Fast-track metoder ved hofteprotesekirurgi

Transkript

1 Fast-track metoder ved hofteprotesekirurgi Samhandlingskonferanse om hofteopererte 12. mars 2012 Klinikksjef Daniel Bastian Kirurgisk og ortopedisk klinikk

2 Bakgrunn Kirurgi er forbundet med Smerter Stress-induserte katabole prosesser Nedsatte organfunksjoner Økt risiko for trombose/emboli Økt risiko for infeksjon Nedsatte kognitive funksjoner

3 Nedsatt immunforsvar etter hofteproteseoperasjon

4 ...dette kan føre til Komplikasjoner Lengre sykehusopphold Redusert evne til rehabilitering

5 Fast-track metode Reduserer Behov for sykehusopphold Morbiditet Rekonvalesens perioden Fører til mindre komplikasjoner Bra for pasienten, sykehuset, primærhelsetjeneste

6 Fast track betyr ikke kun MIS (miniinvasiv kirurgi) kun kort liggetid lite rehabilitering kort tromboseprofylakse kun sammedagskirurgi

7 Pasientinformasjon Sykehusopphold 1-2 dager Fast-track hofteprotese Reduksjon av : smerter etter utskrivelse Morbiditet Mindre behov for rehabilitering og tilsyn ved samme eller forbedret pasientsikkerhet

8 Pasientinformasjon Primærhelsetjeneste Ved indikasjonsstilling (poliklinikk) Hofteskole noen uker før operasjon Informasjon av Sykepleier Fysioterapeut Ortoped Anestesilege

9 Pasientinformasjon Anestesimetode + Væsketerapi Sykehusopphold 1-2 dager Fast-track hofteprotese Reduksjon av : smerter etter utskrivelse Morbiditet Mindre behov for rehabilitering og tilsyn ved samme eller forbedret pasientsikkerhet

10 Anestesi Moderne anestesimetoder Epidural/spinal bedøvelse passiviserer Væsketerapi Preop karbohydratrike drikker Restriktiv perop væsketerapi Elivir-Lazo og White, Curr Opin Anaesthesiol Dec;23(6): Dahl V et al Acta An Scan.

11 Pasientinformasjon Anestesimetode + Væsketerapi Per-og postop analgesi Sykehusopphold 1-2 dager Fast-track hofteprotese Reduksjon av : smerter etter utskrivelse Morbiditet Mindre behov for rehabilitering og tilsyn ved samme eller forbedret pasientsikkerhet

12 Multimodal perioperativ smerteterapi Kombinasjon av forskjellige medikamentvirkeklasser Potensering av virkning Minskning av bivirkninger NSAID en del av arsenalet Kommunikasjon mellom helsepersonell og pasient! Henrik Kehlet

13 Multimodal perioperativ smertebehandling Effektiv Trygg Minimale bivirkninger Kan håndteres av pasienten eller pårørende alene Mindre bruk av opioider Dahl V et al Acta An Scan.

14 Multimodal Analgesi Infiltrasjonsanestesi pre- og postop. NSAID and COX2 Rømsing J Acta Anest Scan Paracetamol + NSAID Rømsing J Br. J. Anest. Gabapentin, Pregabalin (Neurontin,Lyrica) Buvanendran A et al Anest Analg Dahl JB Br Med Bull. Multimodal analgesi reduserer opioidbruk med 20-40%

15 Pasientinformasjon Anestesimetode + Væsketerapi Fast-track hofteprotese Per-og postop analgesi Transfusjonsstrategi Sykehusopphold 1-2 dager Reduksjon av : smerter etter utskrivelse Morbiditet Mindre behov for rehabilitering og tilsyn ved samme eller forbedret pasientsikkerhet

16 Pasientinformasjon Anestesimetode + Væsketerapi Fast-track hofteprotese Per-og postop analgesi Transfusjonsstrategi Redusering av lengde av tromboseprofylakse med samme sikkerhetsmarginer Sykehusopphold 1-2 dager Reduksjon av : smerter etter utskrivelse Morbiditet Mindre behov for rehabilitering og tilsyn ved samme eller forbedret pasientsikkerhet

17 Pasientinformasjon Anestesimetode + Væsketerapi Fast-track hofteprotese Per-og postop analgesi Transfusjonsstrategi Redusering av lengde av tromboseprofylakse med samme sikkerhetsmarginer Reduksjon av postop kognitiv dysfunksjon Sykehusopphold 1-2 dager Reduksjon av : smerter etter utskrivelse Morbiditet Mindre behov for rehabilitering og tilsyn ved samme eller forbedret pasientsikkerhet

18 Pasientinformasjon Anestesimetode + Væsketerapi Fast-track hofteprotese Per-og postop analgesi Transfusjonsstrategi Redusering av lengde av tromboseprofylakse med samme sikkerhetsmarginer Reduksjon av postop kognitiv dysfunksjon Pasientsikkerhetsaspekter Sykehusopphold 1-2 dager Reduksjon av : smerter etter utskrivelse Morbiditet Mindre behov for rehabilitering og tilsyn ved samme eller forbedret pasientsikkerhet

19 Pasientforløpsprosjektet for kirurgiske pasienter Henvisning Diagnostikk Operatør Journalskriving Anestesivurdering Booking ETT STEG Medisinsk vurdering Tilleggsdiagnostikk Sammedagskiurgi -innleggelse først selve operasjonsdagen -dagkirurgi

20 Pasientforløpsprosjektet for kirurgiske pasienter Fast track Henvisning Diagnostikk Operatør Journalskriving Anestesivurdering Booking ETT STEG Medisinsk vurdering Tilleggsdiagnostikk Sammedagskiurgi -innleggelse først selve operasjonsdagen -dagkirurgi

21 Mål pasientforløp hofteprotese Henvisning Ett stegs utredning Behandling Rehabilitering 2-6 uker 6 uker 2-3 dager 2 mnd Hofteskole

22 Fast-track surgery: Evidence based? Bruk av kunnskapsbasert praksis har ført til fast-track surgery Dren no evidence Kumar S et al. Are drains required following a routine primary total joint arthroplasty? Int Orthop Oct;31(5): Blærekateter postop no evidence Stefan S. Use of Passivisering av pasienter med 3 dager sengeleie

23 Mobilisering Sengeleie øker insulinresistensnedsett er lungefunksjon øker fare for trombose og emboli Reduserer vevsoxigenering Tidlig mobilisering motvirker dette Derfor er mobilisering ved operasjonsdagen viktig Enhanced recovery after surgery: A consensus review of clinical care for patients undergoing colonic resection. K.C.H. Fearon, O. Ljungqvistb, M. Von Meyenfeldtc, A. Revhaugd, C. Dejongc, K. Lassend, J. Nygrenb, J. Hauselb, M. Soopb, J. Andersene, H. Kehlet Clinical Nutrition 2005

24 Antall liggedøgn t.o.m. feb Samdags kirurgi Fast-track NLSH Bodø 9,4 7,6 5 4 NLSH Lofoten 10,5 10,6-4 NLSH Vesterålen 9,8 8-4

25 Liggedøgn ved Fast-track Husted H et al. Acta Orthop December; 82(6):

26 Fast-track Surgery Utfordring først og fremst for sykehus Ny tenkning Nye organisasjonsmodeller Fordeler for pasienter Fordeler for primærhelsetjenesten Ikke se kun på liggedøgn Forskyver ikke kriterier til utskrivingsklare pasienter