Smerte og smertelindring. Innhold. Test dine egne holdninger og kunnskaper

Transkript

1 Smerte og smertelindring Fokus på sykepleier og pasient sine holdninger og kunnskaper Marit Leegaard 1.Amanuensis Høgskolen i Oslo og Akershus Innhold o Test av holdninger/kunnskaper o Menneskerettighet o Krav til smertelindring o Barrierer o Pasienters evne til å håndtere smerte Test dine egne holdninger og kunnskaper Vi deler ut test med 20 påstander Kryss av for om påstanden er riktig, feil eller om du er usikker på svaret Vi bruker maks 10 minutter 1

2 Fasit 1. F 2. F 3. R 4. R 5. R 6. F 7. F 8. F 9. F 10.R 11.F 12.F 13.F 14.F 15.F 16.F 17.F 18.F 19.R 20.R Smertelindring en fundamental menneskerettighet 1. Mer kunnskap og forskning 2. Nasjonale og internasjonale retningslinjer for adekvat smertebehandling 3. Smertelindring et mål innen WHO (Brennan et al. 2007, NOSF 2005) Krav til god smertelindring o Smerteintensitet Dokumentasjon Regelmessighet o Smertebehandling Regelmessighet Multimodal behandling o Måling av effekt o God informasjon o Kunnskap (Gordon et al.2002) 2

3 Gorillaen Koko Kunne angi hvor sterk smerte hun hadde Brukte Numeric Rating Scale, 1-10 Vi bruker den ikke aktivt på våre pasienter ingen svake moderate sterke verst smerter tenkelige smerter Barrierer Helsevesenet 1. mangler rutiner 2. standard for vurdering 3. økonomi 4. kortere liggetid Pasienten 1. holdninger 2. ikke klage 3. frykt for opioider 4. bivirkninger 5. mangler kunnskap Helsepersonell 1. utdanning 2. mangler kunnskap 3. svikt i rutiner 4. frykt for opioider (Carr, 2007; McCaffery, 2001) Feilaktige oppfatninger 1. Observerbare endringer i vitale tegn må være grunnlaget for å stole på at en pasient har sterke smerter 2. Kodein med eller uten paracetamol er et effektivt smertestillende medikament ved langvarige smerteproblemer 3. Opioider bør ikke administreres til pasienter som har en historie med medikamentmisbruk (Leegaard et al., 2011) 3

4 Utfordringer for sykepleiere 1. Å kunne lese pasienten 2. Håndtere indre konflikter og etiske dilemmaer 3. Håndtere dørvoktere 4. Håndtere organisatoriske hindringer (Blondal & Halldorsdottir 2009) Ostrichism = benekting av virkeligheten The gap between saying and doing (Dihle et al. 2006) Smerte og kultur Språk Tolk familie eller profesjonell Etnosentrisme Bli bevisst på din egen kulturs smerteuttrykk 4

5 Egenvurdering av kulturelle normer tilknyttet smerte Hvordan reagerte omsorgspersoner på at du hadde smerte da du vokste opp? Hvordan forventet de at du skulle oppføre deg ved mindre skader (som for eksempel et lite skrubbsår)? Hvordan oppfordret de deg til å håndtere mer alvorlige smerteopplevelser? Hvordan ønsket de at du skulle oppføre deg ved sprøytestikk eller andre vonde opplevelser hos lege/tannlege? Hvordan reagerte de samme omsorgspersonene på sine egne smerter? Hvilke ord brukte de på å beskrive smertene? Hvordan håndterte de smertene sine? Har du en tendens til å følge deres eksempel? Ta utgangspunkt i en smertefull opplevelse du har hatt som voksen (eks. fødsel, benbrudd, smertefulle undersøkelser) Hvordan ga du uttrykk (eller lot være å gi uttrykk) for smerte? Ble du redd da smertene kom? Og hva var du i så fall redd for? Hvordan håndterte du smertene? Hvordan ville du at andre skulle reagere mens du hadde smertene? Har du noen gang følt ubehag ved måten en pasient uttrykker (eller lar være å uttrykke) smerte på? Hva var det du reagerte på? Hvorfor reagerte du på den måten? Har du noen følelser tilknyttet pasienter med smerte som reagerer enten mer stoisk eller med mer lyd enn du selv ville gjort? ber om smertestillende ofte eller ikke ofte nok? Pasienters egen håndtering av smerte Tidlig utskriving gir nye utfordringer Pasienter får mer ansvar Pasienter trenger mer tilpasset kunnskap Noen feilaktige oppfatninger 1. Jeg må forvente smerte etter kirurgi 2. Jeg kan ikke be om smertestillende før jeg er desperat 3. Opioider har for mange bivirkninger, og jeg er redd for å bli avhengig (Watt-Watson 1992) 5

6 Forutsetninger for å håndtere egne smerter Pasientundervisning Mål Øke forståelse Bedre ferdigheter Utvikle mestringsstrategier Kognitiv mestring/undervisning Oppmuntre til og trene på å stille spørsmål Identifisere egne behov Pasientundervisning forts.. Ikke synonymt med informasjon Mer enn rådgivning Gi pasienten kunnskapsmakt Coaching Tilrettelegge læresituasjoner Timing 6

7 Hovedbudskap Pasienten er en sentral partner i smertelindring Smertelindring er viktig for god rehabilitering 7