Liliana Bachs MD PhD Avd. dir fortolkningsavdeling, divisjon for rettsmedisinske fag, Folkehelseinstituttet
|
|
- Ine Torgersen
- 8 år siden
- Visninger:
Transkript
1 * Liliana Bachs MD PhD Avd. dir fortolkningsavdeling, divisjon for rettsmedisinske fag, Folkehelseinstituttet
2 Opioider for superspesialister: hvordan komme seg unna Generelt om reseptorer og deres viktigste effekter Opioider som rusmidler: heroin og såvidt innom andre opioider og ruskontroll Opioider i behandling av opioid avhengighet: metadon, buprenorfin, 2 naltrekson
3 Et naturprodukt
4 Terminologi Opiater: Betegnelsen for opioidstoffer direkte utvunnet fra opiumsvalmuen (for eksempel morfin), eller derivater av slike (for eksempel heroin) Opioider: Stoffer som binder seg til og virker hovedsakelig gjennom opioidreseptorer
5 * Endogene stoffer - endorfiner Morfin (morfin, Dolcontin ) Heroin Metadon Buprenorfin (Temgesic, Subutex ) Kodein (Paralgin forte ), Tramadol (Tramagetic, Nobligan ) Tapentadol (Palexia ) Etylmorfin (Cosylan ), Dextropropoxyfen (Aporex ), Fentanyl (Leptanal ) Oksykodon (Oxycontin, Oxynorm ) Ketobemidon (Ketorax) Petidin Hydromorfon (Palladon)
6 * Peroralt Sublingualt Intravenøst Vannløselig pulver Ikke vannløselig pulver Knuste tabletter (obs Dolcontin, Subutex) Røyking Chasing the dragon Snusing pulver eller knuste tabletter Elimineres hurtig (timer i blodet, 2-3 dager i urin)
7 Opioidreseptorer Mu (μ, MOP) Delta (δ, DOP) Viktigere perifert, analgesi Kappa (κ, KOP) Spinal analgesi Nocioceptin og sigmaresptorer Se IUPHAR.org
8
9 Mu-opioidreseptor Forskjellige typer (MOP1 ansvarlig for supraspinalt effekt) Analgesi Respirasjonshemming Eufori Sedasjon Avhengighet Ulike subunits og dimerisering gir variabilitet
10 Variabilitet MOR Genet som koder for MOR gir opphav til flere mrna varianter SNP singel nukleotid polymorfismer Prolinvariant: nærmest ingen respons ved stimuli, lav forekomst Aspartamvariant: behov for høyere doser ved smertebehandling G-alelle genotyp assossiert til høyere risiko for opioidavhengighet
11 * Fullagonister: morfin heroin metadon Partiell agonister: buprenorfin (Subutex) Antagonister: Naloxon (Narcanti) Naltrexon (ReVia) No effect
12 * o o o o Analgesi - smertestillende Hostedempende Respirasjonshemming Sløvende, dempende Blodtrykksfall Kvalme og brekninger Forstoppelse Konstriksjon av pupillene Depresjon av immunsystemet Respirasjonshemning
13 * Progressivt doseøkning for å oppnå samme effekt Toleranse forandrer seg raskt, avhengig av inntaksmåte, dose og doseringsintervall Ulik toleranse for ulike effekter Manglende toleranse viktig ved sprekk Færre stikkmerker håranalyse
14 Abstinensreaksjoner Symptomer verst etter 2-3 dager og forsvinner vanligvis innen 8-10 dager Influensa-lignende Feber Smerte Svetting Gåsehud Kvalme Diaré Søvnløshet Rastløshet Craving /sug
15 Opioid-toksisitetens onde sirkel Hostedemping Slapp tunge OPIOID Aspirasjon ( silent ) Luftveisobstruksjon Respirasjon O 2 Histamin CO 2 Lungeødem Cerebral ischemi opioid eliminasjon Kompromittert sirkulasjon - BT Renal and hepatisk perfusjon
