Helhetlig pasientforløp

Transkript

1 Øvre Eiker kommune Helhetlig pasientforløp Samhandlingsprosjekt med Øvre Eiker kommune og Kongsberg sykehus «Helsefremmende og forebyggende arbeid i kommunehelsetjenesten» 20. april 2015, Trine Lise Mørk

2 Prosjektets mål Bidra til et sammenhengende og helhetlig pasientforløp for den enkelte bruker. Bidra til styrket samarbeid mellom Øvre Eiker kommune, fastleger og spesialisthelsetjenesten. Bidra til at våre ansatte har nødvendig kompetanse.

3 Hovedtiltak for å nå målene i prosjektet Kartlegging av dagens pasientforløp Utvikle nytt pasientforløp Vise kompetansebehov Implementering av nytt pasientforløp

4 Hjem Sykehjem Fastlege Legevakt AMK Sykehus TLF: Telefon inn til kommunen (kommunekontakter) IM: Inntaksmøte TLF IM Hjemmesykepleie UT KL Sykehjem K: Korttid R: Rehabilitering L: Lindrende FP: Fast plass K R L FP

5 Hjem Sykehjem Fastlege Sykehjemslege Legevakt Sykehus Koordinerende enhet Hjemmesykepleie Hverdagsrehabilitering Hj.spl H.rehab Sykehjem ØH:Øyeblikkelig hjelp K:Korttid R: Rehabilitering L: Lindrende U: Utskriv klare FP: Fast plass FP K R L U ØH Rehabiliteringsinstitusjoner Aktiv Eiker Marianne Nymo Aktiv Eiker

6 Sjekklistene 1.Kontakt med legevakt 2.Overføring fra hjemmet til sykehus/eikertun 3.Melde utskrivningsklar 4.Oppfølging innen 72 timer etter ankomst 5.Samtale med primærkontakt 6.Utreise fra sykehjem

7 Sjekklister Sjekklistene opprettes av faste, faglærte ansatte. Mangler det en sjekkliste, skal det skrives avvik. Samtale med primærkontakt brukes på nye brukere og hver 6. mnd som en evaluering. Oppfølging innen 72 timer etter sykehus-/sykehjemsopphold opprettes av ansatt som har ansvaret for brukeren på den første vakta brukeren er hjemme. For eksempel: Kommer brukeren hjem kl 14, men har ikke besøk før på kvelden er det kveldsvakta som har ansvaret. Har brukeren besøk på dagtid er det dagvakta som har ansvaret. Har brukeren besøk etter noen dager er det ansvarsvakt/gruppeansvarlig den vakta brukeren kommer hjem som oppretter sjekkliste.

8 Hjem Sykehjem 1. Kontakt med legevakt Fastlege Sykehjemslege Legevakt Sykehus 2. Overføring til sykehus Koordinerende enhet 3. Varsling om innleggelse og melding om utskrivningsklar Hjemmesykepleie Hverdagsrehabilitering Sykehjem ØH:Øyeblikkelig hjelp K:Korttid R: Rehabilitering L: Lindrende U: Utskriv klare FP: Fast plass 2. Overføring til sykehjem/sykehus 4. Oppfølging etter sykehusopphold/sykehjem 5. Samtale med primærkontakt Hj.spl H.rehab FP K R L U ØH 4. Oppfølging etter sykehusopphold 5. Samtale med primærkontakt 6. Utreise fra sykehjem Rehabiliteringsinstitusjoner Aktiv Eiker Marianne Nymo Aktiv Eiker

9 Basiskompetanse og Sjekklister Vi skal sikre kvaliteten på de tjenestene vi gjør Vi skal sikre at medarbeidere er trygge i den jobben de utfører Vi skal at brukerne blir behandlet på en god måte Vi skal sikre at vi har god og etterprøvbar dokumentasjon for de tjenestene vi utfører.

10 BASISKOMPETANSEN - ÅRSHJUL 4. kvartal Helsejuss Etikk - AGP Dokumentasjon 1. kvartal Observasjonskompetanse Vurderingskompetanse Kommunikasjon Samhandling Basiskompetanse 3. kvartal Observasjonskompetanse Vurderingskompetanse Kommunikasjon Samhandling 2. kvartal Helsejuss Etikk -AGP Dokumentasjon

11 Informasjon Fagdager Besøk i Trondheim Åpen dag Allmennlegeutvalg Info til legevakt Ledersamlinger Personalmøter Individuelle oppfølginger Kommunestyret Lokalt samarbeidsutvalg ved Kongsberg sykehus.

12 Implementering Hvordan sikre at sjekklistene ble brukt? Avdelingslederne fikk ansvaret for opplæring Pilot Sikre at alle lærer hvordan Brukermanual Kollegaer hjalp hverandre og individuell opplæring ved behov Fokus på fag Medarbeidersamtaler, personalmøter og gruppemøter Skrive avvik Fokus på Primærkontaktfunksjon Fokus på sjekklistene som dokumentasjon og huskeliste Evaluere sjekklistene så de er oppdaterte og brukervennlige. Ressurspersoner på avdelinger og på telefon

13 Evaluering 3 spørreundersøkelser av bruken av sjekklistene i april, mai og juni 2014 Sendt ut til 230 ansatte på mail 23 svarte på den første. Den tredje undersøkelsen svarte 115 ansatte på Minimum 183 sjekklister er utprøvd Sjekklista «Kontakt med legevakt» er mest brukt 41 ansatte har brukt «Samtale med primærkontakt»

14 Erfaringer Sånn har vi aldri gjort det. Mye på en gang i 2014 Entusiasme og vilje Nødvendig å lage vårt eget, ikke kopiere Trondheim Savner muligheten til å ha sjekklistene tilgjengelig på nettbrettet. Rammevilkårene er viktig Se sjekklistene i sammenheng med nye verktøy som tas i bruk

15 Videre jobbing Evaluere sjekklistene Se på muligheten for å sende tiltaksplan elektronisk Jobbe for å få sjekklistene på nettbrett Basiskompetanse hva gjør vi videre med den? Hva er det som gjør at det er de samme personene som fyller ut sjekklistene gang på gang? Hvordan får vi flere til å bruke sjekklistene?

16 Har vi nådd målene i prosjektet? Bidra til et sammenhengende og helhetlig pasientforløp for den enkelte bruker. Bidra til styrket samarbeid mellom Øvre Eiker kommune, fastleger og spesialisthelsetjenesten. Bidra til at våre ansatte har nødvendig kompetanse.

17 Øvre Eiker kommune Helhetlig pasientforløp Samhandlingsprosjekt med Øvre Eiker kommune og Kongsberg sykehus «Helsefremmende og forebyggende arbeid i kommunehelsetjenesten» 20. april 2015, Trine Lise Mørk

18 Definisjoner Pasientforløp: «En helhetlig sammenhengende beskrivelse av pasientens kontakter med de ulike deler av helsevesenet i løpet av en sykdomsperiode.» (Helseog omsorgsdepartementet) Behandlingslinje: «En dokumentert beskrivelse av et forventet pasientforløp for en definert diagnosegruppe, forankret i evidens og koplet til effektiv ressursutnyttelse og målbare resultater.» (Helse Sør- Øst) Marianne Nymo