennpraktikere Leger I Luftambulansen Brukes av paramedics og sykepleiere i noen andre land I fremtiden? Paramedics/ambulansepersonell Redningsmenn

20 En Gadget eller livsviktig medisinsk teknisk utstyr? Stort potensiale ift diagnostikk og behandling Viktig med undersøkelser som dokumenterer dette i norsk prehospital hverdag Supplement til Anamnese + klinisk undersøkelse Varsomhet med prehospitalt konklusjner UL er operatør avhengig, krav til systematisk utdanning av aktuelt personell

21 Spørsmål?