16 Heroin/morfin heroin dobbelt så potent som morfin dødsfall behøver ikke være doserelatert dødsfall både blant kroniske misbrukere og sporadiske misbrukere injeksjon av heroin ~70-90% av forgiftningsdødsfall ofte blandingsmisbruk ved dødsfall
17 Andel (%) Antall stoffer påvist Menn Kvinner
18 Blandingsmisbruk ved heroin/morfin forgiftninger Benzodiazepiner 50% Alkohol 34% Cannabis 25% Amfetamin 17% Ecstasy 2% Kokain 2% Antidepressiva 8%
19 Metadonrelaterte dødsfall Hovedsakelig blandningsforgiftninger Metadon sjeldent påvist alene: Benzodiazepiner et hyppig funn Illegale stoffer: THC og amfetamin mest hyppig CYP3A4 genetisk SNP variant kan knyttes til økt overdose fare, mer prevalente hos de som dør av kun metadon (Richards-Waugh, L. et al 2014)
20 Individuelle farmakologiske egenskaper: opioider brukt som rusmiddel
21 Heroin/morfin heroin (3,6 diacetylmorfin) t1/2= 2-5 min 6-monoacetylmorfin (6-MAM) acetylkodein kodein t1/2= 3-4 timer morfin t1/2= min t1/2= 2-3 timer Kodein 6- glukuronid morfin-3- glukuronid morfin-6- glukuronid (50%) (10%) urin
22 UTSKILLELSE Heroin S.C. BLOD HJERNE Heroin Heroin 6-MAM 6-MAM Morfin Morfin DLM FoU
23 Opioider som rusmidler: enkelte egenskaper og kontroll 6MAM, som er markør for heroininntak kan påvises i urin opptil ½ - 1 døgn og i spytt enda lengre Morfin, kodein og etylmorfin har en raskt halveringstid på ca 3 timer og skilles ut av blodet i løpet av noen få timer. Kan påvises i urin i ca 3 dager Morfin lav biotilgjengelighet peroral (ca 30%). Misbruk av depotpreparater ved injeksjon Kodein og etylmorfin omdannes delvis til morfin hos de fleste gjennom CYP2D6 (obs genetisk polymorfisme)
24 Opioider som rusmidler: egenskaper og kontroll Metadon/Buprenorfin har en lang halveringstid. Intoksiksasjoner krever lengre behandling enn heroin/morfin Påvises i urin i ca 7 dager etter et inntak. Man må droppe mange doser før man får en negativ urinprøve! Oksykodon: egne hurtigtester, dekstropropoksyfen, fentanyl, pentazocin, petidin, ketobemidon sjeldnere misbuk, ingen hurtigtest tilgjengelig
25 Opioider brukt i substisusjonsbehandling
26 Legemiddelassistert rehabilitering ved opiatavhengighet Forebygging av Abstinens og rustrang Opiatrusing Rusing med andre stoffer Frafall fra rehabiliteringsprogrammer Ulovlige aktiviteter knyttet til finansiering av misbruk Sosial rehabilitering
27 Opiatsubstitusjon: Mål og mekanismer DØD RUS Konsentrasjon ABSTINENS Timer 24
28 Metadon farmakologi L(R) Metadon med MOR affinitet D(S) Metadon ingen relevant MOR affinitet, ansvarlig for forlenget QT tid, NMDAr antagonisme som kan motvirke opiattoleranse og opiat indusert hyperalgesi % occupancy målt rett før neste dose og god korrelasjon med serumkonsentrasjon Høyere egenaktivitet enn buprenorfin EPDD inaktiv, ingen aktive metabolitter
29 Dose-konsentrasjon Peroral biotilgjengelighet varierer fra 40 til 90%*. T max 1 til 6 timer (2-4) T ½ 8-50 timer induksjon av sin egen metabolisme ph avhengig eliminasjon i urin variasjon i CYP3A4 (og i mindre grad CYP2D6) aktivitet Interaksjoner med andre medikamenter* *Nyttig med serum målinger.
