Ambulanse Morten Dragsnes

Transkript

1 Ambulanse Morten Dragsnes Fast track hofte pre hospitalt Innføring Prøveprosjekt Klare retningslinjer Fagkoordinatorer AMK Følge opp under prøveperiode

2 Forløp før og etter Fast Track AMK Portør Ort.avd AMK AMB Mott AMB LV Portør RTG Portør LV Ort.avd RTG Portør

3 Tidsforbruk Okt nov 2011 Tid fra mott/rtg Tid på RTG Gj.snitt 8,8 18,1 Median 8 16,5 Max Min 3 8 Feb mars 2012 Tid fra mott/rtg Tid på RTG Gj.snitt 8,5 15,2 Median 9,5 13 Max Min 2 6

4 Erfaringer Slipper via lokal lege Tidsforbruk varierer Sjelden avbrudd Smertelindring/RTG Rapport Ambulansepersonellet Pasientene

5 Ønske for fremtiden

6 FAST TRACK HOFTEBRUDD OTS / SENGEPOST Sykepleier Ann Kristin Hovin

7 Ankomst sengepost Mistenkt lårhalsbrudd meldes direkte til sengeposten fra AMK via ortoped Sykepleier skriver inn pasient inn i PAS Møte ambulansepersonell og pasient Reduser antall nytt personell rundt pasienten Ring ortoped for åfågjort journalopptak Mottak av pasient Kvalitetsregisteret og hoftebruddregisteret samtykkeerklæring

8 Kontroll ved Innkomst Temperatur Puls og blodtrykk Respirasjonsfrekvens Saturasjon Vekt og høyde Bevissthetsnivå obs uro/engstelse. CAM Ernæringsstatus? Ta blodprøver Behov for blæretømming? Urinstix Smerter, VAS og lindring Fortsatt på NBK? Pågår væske fortsatt? Frakturbenet i pute? Trykkutsatt hud?

9 Forberedelser før operasjon Meld pasienten til femoralis blokkade Henvis til ergoterapeut og farmasøyt Forbered operasjonspapirer Skaff legemiddelliste Forbered pasienten til operasjon Følg opp INR, BS, Hb Preoperativ pasientpleie Dokumenter innkomst og aktuelle problemer

10 Tiden etter operasjonen Fokus postoperativt Tidlig mobilisering God søvnhygiene Balanser hvile aktivitet Ernæring, proteinrik kost Informasjon, forløp og plan Forberedelse på utskrivelse Bidra til god informasjon ut til kommunehelsetjenesten Fast standard for Blodprøver Væskeforordninger Jerntilskudd Laksantia Smertelindring VAS registrering Delir screening

11 Fordeler med endret forløp Pasienten må forholde seg til færre personer gjennom forløpet Fokus på den eldre ortopediske bruddpasienten rask iverksetting av antatt god forebyggende praksis i den preoperative ventetiden Ortopedene stiller opp for journalopptak når pasienten ankommer posten

12 Forts. Første operasjonspasient på morgenen skal være en hoftebruddpasient opereres på dag eller kveldstid Tidlig, godt smertelindret, mobilisering gjør at pasienten kommer tidligere i gang med rehabiliteringen og unngår «sengekomplikasjoner» Standardisert forløp gir bedre pasientforløp for flere pasienter da behandlingen er satt i system og færre faktorer blir tilfeldige

13 Positive erfaringer Bedre kjent med pasienten og historien Bedre oversikt (US, Prøver, meldt opr faste, varsle, henvisning, informasjon o.l.) Fokus raskt til operasjon > færre store komplikasjoner og mer tid til rehabilitering Tverrfaglig samarbeid med farmasøyt, ergoterapi og fysioterapeuter gir sykepleierne i posten økt forståelse for, og erfaring med, flere aspekt av pasientbehandlingen

14 Forts. Ansatte verdsetter at det er en strukturert plan for pasientforløpet Det oppfattes som om mengden uro/forvirring er redusert Prosjektet oppfattes som spennende og gir noe positivt til arbeidsdagen Det gode er at vi nå sjeldnere sier: «Du er strøket fra operasjon»

15 Utfordringer Når flere pasienten kommer på kort tid VS ro rundt pasienten Planlegging slik at det raskt er plass til nye pasienter Innføring av nye rutiner krever god informasjon og det må påregnes en innkjøringsperiode Å nå alle legene med informasjon om forløpet og de faste standardene Tilgang til nok pleiepersonell for å dekke oppgavene som er angitt i forløpet

16 Spørsmål!? Takk for oppmerksomheten!

17 Operasjon Anne Marit Hallgren Fagansvarlig ortopedisk operasjon, traume

18 Resultater August pasienter FCF/PTFF Gjennomsnittlig ventetid for operasjon 14 t 88% av disse ble operert innen fristen på 24 t Ingen ventet over 48 t

19 En begynnelse Nytt sykehus Seksjonering Klart skille mellom elektiv og akutt Ø.hjelps pasientene blir operert i akuttoperasjonsavdelingen Redusert bemanning på natt Operasjonsaktiviteten styrt til dagtid Sikre erfarne operatører

