v/ Anders og Michael Forbedring av pasientforløp. Bruk av oppfølgingsskjema og involvering av brukerne

Transkript

1 v/ Anders og Michael Forbedring av pasientforløp. Bruk av oppfølgingsskjema og involvering av brukerne

2 Mål Primære drivere Fra «Hva er i veien med deg?» til «Hva er viktig for deg?» Sekundære drivere Brukerens fokus Ledelse og forbedringskultur Hverdagsrehabilitering Helhetlige, koordinerte og trygge pasientforløp i kommunene HPH-Grimsmo Elementene i helhetlig pasientforløp Kommunal tilrettelegger Basiskompetanse Støttende infrastruktur Organisasjon E-meldinger Målinger

3 For alle pasienter For pasienter som har vært innlagt Sjekkliste pasientforløp, fylles ut av primærkontakt, dokumenteres i pasientens journal: Pasient / Løpenummer: Evaluering 1 Uke 1 Utskrivningsdato Utført Reinnleggelsesdato Ja Nei Kommune og sykehus / kommunal institusjon har planlagt utreisen sammen i telefon / video / møte. Ikke aktuelt PSFS COPM funksjon COPM tilfredshet Kommentarer 2 Uke 1 Forberedelse av utreisen er gjort i samarbeid med pasient / pårørende 3 Uke 1 4 Uke 1 Nødvendige hjelpemidler er bestilt / på plass hos pasienten for å mestre egen situasjon best mulig Epikrise (eller tilsvarende fagrapport) er gjennomgått før møte med pasienten 5 Uke 1 Pasienten vet hvem som er primærkontakt og ansvarlig for oppfølgingen 6 Uke 1 Vurdering av pasientens funksjon er foretatt i henhold til sjekkliste og måleinstrument som PSFS eller COPM 7 Uke 1 Oppfølgingen styres av det som er viktig for pasienten 8 Uke 2 Oppfølging fra fastlege/sykehjemslege er gjennomført. 9 Uke 5 10 Uke 5 Ny vurdering av pasientens funksjon foretatt i henhold til sjekkliste/måleinstrument som PSFS eller COPM Pasientens opplevelse av oppfølgingen / samhandlingen er kartlagt ved intervju eller spørreundersøkelse

4 Arbeidsoppgaver fram til neste samling, november For pasienter som har vært innlagt For alle pasienter Oppfølging av Gode pasientforløp i kommune /dato: Elementene i sjekklisten Kommune og sykehus / kommunal 1 Uke 1 institusjon har planlagt utreisen sammen i telefon / video / møte. Forberedelse av utreisen er gjort i 2 Uke 1 samarbeid med pasient / pårørende Nødvendige hjelpemidler er bestilt/på plass 3 Uke 1 hos pasienten for å mestre egen situasjon best mulig Epikrise (eller tilsvarende fagrapport) er 4 Uke 1 gjennomgått før møte med pasienten Forbedringsoppgavene Overgang fra sykehus / institusjon til hjemmet Fasene i forbedringsarbeidet Forberede Planlegge Prøve ut Måle og reflektere Justere Sikre drift og videre forbedring 5 Uke 1 Pasienten vet hvem som er primærkontakt og ansvarlig for oppfølgingen. 6 Uke 1 7 Uke 1 Vurdering av pasientens funksjon er foretatt i henhold til sjekkliste og måleinstrument som PSFS eller COPM. Oppfølgingen styres av det som er viktig for pasienten. Funksjonsvurdering og oppfølging styres av "hva er viktig for deg?" 8 Uke 2 Oppfølging fra fastlege/sykehjemslege er gjennomført. Oppfølging av lege 9 Uke 5 Ny vurdering av pasientens funksjon foretatt i henhold til sjekkliste / måleinstrument som PSFS eller COPM Evaluering av nytte / "Har vi lykkes med å hjelpe deg med det som er viktig?" 10 Uke 5 Pasientens opplevelse av oppfølgingen / samhandlingen er kartlagt ved intervju eller spørreundersøkelse. Pasientens opplevelse Hvit Grønn Gul Rød Ikke aktuell / Ikke påbegynt Har kontroll / Bra / OK Usikker / tiltak iverksatt Utfordring / Risiko / Problemer / Krever tiltak Innføring av sjekkliste for pasientforløp (pt 1-10) Analyse av reinnleggelser

5 Slik gjøres det i to av kommunene i læringsnettverkene Molde jobber med Lean for å få til en forbedringskultur: Hvordan har Kvinesdal fokusert på forbedring?

6

7 » Kristiansand

8

9 Prøve ut og teste små forbedringer

10 Finn «deres Thordis» som kan inspirere dere. Driv arbeidet videre med brukerens fokus. 4. Juni: Hva er viktig for deg dag i kommunene

11 Hva skaper involvering,hvor gode er vi på refleksjon: Hva spør vi om? Regler, kontroll, styring, oppfølging fremtid Kreativitet, endringsvilje Minimere feil handling Utløse potensialet feil kunnskap det beste/potensialet problemer spørsmål Suksess, ideer Kristiansand

12 p://

13 Sjekk Helene Bækmark, Helen Bevan og Paul Otto Brunstad

14 Gruppeoppgave om forbedringsarbeid Hvor er dere i forbedring av pasientforløp i deres kommune? Prioriter forbedringsområdene i pasientforløp. Hva vil dere eller har dere begynt å forbedre? Hvordan skal dere jobbe med det når dere kommer hjem Hvordan vil dere involvere brukerne Hvordan vil dere involvere medarbeidere Hvordan vil dere involvere toppledelsen