30 Høiseth G et al 2014
31 Buprenorfin (Subutex, Suboxone) Buprenorfin godkjent i 2000 i Norge, brukt fra Tas som sublingualtabletter (må absorberes i munnslimhinnen) ganger mer potent enn morfin 1000 ganger større affinitet for MOR enn morfin Langsom assossiasjon/dissosiasjon til MOR Partiell agonist (takeffekt)
32 Buprenorfin: Høy affinitet, høy potens, lav effektivitet
33 En teoretisk modell for dose-effekt-forholdene for buprenorfin og metadon. Firkanten representerer det doseområdet som anvendes klinisk. Buprenorfin anvendes i langt lavere doser enn metadon, men når en platåfase i det aktuelle effektområdet. Teoretisk sett vil metadon nå sin eventuelle platåfase ved større effekter Buprenorfin i legemiddelassistert rehabilitering av heroinavhengige,j. Bramness et al. Tidsskrift for den norske legeforening, 2002; 122.
34 Bup kinetikk T 1/2 ca 22 timer Tmax ca 2 timer Biotilgjengelighet sublingual tablett 20-40% Norbup. aktiv metabolitt 16 mg 34
35 CYP3A4 Fig 2. Oversikt over buprenorfinets metabolisme. 35
36 Buprenorfin i blod og okkuperte MOR Eksponensielt, ikke lineær, forhold bup i serum til okkuperte reseptorer. Den høye affiniteten gjør at konsentrasjonen er høyere i hjernen enn i serum slik at effekten taper seg saktere enn fall i konsentrasjonen. 36 Greenwald 2007
37 Buprenorfin MOR occupancy 2 mg/døgn 24-47% MOR okkupert 16 mg/døgn % 32 mg/døgn % Occupancy korrelerer med opiat abstinenssymptomer og med effekt av andre MOR agonister 37
38 MOR occupancy etter siste dose av 16 mg buprenorfin målt med radiomerket carfentanil 82 % ledig 18 % opptatt 67 % 33 % opptatt 54 % 46 % 30 % % Greenwald 2007
39 2 ulike kliniske mål Dempe opiat abstinens/sug occupancy < 50% er nok, tilsvarende plasmakonsentrasjoner høyere enn 1 ng/ml (2 nanomol/liter) rett før neste dose ca 4 mg daglig. Blokkere for bruk av andre opiater occupancy > 80% nødvendig, plasmakonsentrasjoner høyere enn 6 nm/l som for de fleste krever 16 mg 39 Greenwald 2014
40 Effektivitet i klinikken Cochrane review 2014 Bup er mer effektiv enn placebo mht retensjon i behandling i doser høyere enn 2 mg og mht reduksjon av opiatbruk i doser høyere enn 16 mg Sammenlignet med metadon og ved bruk av individuell tilpasset dosering, har bup en lavere retensjon, men er like effektiv i å redusere opiatbruk. De studiene som har funnet lik effektivitet mellom bup og metadon er de som har benyttet høye faste (ikke individuelt tilpassede) doser. 40
41 Kognitive effekter av kronisk bruk av metadon Høyere kognitive funksjoner er dårligere hos MP enn hos avrusede heroin misbrukere: Korttidsminne, prosesserings hurtighet, med mer (Verdejo 05, Mintzer 05) Dårligere impulskontroll (Forman 04) Evne til å tilpasse adferd til negative konsekvenser dårligere hos MP enn hos heroinmisbrukere (Ersche 05) Vanskeligheter med å gjenkjenne emosjoner og forstå sosiale situasjoner hos MP sammenlignet med avrusede opiatbrukere i institusjon eller personer uten rusmiddelproblemer (McDonald 2012)
