Smertebehandling hos rusmisbrukere

Størrelse: px

Begynne med side:

Download "Smertebehandling hos rusmisbrukere"

Sara Grethe Dahlen
8 år siden
Visninger:

1 Smertebehandling hos rusmisbrukere Tone Høivik Seksjon for smertebehandling og palliasjon / Postoperativ Seksjon Kirurgisk Serviceklinikk November 2014 tone.hoivik@helse-bergen.no

2 Abstinensbehandling Alkohol: Aggressiv, kortvarig behandling basert på strukturert observasjon (f.eks CIWA-Ar) Lommerus (prosedyrer for Helse Bergen) tilgjengelig i elektronisk format på internett: medisin/sider/lommerus.aspx

eks CIWA-Ar) Lommerus (prosedyrer for Helse Bergen) tilgjengelig i

3 Stort og langvarig forbruk av alkohol siste 48t før innleggelse: CIWA < 10 : mild abstinens fortsette skåring hver 4.time s-elektrolytter Tiamin 200 mg im dgl i 3-5 dager evt Na-valproat (Orfiril) 600mg x 2 hvis promille < 1,0

4 CIWA > 15: Diazepam 10mg po hver time Evt. Olanzapin (Zyprexa) DT: Diazepam 10mg iv (maks 100mg)

6 Bilulykke Klemskade begge underekstremiteter Fraktur av høyre kne Operasjon høyre kne Fasciotomi høyre legg

7 Hvordan substituere? Bilulykke Kneskade til operasjon Hovedsakelig heroin Litt Temgesic av og til Litt benzo.. Dvs.: umulig å vite hvor mye substituere tilsvarende vanlige LAR-doser NRS 8-9 Sedasjonsnivå 0 Virker ikke ruset

8 Ekvipotens Metadon 100mg = Dolcontin (morfin) ca 200mg = Subutex/Suboxone ca 16mg (Heroin = 1,5-2 ganger så potent som morfin)

9 Forventet post-operativt opioidbehov per døgn: Substitusjon av daglig rusmiddelbruk: morfin 200mg po = 70mg sc + Beregnet post-op behov:100% = 70mg sc = 140mg sc v/behov: 1/10 av døgndosen iv = 15mg sc 1/6 av døgndosen sc = 25mg sc/iv

70mg sc + Beregnet post-op behov:100% = 70mg sc = 140mg sc

11 Ketamin og perioperativ analgesi NMDA reseptor antagonist Opioidsparende Bedre analgesi Dokumentert første 24t post-op Færre bivirkninger av opioider: kvalme og oppkast Ingen eller svært milde bivirkninger i lav dose 0,5-1,5mg/kg/døgn

post-op Færre bivirkninger av opioider: kvalme og oppkast

12 Klonidin (Catapresan ) Α2-adrenerg agonist Analgetisk Sederende Antihypertensiv Endret sensibilitet for karkontraherende midler Dokumentert effekt på opioidabstinens microg / 24t sc, iv, po Dosen bør halveres et par ganger før seponering

karkontraherende midler Dokumentert effekt på

13 Dosen økt postoperativt til Morfin 200mg/24t sc Overgang til per-oral behandling: Morfin 200mg sc = Morfin 600mg po = Dolcontin 300mg x 2 Ved behov: Morfin 600mg po : 6 = 100mg po Morfin 600 mg po = Oksykodon 300mg po = OxyContin 150mg x 2 po Ved behov: OxyContin 300mg : 6 = 50mg po

Ved behov: Morfin 600mg po : 6 = 100mg po Morfin 600 mg po = Oksykodon

14 Nedtrapping ca 20% av total døgndose hver 2. 4.dag Bestem hvilke ukedager: forutsigbarhet! Husk: trappe ned antallet ekstradoser også Rom for forhandlinger..

15 Smertebehandling av rusmisbrukere innlagt i sykehus R Lie, R Andenæs, E Undall, D Nåden Sykepleien Forskning (3):

16 Abstinenssymptomene er motsatt av opioidets effekt: Akutt smertelindring Reflekser svekkes Sekresjon minskes Temperatur senkes Obstipasjon Hoste dempes Angst dempes Smerter og vondter Tårer og rennende nese Feber Diare Hoste Panikk

Temperatur senkes Obstipasjon Hoste dempes Angst dempes

17 Metadon Syntetisk opioid, hovedsaklig µ-agonist Halveringstid timer Lite ruseffekt ved langsom opptrapping Demper rustrang Risiko for respirasjonshemming Betydelig abstinens ved nedtrapping/seponering Obs! forlenget QT-tid

18 Subutex/Suboxone (Buprenorfin) Partiell agonist / antagonist Liten grad av eufori Lite respirasjonshemming Relativt liten abstinens ved nedtrapping Vanlig dose: 16-24mg pr døgn Relativt stort misbrukspotensiale

19 Behandling av moderate til middels sterke smerter hos substituert pasient Subutex Substitusjonsdose Tilleggsdoser 2-4mg x 2-3 dgl max 16mg x 3 = 48mg (Vanlig døgndose 16-24mg) Metadon Substitusjonsdose 10-20mg x 2-3 max 120mg dgl (Vanlig døgndose 90mg)

2-4mg x 2-3 dgl max 16mg x 3 = 48mg (Vanlig døgndose 16-24mg)

20 Metadon Mindre inngrep beholde substitusjonsdose, evt redusere noe post-operativt: Morfin el Ketobemidon iv/sc, overgang til opioid po etter 2-3 dager eller: Metadon 10-20mg x 2-3 po

21 Større kirurgiske inngrep Metadon Metadon erstattes med annet opioid operasjonsdagen Post-operativt: Morfin/Ketobemidon iv/sc/po til Metadon kan gjenopptas Delt døgndose Metadon gir bedre smertekontroll

22 Større kirurgiske inngrep Subutex Seponere 2-3 døgn pre-op Substituere med annet opioid i depotform Dolcontin, OxyContin, evt kontinuerlig sc på pumpe Post-op: Morfin el Ketobemidon iv/sc, overgang til opioid po etter 2-3 dager

23 Benzodiazepinabstinens 3-10 døgn etter seponering Angst, uro, søvnforstyrrelser, mareritt, tankekjør, irritabilitet Muskelsmerter, hodepine Kramper, hallusinasjoner Tilbakefall av symptomene de ble gitt for Pasient med angst og nerver.

24 Behandling bdz-abstinens Sobril 25mg x 3 Etter ca en uke starte nedtrapping med 15mg dgl til vedlikeholdsdose 10mg x 3 eller seponering ved sterk uro: Olanzapin 10 mg im (repeteres hvert 30.min 3 ganger)

25 Behandling av opioidabstinens Tachycardi, BT, kribling: Catapresan 150microg x 4-6 po Dyspepsi, magesmerter: H2-blokker Søvnvansker: Vallergan 30mg, Tolvon 30-60mg eller Surmontil mg Gjerne + Zopiclone 7,5-15mg Tankekjør: Zyprexa (Olansapin) 10-20mg Krampeprofylakse:Tegretol eller Orfiril

26 Behandling av akutte smerter under legemiddelassistert rehabilitering Fredheim OMS, Nøstdahl T, Nordstrand B, Høivik T, Rygnestad T, Borchgrevink PC Tidsskr Nor Legeforen 2010; 130:738 40

Like dokumenter

Smertebehandling hos rusmisbrukere

Smertebehandling hos rusmisbrukere Tone Høivik Seksjon for smertebehandling og palliasjon / Postoperativ Seksjon Kirurgisk Serviceklinikk 3. november 2015 tone.hoivik@helse-bergen.no Abstinensbehandling