20 Men Fremdeles ble disse pasientene utsatt Hvorfor lykkes vi nå? Skilt ø.hjelp og elektiv virksomhet Avgjørende at det er et prosjekt

21 Prosjekt som kom fra ledelsen med en klar føring om åløse problemet Prosjekt som er tverrfaglig Felles forståelse og vilje til å gjennomføre det som prosjektgruppen ble enig om Personene som er med i prosjektgruppa er viktig Bevissthet rundt pasientgruppen

22 Hvilke grep blir gjort i praksis? Tidlig bestemt at disse pasientene skulle opereres som nr. 1 på dagens akuttprogram Skulle ikke gå på bekostning av de røde pasientene Dette ble for vagt

23 Suksesskriterier Reservert plass som pasient nr. 1 på planlagt ø.hjelpsprogram hvis ikke operert innkomstdag Operatør må være plass Vakthavende ble for vagt Traumatolog som står som operatør på pasient nr. 2 er den som skal operere nr. 1

24 Suksesskriterier Ikke gi opp!! Nye rutiner må innarbeides Informasjon og kommunikasjon Tverrfaglig samarbeid

25 Konklusjon Vi får det til nesten hver dag Enkelte dager må pasientene tas som nr. 2 pga røde pasienter eller små barn Fremdeles prioriteres disse pasientene Enklere å planlegge programmet Ulemper?

26 Fysioterapi i Fast track hoftebrudd Eili Rygg Kvenild Fysioterapi trening Vurdering av funksjonsnivå Registrering av data

27 Fysioterapi trening Flyttet fra 2. prioritet til 1.prioritet Fysioterapi som før Øvelser Forflytningstrening Øvelser: Fallforebyggende øvelser. ( Helbostad) Øvelsesskjema for hofteopererte for de spreke Forflytningstrening Trygghet i forflytning med vondt ben Bruk av egnet ganghjelpemiddel

28 Vurdering av funksjonsnivå Registrering av data Valid og reliabel Bruk av enkle midler Lett forståelig Mulighet for tverrfaglig gjennomføring Mulighet for bruk ved evt. etterkontroll og forskning New Mobility Score (NMS) Cumulated ambulation score (CAS) Timed Up and Go

29 Ergoterapi Viktigste oppgave: Kartlegge rehabiliteringspotensialet 1: Preoperativ funksjon (premorbid status) fysisk kognitivt psykisk funksjonsnivå bolig, selvstendighet i hjemmeomgivelser (PADL/IADL) sosial funksjon 2: Postoperativ funksjon (observasjon / adl) selvhjulpenhetsgrad i forflytning og påkledning

30 ERFARINGER FRA FOSEN DISTRIKTSMEDISINSKE SENTER Avd.spl. Kjersti Groven

31 Fosen DMS avdeling for observasjon, etterbehandling og spesialistrehabilitering Oppstart i senger til spesialistrehabilitering 6 senger til etterbehandling 3 senger til observasjon Fosen Legevaktsenter knyttet til avdelingen 15,5 årsverk, 24 personer

32 Rutiner i avdelingen Smertelindring viktig Trening daglig med fysioterapeut Trening ettermiddag og helg med personale ved avd. ADL kartlegging av både ergoterapeut og personale Flest mulig spiser på spisestua Bli mest mulig selvhjulpen i det daglige Videokonferanse med OTS tirsdag og torsdag Meldes hjemkommunen første virkedag etter innleggelse hvis behov for kommunal oppfølging

33

34 Tall pasienter totalt, 25 menn og 65 kvinner Antall liggedøgn totalt 887 døgn Gjennomsnittlig liggetid 9,4 døgn 55 % reiste hjem 37 % reiste til annen institusjon (kommunal rehabilitering eller korttidsplass) 8 % reinnlagt sykehus, ofte pga tilleggsdiagnose eller nyoppstått diagnose

35 Erfaringer Samhandling Videokonferanse Tverrfaglig team rapport Kommunehelsetjeneste? Samarbeid Godt samarbeid på systemnivå Omstillingsdyktig for umiddelbare endringer Åpner for drøftinger og utfordringer Opptrening Individuell oppfølging av fysioterapeut Oppfølging av sykepleier/hjelpepleier på ettermiddag og i helg Treningssal med nytt utstyr Subjektive oppfatninger Godt arbeidsmiljø Fornøyde pasienter

36 Erfaringer forts. Overflytting Ofte første postoperative dag Kvalme og smerteproblematikk i ambulansen på vei utover Viktig med epikrise og kopi av kurver Geriatrisk pasientkategori Tilleggsdiagnoser (hjerte/kar lidelser) Nedsatt fysisk funksjon fra før Kognitiv funksjon Ressurskrevende pasientgruppe vs. knapphet på ressurser Opptrening Krever ofte individuell behandling Sjelden selvstendig nok til egentrening Hjemreise Kort opphold: 9,4 dager Dårlig tilrettelagt bolig, bor alene Må motiveres/engstelig

37 Takk for meg!