42 Blokkering av andre opioider Buprenorfin binder seg til opioidreseptor sterkere enn det morfin/heroin/metadon gjør, ekte blokkering ved jevnlig høydose bruk Metadon binder seg like sterkt som morfinheroin. Ingen ekte blokkering, kun toleranse, dvs kan overkommes ved å øke mengde morfin-heroin
43 MOR 100W MOR 100W MOR1 00W MOR1 MOR1MOR MOR 00W 00W MOR MOR 100W 100W 100W 100W BUP 50W BUP 50W BUP 50W MOR 100W BUP 50W BUP 50W MOR 100W BUP 50W BUP 50W BLOKKERING MOR 100W
44 Bruk av metadon og buprenorfin som rusmidler Metadon alltid tilleggseffekt ved bruk sammen med andre opioider Buprenorfin kan gi en tilleggseffekt. eller utløse abstinens ved samtidig bruk av andre opiater
45 BUP5 0W MOR 100W MOR 100W MOR 100W MOR 100W MOR 100W MOR 100W MOR 100W MOR 100W MOR 100W BUP5 0W BUP 50W BUP 50W BUP 50W MOR 100W MOR 100W MOR 100W MOR 100W MOR 100W MOR 100W MOR1 00W MOR 100W MOR 100W ABSTINENS BUP 50W BUP 50W BUP 50W BUP 50W BUP 50W Mye morfin tilstede:
46 Lite morfin tilstede: BUP5 0W BUP5 BUP5 BUP5 0W 0W 0W BUP5 0W MOR1 00W MOR1 00W MOR1 00W MOR1 00W BUP5 0W MOR1 00W BUP5 0W BUP5 0W BUP5 0W MOR1 00W MOR1 00W BUP5 0W MOR1 00W T TILLEGGSEFFEK
47 Suboxone Suboxone: kombinasjonespreparat som inneholder buprenorfin og nalokson 1:4. Naloksonkomponenten opptas i liten grad gjennom slimhinnen. Hvis resoribletten injiseres, vil naloksonkomponenten ha blokkerende virkning. Pga den høye reseptor affinitet til buprenorfin fungerer dette i varierende grad
48 Naltrekson Opioidreseptorantagonist. Blokkerer virkningen av andre opiater som morfin, heroin, metadon. Høy affinitet til reseptor. Selv i små doser vil naltrekson fortrenge høyere konsentrasjoner av agonister som har lavere reseptoraffinitet (f.eks morfin og metadon). Ingen misbruksfare, lite bivirkninger.
49 Affinitet til µ-opiatreseptorene Buprenorfin?? 1000*? 100 Naltrexon Naloxon 10 Fentanyl 1 Pentazocin MORFIN Heroin Metadon 0,1 Dekstropropoksifen NALTREXON 0,01 Petidin Kodein *Orman, J.S. 2009
50 Reseptor belegg Naltrexon 0,002 mikromol/liter 91% belagte reseptorer. Effektive konsentrasjoner ned til 0,0006 mikromol/liter Peroral engangsdose 50 mg etter 72 timer 80% occupancy etter 120 timer 46% etter 168 timer 30%
51 Forhold plasmakonsentrasjon grad av blokade Plasmakons Objektive tegn Subjektive tegn Naltrexon -0,91-0,90 Naltrexon + betanaltrexol -0,84-0,82 Korrelasjonskoeffissienter (r) : plasmakonsentrasjon og effekter etter 25 mg heroin i.v.
52 Plasmakonsentrasjon av naltrexon nm/l Subjektiv heroineffekt Antagonismen er kompetitiv Naltrexon i plasma Effekt av heroin Timer etter inntak av 100mg naltrexon 0
53 Blokkade av endogene opioider Effekt på andre avhengighetsskapende midler Alkohol Nikotin Kokain Effekt på ikke-kjemiske avhengighetstilstander- Impulskontroll Spillavhengighet Spiseforstyrrelser- bulimi, overvekt Selvskading
Smertebehandling til rusmisbrukere Makter vi å gi et tilbud for denne helsevesenets pariakaste?
