Ragnhild Størkson Gastrokir.avd. Aker sykehus

Transkript

1 Ragnhild Størkson Gastrokir.avd. Aker sykehus

2

3 2-4 dager 3-6 dager Kehlet H et al ACS Surgery 2004

4 18,7 35,8 Consensus of the European Association of Endoscopic Syrgery (EAES): R.Veldkamp Surg Endosc (2004)18:

5 Henrik Kehlet: Tross fremskritt innen kirurgi og anestesi følges operative inngrep fortsatt av smerte samt risiko for organkomplikasjoner, hospitalseringsbehov, tretthet og lang rekonvalesensfase Bedre samarbeid mellom pasient, kirurg, anestesiavdeling og avdelingen kan gi vesentlige forbedringer

6 Så hva er egentlig registrering av liggetid verdt? Hva gjenspeiler liggetiden?

7 Kan vi forvente at liggetiden blir lik for åpen og laparaoskopisk operasjon? Først når grunnlaget og forarbeidet er likt kan vi sammenligne

8 Helsepolitikk, finansiering Mental innstilling, fokusering på alle ledd i behandlingskjeden, teamwork Opplæring av pasient, informasjon Bedring av anestesi, analgesi, minimal invasiv kirurgi, rehabilitering, mottakerapparat ved utreise

9 Angst for smerter og operasjon og alvorlig grunndiagnose forlenger hospitalisering Preoperativ informasjon om operasjonsforløp og smertebehanling resulterer i mindre smerter og liggedøgn

10 Postoperativ smertebehandling Rask mobilisering Mindre stressrespons Mindre risiko for reduserte funksjoner Epidural NSAIDS Unngå opioid. Hindrer tidlig rehabilitering

11 Begrenser tidlig rehabilitering, særlig den paralytiske ileus Hvordan håndtere dette Nye kvalmestillende Redusere opioid bruk Kontinuerlig epidural Muliggjør tidlig oral ernæring Redusere katabol tilstand Redusere muligens risiko for infeksjon

12 Effektiv smertebehandling Regionalanestesi Minimal invasiv kirurgi Forutsetning for aksellerert forløp

13

14 Bilder fra Web Surg

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28 Sett på som en naturlig følge av ellers vellykket operasjon Tretthet over uker pga Tap av muskelmasse Dårlig cardiovaskulær respons (kondisjon) Hvordan redusere dette Optimal smertebehandling Tidlig mobilisering Enteral ernæring

29 Relatert til kirurgisk stressrespons (Cytokin, særlig IL-6) Søvnforstyrrelse Pga stress og farmaka Hvordan redusere denne Profylakse ovenfor søvnforstyrrelse Tidlig ernæring

30 Sengeleie har tidlgere vært ansett som naturlig etter inngrep pga Tradisjon Smerte Sonde Dren Medfører Nedsatt lungefunksjon Økt risiko for tromboemboli Økt katabolsk respons

31 Postoperativ pleieplan for hurtig mobilisering Effektiv smertebehandling Unngå sonder, dren Hemmer tidlig rehabilitering Unngå! Ikke vitenskapelig fundert Ev. fjern sonder og dren tidlig Unntak: Ventrikkel/ duodenalsonder. Red. lungekomplikasjoner, Øker ikke postop. tarmparalyse

32

33 Prelimininære studier tyder ikke på økt risiko ved uskrivning Pasienttilfredshet ca 90 % Betydelig potensiale

34 Helsepolitikk krever effektivitet Laparoskopi har åpnet for ny teknologi og innstilling til mobilisering Reduserer morbiditet og mortalitet Liggetid ulikt recovery rappp krever displin og samarbeid for alle arbeidsgrupper

35 Takk for oppmerksomheten

36

37 Definere forventet klinisk forløp for hver diagnose/ pasientgruppe Definere indikasjoner for avvikelse Definere tiltak ved avvikelse Anvend innleggelsesprogrammet prospektivt og individuelt

38 Etthvert traume medfører Endokrine endringer Metabolske endringer Setter i gang kaskadesystemer Cytokiner Arkidonsyrer Frie oxygenradikaler osv Dette medfører Endringer i perifere og centrale nervesystem Økt belastning av organene Ileus Nedsatt lungefunksjon Tachycardi

39 Innleggelsen må standardiseres Faste innleggelses program stående ordrer Regelmessige revisjoner En prgramansvarlig for hvert program

40 En sykepleier tar ansvaret for pasienten før innleggelse (ca 2 uker) Individaliser standardprgrammet Alt noteres - Skriftlig info til pasienten Same day admission Sier fra hvis det er noe alarmsignaler

41 Arbeidsskjemaer med faste linjer Faste operasjonstider til disse pasientene Sette opp fra ventelistene kontinuerlig for å fylle disse plassene Time til pasienten direkte idet de er på poliklinikken Tilgang til anestesi på poliklinikken

42 Sikre en kvalitetsmessig og riktig behandling for pasienter etter operasjon

43 Post Poliklinikk Anestesi Kirurgisk Det bør være prosjektansvarlige på anestesi, postoperativ og post som har kjennskap til prosjektet

44 Egennmeldingskjema om helsestatus Blodprøver Infrmasjon om Hva vi forventer Hva pasienten kan forvente Dagbok viktig!

45 Mulighet for kontakt med anestesiavdeling Avklare eventuelle tilleggsundersøkelser eller medisinske ekstra vurderinger Muligheten for å sette opp dato mens pasienten er tilstede Visitt på posten

46 Intravenøs væske Mer enn 15 mg/kg/time gir Økt tarmødem : paralytisk ileus Lungeødem : dårligere lungefunskjon Hjertesvikt Hypovolemi ike nødvendigvis væske men dopamin/ Efedrin/ Noradrenalin

47 Drikke 1 l væske inkludert 2 ernæringsdrikker inntil 2 timer før operasjon Spise fast føde Være ute av sengen i 1-2 timer Respirasjonsøvelser Medikamenter ved kvalme Lactulose

48 Drikke 1,5-2 l væske inkludert 4 ernæringsdrikker Spise fast føde Være ute av sengen i til sammen 8 timer Seponere urinkateter obs på retensjon særlig ved EDA

49 Drikke 2 l væske inkludert 4 ernæringsdrikker Spise fast føde Få fjernet epiduralkateter Være ute av sengen i 8 timer

50 Være i normal aktivitet Utskrives etter middag Pasienten må læres opp i å sette Klexane sc sprøyter på seg selv etter utskrivelse fra sykehus. Dette skal gjøres i 6 dager etter hjemreise Ved forsinket hjemreise begrunne hvorfor pasienten ikke dro

51 Telefonkontakt etter hjemkomst Avtale om direkte kontakt med sykehus ved ev. Reinnleggelse Være oppmerksom på faresignal Viktig for trygghet for pasient i forhold til tidlig utskrivelse