Samarbeid Pasientforløp Sykehus Kommune. Embjørg Lie Prosessleder Gode pasientforløp SI Hoftebrudd Ole Edgar Sveen Kvalitetsrådgiver Gausdal kommune

Transkript

1 Samarbeid Pasientforløp Sykehus Kommune Embjørg Lie Prosessleder Gode pasientforløp SI Hoftebrudd Ole Edgar Sveen Kvalitetsrådgiver Gausdal kommune

2 Gode pasientforløp SI Hoftebrudd fra hjem til hjem

3 Bakgrunn Styresak : Optimalisering av pasientforløp God start Hjerneslag Hoftebrudd Store pasientgrupper, varierende kvalitet, ulik praksis i SI Mandat: Utarbeide forslag til helhetlig pasientforløp for hoftebruddspasienter i Sykehuset Innlandet HF. Pasientforløpet skal omfatte pasienten fra hjem til hjem.

4 Fra 5 til 1 til 5 til 48 Kongsvinger Lillehammer Gjøvik Tynset Elverum Pasientforløp for hoftebruddspasienter SI Gjøvik Kongsvinger Lillehammer Tynset Elverum 48 kommuner

5 Resultatmål Minst mulig variasjon i pasientforløpet Redusert liggetid Redusert mortalitet og morbiditet Pasienten utskrives med samme funksjonsnivå og til stedet hvor pasienten kom fra. Redusere reinnleggelse innen 30 dager Øke overlevelse i og utenfor sykehus 30 dager etter og 1 år.

6 Helhetlig pasientforløp hjem til hjem Info fra kommunen; «beredskapskonvolutt» med medisinliste Info fra sykehus = tverrfaglig epikrise med videre plan Forebygge fall Forebygge neste fall fysioterapiavd medisinskavd anestesiavd kirurgiskavd

7 Inndeling i arbeidsgrupper Hva er en sykehusklar pasient? Hva er en utskrivningsklar pasient? Prehospitalt Hospitalt Posthospitalt Preoperativt = Overganger Operativt Hva er en operasjonsklar pasient? Postoperativt Hva er en sengepostklar pasient postoperativt?

8 Suksesskriterier for Hoftebruddspasienten Suksess kriterier for et optimalt pasientforløp - Hoftebrudd Prehospitalt Hospitalt Posthospitalt / Kommune Diagnose Smertelindring Identifisere risiko pasienten optimalisere før operasjon Delir Væskebehandling Ernæring Tromboseprofylakse Håndtering av høy INR Blodprøver Anemi EKG Decubitus profylakse AB profylakse Fall årsak Fall screening Tid til operasjon Type operasjon pinner, sem/usem. Trygg kirurgi X Indikasjon for blærekateter Anestesi Overvåkning peri/postoperativt Legemiddelsamstemming Legemiddelgjennomgang Mobilisering

9 Foreløpig forslag til Gode pasientforløp SI HOFTEBRUDD Røntgen Ankomst sykehus Akuttmottak Pas m/tentativ Hoftebrudd meldt til akuttmottak Ved Rød triage i ambulanse: pas behandles/stabiliseres i akuttmottak før røntgen (lege tilstede) Innen 20 minutter etter ankomst sykehus Følge av ambulanse personell Sykepleier: Registrere pas i DIPS: Ortopedisk seksjonnavnebånd RADIOLOG Røntgen hofte aktuell side Rekvirere rtg hofte aktuell side - mal- frasetekst PLO del 1 med forventet utskrivningsdato til kommune Ambulansepersonell kjører til mottaksstue, flytter over fra båre til seng + gir rapport Mottakstue SYKEPLEIER MEWS Ta EKG Legge inn urinkateter Ta urinsti evt bakt Kartlegge kognitiv status (forebygge delir) Varsle pårørende Trykksår/fall-screene? Legemiddelsammenstemning Enæringsstatus vekt og lengde bestille blodprøver Profil Hoftebrudd 1 LAB/ Bioingeniør Ta blodprøver Hoftebrudd profil 1 ANESTESILEGE ASA klassifisering Blokkade? Tilsyn INNEN 1 time fra ankomst KIRURG Vurdere Rtg.bilde: Diagnose avklares Type operasjon? Tidspunkt for operasjon Opr innen 24t men > 2 t: Faste Pas få ernæringsdrikke Opr neste dag: Pas få mat/drikke Faste fra midnatt Operasjon Innen 24 t Preopr. Sjekkliste ok? Trygg kirurgi 1+2 OPERASJON Trygg kirurgi 3 Kjøres til postop av opr.sykepleier og anestesispl. Postoperativt Postoperativ overvåkning Vitale parametre Smertelindring: femoraliskateter/spinal/ A-preparater Mobiliseres opp på sengekant CAM-ICU MEWS Blærescanning Før overflytting til sengepost Postklar pasient sjekkliste OK Blodprøver Hoftebrudd profil 2 Ajourføre hovedkurve Røngten Postopr kontroll Fysioterapeut Henviser til seg selv Kartlegge pasienten ila. 1. postopr. døgn Sengepost Spise/drikke Mobiliseres Vannlatning Smertelindring MEWS innen 2 t Kartlegge funksjonsstatus Hjelpemidler? PLO 2 Visitt 1.dag med journalnotat Avklare andre tilstander: Anemi? Blodtransfusjon? Henv. Ortogeriater/indremedisiner? Videre plan: hva er realistisk funksjonsnivå? Tentativ utreisedato? Legemiddelgjennomgang Osteoporosescreening? Hoftebruddsregisteret Informert samtykke Registert inn data Utreiseklar pasient sjekkliste: Epikrise Spl.utskrivningsnotat+Spl.sammenfatning v/ eksterne tjenester Legemiddelsamstemt Medisinsk koding ok Mobilisert Stabil Hb Opr.sår ok Ernæring- mat før reise/evt matpakke Resepter Kontrollregime avklart; time lege evt fastlege/fysio bestilt Plan nedtrapping smertelindring Forlenget tromboseprofylakse til immobile pas Utreise Aktuell Pasientinformasjon