Smertebehandling til rusmisbrukere Makter vi å gi et tilbud for denne helsevesenets pariakaste? Seksjonsoverlege Per Egil Haavik SUS. 050213 Man må skille mellom Akutt smerte Smerte ved avansert Cancer
DetaljerOpioider- terminologi
LAR-pasienten et farmakologisk perspektiv Overlege Trond Oskar Aamo Avd. for klinisk farmakologi, St. Olavs Hospital HF/ Lade behandlingssenter RELIS Fagseminar for farmasøyter Trondheim 29. januar 2019
DetaljerGrunnkurs i rusrelatert problematikk 5. mars 2014
Grunnkurs i rusrelatert problematikk 5. mars 2014 OPIATER Avdelingsoverlege Finn Johansen Rogaland A-senter Heroin virkning og adferd - Hva er opiater? Heroin virkning og adferd - Hva er opiater? - Medikamenter
DetaljerDiagnostisering og behandling av opioidavhengighet, i og utenfor LAR
Diagnostisering og behandling av opioidavhengighet, i og utenfor LAR Overgangskurs Fevik 15.11.16 Svetlana Celovic Overlege, ARA poliklinikk Arendal Spesialist i psykiatri og rus- og avhengighetsmedisin
DetaljerSubstitusjonsbehandling av opiatavhengige i sykehus:
Substitusjonsbehandling av opiatavhengige i sykehus: Utfordringer i møte med den opiatavhengige Medisinskfaglig rådgiver Peter Krajci Avdeling spesialiserte poliklinikker (ASP) Klinikk rus og avhengighet
DetaljerForekomst av «nye» opioider i obduksjonsmateriale og utvikling over tid
Forekomst av «nye» opioider i obduksjonsmateriale og utvikling over tid https://www.rt.com/usa/389885-police-find-500mn-heroin-field/ https://www.pixabay.com Hilde Erøy Edvardsen, MSc Pharm, PhD Seksjon
DetaljerSmertebehandling hos rusmisbrukere
Smertebehandling hos rusmisbrukere Tone Høivik Seksjon for smertebehandling og palliasjon / Postoperativ Seksjon Kirurgisk Serviceklinikk November 2014 tone.hoivik@helse-bergen.no Abstinensbehandling Alkohol:
Detaljer23.10.2012. Smertebehandling for kreftpasienter - Grunnleggende prinsipper Oktober 2012 Ørnulf Paulsen, Smerte. Paracetamol.
23.10.2012 Medikamentgrupper Noen spesielle smertetyper Skjelett Nervesmerter r fra tarm behandling for kreftpasienter - Grunnleggende prinsipper Oktober 2012 Ørnulf Paulsen, Inndeling Er en ubehagelig
DetaljerNYE CANNABISPRODUKTER KONSEKVENSER FOR BRUKERE
NYE CANNABISPRODUKTER KONSEKVENSER FOR BRUKERE Psykiatri og kognitive funksjoner Liliana Bachs Spesialist i klinisk farmakologi, phd. Divisjon for rettsmedisinske fag Folkehelseinstituttet KORT OM PLANTEN
DetaljerSmertebehandling hos eldre
Smertebehandling hos eldre Hva er smerte? En ubehagelig sensorisk og emosjonell opplevelse assosiert med aktuell eller potensiell vevsskade, eller beskrevet som slik skade (International association for
DetaljerLegemiddelavhengighet hos eldre
Legemiddelavhengighet hos eldre LARkonferansen 17. september 2014 Kl 13 45 til 14 15 Overlege dr. med. Jon Johnsen Klinikk for rus og psykiatri, Blakstad, Vestre Viken HF jon.johnsen@vestreviken.no Agenda
DetaljerSmertebehandling Lindring under midnattsol
Smertebehandling Lindring under midnattsol 5. mai 2010 Ørnulf Paulsen, Sykehuset Telemark Hf Oversikt 1. Smertediagnostikk 2. Prinsipper for smertebehandling 1. Paracet 2. Morfinpreparater 3. Bivirkninger
DetaljerSmertebehandling hos rusmisbrukere
Smertebehandling hos rusmisbrukere Tone Høivik Seksjon for smertebehandling og palliasjon / Postoperativ Seksjon Kirurgisk Serviceklinikk 3. november 2015 tone.hoivik@helse-bergen.no Abstinensbehandling
DetaljerØvingsoppgaver i grunnleggende farmakologi
Øvingsoppgaver i grunnleggende farmakologi 1. Innledende legemiddellære Hvilket internasjonalt dokument regulerer rammebetingelsene for bruk av mennesker i medisinsk forskning? Nevn tre pasientgrupper
DetaljerLegemiddelassistert rehabilitering i Midt-Norge
Legemiddelassistert rehabilitering i Midt-Norge Undervisning for IIIC høsten 2014 Sunniva E. Christiansen, LiS ved Klinikk for rus- og avhengighetsmedisin, St.Olavs hospital Disposisjon Indikasjon og medisinsk
DetaljerDe 4 viktigste medikamenter for lindring i livets sluttfase
De 4 viktigste medikamenter for lindring i livets sluttfase Indikasjon Medikament Dosering Maksimal døgndose Smerte, Morfin dyspné (opioidanalgetikum) Angst, uro, panikk, muskelrykn., kramper Kvalme Uro,
DetaljerThe efficacy of injectable long acting naltrexone versus daily buprenorphine-naloxone for opioid dependence: A randomized controlled trial.
