Delirium når r den gamles mentale evner plutselig blir mye verre

Transkript

1 Delirium når r den gamles mentale evner plutselig blir mye verre Torgeir Bruun Wyller Professor / avdelingsoverlege Geriatrisk avdeling,

2 Visitt ortopedisk avdeling, rom sengen: 82 år gammel kvinne, opr. lårhalsbrudd 2 dager siden. I natt rebelsk, hallusinert, rev ut venflon og urinkateter, prøvde å klatre over sengegjerdet. Fikk til sammen 2 mg Haldol, 5 mg Stesolid og 50 mg Nozinan før hun sovnet.

3 2 sengen: 82 år gammel kvinne, opr. lårhalsbrudd 2 dager siden. Småslumrer, lar seg bare delvis vekke, svarer i hytt og vær. Sykepleier: Ingen problemer.

4 Lira (lat): Åkerfure; spor De lirium: Fra sporene; avsporet

5 Delirium - et klinisk syndrom Forstyrret Forstyrret Akutt Identifiserbar(e) bevissthet med redusert evne til å fokusere, opprettholde og endre oppmerksomhet kognisjon (f.eks. hukommelse, orientering, språk) eller persepsjonsforstyrrelser debut og fluktuerende forløp etiologisk(e) faktorer

6 Subtyper etter symptombilde: Hyperaktivt (agitert) Hypoaktivt (stille) Blandet

7 Forekomst 15-30% 46% av pasienter > 75 år akuttinnlagt i medisinske avdelinger av 365 pasienter >65 år operert for hoftebrudd (Juliebø og medarbeidere), Ullevål og Diakonhjemmet

8 Kjente risikofaktorer Alder Demens Organisk hjernesykdom (tidligere slag, Parkinson osv.) Sansesvikt Polyfarmasi Søvnapné

9 Vanlige utløsende faktorer Infeksjon Lungebetennelse Urinveisinfeksjon Annet Hjerteinfarkt Legemidler Hjerneslag Hjerterytmeforstyrrelser Urinretensjon Brudd Overstimulering og andre skader / sansedeprivasjon

10 Behandling 1 Påvise og behandle utløsende årsak(er)

11 Behandling 2 Seponere ALT - som ikke er nødvendig her og nå!

12 Behandling 3a - generell homeostase Adekvat oksygenering av hjernen O 2 Blodtrykk Anemi Blodsukker Febernedsettende Væske Elektrolytter Aktiv forebygging og behandlig av komplikasjoner Adekvat smertelindring

13 Behandling 3b - generell homeostase Tidlig mobilisering og rehabilitering Tarm- og blærefunksjon Ernæring Syns-/hørselshjelp Tidsgivere Pårørende "Passe" skjerming Informasjon

14 Behandling 4 - medikamenter Antipsykotisk Sedativ strategi Haloperidol (Haldol) Risperidon (Risperdal) strategi Oksazepam (Sobril) Klometiazol (Heminevrin) Kolinesterasehemmere??

15 Forskning på p delirium ved Ullevål sykehus

16 Risikofaktorer hos 364 pasienter med hoftebrudd: Juliebø et al, JAGS 2009 Preoperativt delirium Kjent demens Falt inne Feber Preoperativ ventetid Postoperativt delirium Kjent demens Falt inne Undervektig (BMI < 20)

17 Videre planer Kan Separat Spinalvæskeprøver forebygging av delirium også forebygge kognitiv svikt på lang sikt? Randomisert studie av ortogeriatrisk organisering starter ! Minst 300 pasienter randomiseres i akuttmottaket i løpet av to år. Hovedendepunkt: Kognitiv status etter 4 mndr. analyse av ernæringsforhold hos pasientene fra samme pasienter undersøkes for Betennelsesmarkører og tegn til svikt i blod-hjernebarrieren Legemidler og antikolinerg aktivitet

18