Naltreksonstudien The efficacy of injectable long acting naltrexone versus daily buprenorphine-naloxone for opioid dependence: A randomized controlled trial. Prosjektleder: Seniorforsker, professor dr.
DetaljerLegemidler ved nedsatt leverfunksjon. Ketil Arne Espnes, Overlege, Avd. for klinisk farmakologi, St. Olavs Hospital
Legemidler ved nedsatt leverfunksjon Ketil Arne Espnes, Overlege, Avd. for klinisk farmakologi, St. Olavs Hospital Leverfunksjon og farmakokinetikk Konsentrasjon Distribusjon Absorpsjon Metabolisme Ekskresjon
DetaljerAkutt smerte Vurdering og behandling
Akutt smerte Vurdering og behandling Tone Høivik Postoperativ seksjon / Seksjon for smertebehandling og palliasjon Kirurgisk Serviceklinikk November 2014 tone.hoivik@helse-bergen.no Nylig oppstått Lett
DetaljerLegemiddelassistert rehabilitering i Midt-Norge
Legemiddelassistert rehabilitering i Midt-Norge Undervisning for IIIC høsten 2012 Sunniva E. Christiansen, LiS ved Poliklinikk rus, avhengighet og LAR Disposisjon Rusbehandling i Midt-Norge Indikasjon
DetaljerLAR I FINNMARK RUS-OG PSYKISK HELSEFORUM I FINNMARK NOV.
LAR I FINNMARK RUS-OG PSYKISK HELSEFORUM I FINNMARK 2016. 8-9.NOV. LAR-legemiddelassistert rehabilitering ANSVARET FOR LAR PASIENTER I FINNMARK BLE OVERFØRT FRA UNN-TROMSØ JANUAR 2016 TIL VPP-RUSTEAM I
DetaljerHvordan håndtere en mulig avvikende metadonmetabolisme? Fatemeh Chalabianloo Avdeling for rusmedisin Haukeland Universitetssykehus
Hvordan håndtere en mulig avvikende metadonmetabolisme? Fatemeh Chalabianloo Avdeling for rusmedisin Haukeland Universitetssykehus FORSLAG FOR FREMGANGSMÅTE VED MISTANKE OM AVVIKENDE METADONMETABOLISME
DetaljerLegemiddelassistert Rehabilitering i Nord-Norge. LARiNORD en del av Rus og spesialpsykiatrisk klinikk, Universitetssykehuset Nord Norge. Hva er LAR?
Legemiddelassistert Rehabilitering i Nord-Norge LARiNORD en del av Rus og spesialpsykiatrisk klinikk, Universitetssykehuset Nord Norge Hva er LAR? Legemiddelassistert rehabilitering Poliklinisk behandlingstilbud
DetaljerOm hurtigtester for rusmiddelanalyser og tilhørende problemstillinger
Om hurtigtester for rusmiddelanalyser og tilhørende problemstillinger Karen Raaen Roland Bioingeniør Avdeling for klinisk farmakologi St. Olavs hospital Prosedyre for rusmiddeltesting https://helsedirektoratet.no/lists/publikasjoner/attachments/788/prosedyrer-for-rusmiddeltesting-is-2231.pdf
DetaljerWHO smertetrapp. 1. Perifert virkende : Paracetamol, NSAIDS. 2. Sentralt virkende: Svake opioider- kodein, tramadol
Smertebehandling WHO smertetrapp 1. Perifert virkende : Paracetamol, NSAIDS 2. Sentralt virkende: Svake opioider- kodein, tramadol 3. Sentralt virkende: Sterke opioidermorfin, oksykodon, hydromorfon, fentanyl,
DetaljerRusmiddelstatistikk. Divisjon for rettsmedisinske fag
2014 Rusmiddelstatistikk Funn i blodprøver hos bilførere mistenkt for påvirket kjøring 2013 Divisjon for rettsmedisinske fag Rusmiddelstatistikk Funn i blodprøver hos bilførere mistenkt for påvirket kjøring
DetaljerRetningslinjer for testing på rusmidler i urin
Overordnet nivå - Nivå 1 Plassering: 1.6.1.18.3.2.1.11 Dok.nr: D07616 Gjelder for: Hele SiV Hovedområde: Pasientbehandling Dokumenttype: Generell Utarbeidet / revidert av: Helle B. Hager Godkjent av: Helle
DetaljerSmertebehandling hos rusmisbrukere
Smertebehandling hos rusmisbrukere Tone Høivik Seksjon for smertebehandling og palliasjon / Postoperativ Seksjon Kirurgisk Serviceklinikk November 2016 tone.hoivik@helse-bergen.no Abstinensbehandling
DetaljerRef.: Erland Lagerlöf s oversettelse, 1912
Saften av Opiumsvalmuen er et av verdens eldste legemidler. Odysseen forteller om en hendelse, som er blitt forklart som en beskrivning av virkningen av opium: Ved et gjestebud blir gjestene nedstemte.
DetaljerRus i vegtrafikken Hallvard Gjerde
Rus i vegtrafikken Hallvard Gjerde Oslo Universitetssykehus Avdeling for rettsmedisinske fag Rus i vegtrafikken i Norge 1. Lover, retningslinjer og håndhevelse 2. Førere mistenkt av politiet for ruspåvirket
DetaljerSmerte og smertelindring ved kreft. UNN-kurs 11.03.15 Sigve Andersen
Smerte og smertelindring ved kreft UNN-kurs 11.03.15 Sigve Andersen Disposisjon Time 1 Definisjon Total pain Årsaker Inndeling Kartlegging Time 2 Behandling Smerte Subjektiv ubehagelig sensorisk og emosjonell
DetaljerFagområdet klinisk farmakologi Laboratoriemedisin. OBLIGATORISK OVERGANGSKURS FOR SPESIALITETEN I RUS- OG AVHENGIGHETSMEDISIN, Tromsø 3.
Lena Aronsen Fagområdet klinisk farmakologi Laboratoriemedisin OBLIGATORISK OVERGANGSKURS FOR SPESIALITETEN I RUS- OG AVHENGIGHETSMEDISIN, Tromsø 3.juni 2015 2 Testing av biologisk materiale??? Laboratorieprøver
DetaljerAvhengighet og nevrobiologi
Avhengighet og nevrobiologi Liliana Bachs Lege, spesialist i klinisk farmakologi, phd Ass. avdelingsleder Avdeling for rettsmedisinske fag OUS-HF Rusmidler ulike virkninger STIMULERENDE 6 7 1 2 3 4 5 DEMPENDE
DetaljerRUSMIDDELTESTING, HURTIGTESTER ELLER LCMS
RUSMIDDELTESTING, HURTIGTESTER ELLER LCMS Ketil Arne Espnes Spes i allmennmedisin og klinisk farmakologi Overlege, avdeling for klinisk farmakologi St. Olavs Hospital Prøvemateriale Blod Substanser påvises
DetaljerPalliativ behandling av gamle
Palliativ behandling av gamle Toreir Bruun Wyller Professor/avdelingsoverlege Geriatrisk avdeling Med store innspill fra Marit Jordhøy, Sykehuset Innlandet og Kompetansesenter for lindrende behandling
DetaljerObduksjonsstatistikk. Funn i blodpøver fra obduksjoner utført i perioden
2016 Obduksjonsstatistikk Funn i blodpøver fra obduksjoner utført i perioden 2000 2015 Obduksjonsstatistikk Funn i blodprøver fra obduksjoner utført i perioden 2000 2015 2 Utgitt av Folkehelseinstituttet
DetaljerPRESENTASJON AV GRUNNLEGGENDE FARMAKOKINETIKK
PRESENTASJON AV GRUNNLEGGENDE FARMAKOKINETIKK Avdeling for klinisk farmakologi Roar Dyrkorn Spes. i allmennmedisin og klinisk farmakologi Hva vil vi formidle? Gi en kort innføring i farmakokinetikk. Forklare
DetaljerAlkohol: Nevrobiologi og farmakologi Akutte tilstander og helseproblemer ved langvarig bruk Svein Skjøtskift
Alkohol: Nevrobiologi og farmakologi Akutte tilstander og helseproblemer ved langvarig bruk Svein Skjøtskift Overlege, spesialist i psykiatri Avd.for rusmedisin, Haukeland universitetssjukehus Nevrobiologi
DetaljerForskrevne opioider i befolkningen og blant LAR pasienter. Svetlana Skurtveit Folkehelseinstitutt SERAF, UiO
Forskrevne opioider i befolkningen og blant LAR pasienter Svetlana Skurtveit Folkehelseinstitutt SERAF, UiO LAR-konferansen 2018 Bakgrunn Smerter, angst og søvnproblemer er vanlig forekommende tilstander
Detaljer1964- TOTAL PAIN. «Well doctor, the pain began in my back, but now it seems that all of me is wrong»
SMERTELINDRING Anne Watne Størkson Kreftsykepleier/ fagsykepleier Palliativt team. Seksjon smertebehandling og palliasjon, HUS og Kompetansesenter i lindrande behandling helseregion Vest Okt.2013 DEFINISJON
DetaljerMedikamentell behandling av smerter
Medikamentell behandling av smerter Tone Høivik Seksjon for smertebehandling, KSK HUS tone.hoivik@helse-bergen.no Behandling av smerter Hvor gjør det vondt? Hva slags smerte? Hvor lenge skal det gjøre
DetaljerLynkurs i rusfeltets farmakologi
Lynkurs i rusfeltets farmakologi Ketil Arne Espnes, spesialist i allmennmedisin, spesialist i klinisk farmakologi, overlege Avd. for klinisk farmakologi St. Olavs Hospital Hva er et rusmiddel En hvilken
DetaljerAlkoholbruk i LAR Et klinisk blikk
Alkoholbruk i LAR Et klinisk blikk Berit Nordstrand Overlege LAR-Midt 04.06.09 Tema Ottar;; en helt vanlig historie Interaksjoner mellom legemidler og alkohol Ottars utrygge legemiddelvalg Brillat-Savarin
DetaljerPRAKTISK SMERTEBEHANDLING. Målfrid H.Bjørgaas Overlege Palliativt senter SUS
PRAKTISK SMERTEBEHANDLING Målfrid H.Bjørgaas Overlege Palliativt senter SUS Kapittel om smertebehandling: Helhetlig vurdering av pasientens smerteproblem. Medikamentell behandling relateres til smerteintensitet,
DetaljerOpioider Bruk problematisk bruk Hvor går grensen? Akutt smertebehandling til pasienter som bruker opioider fast
Opioider Bruk problematisk bruk Hvor går grensen? Akutt smertebehandling til pasienter som bruker opioider fast Definisjon av smerte Smerte er en ubehagelig sensorisk og emosjonell opplevelse som assosieres
DetaljerNyfødte barn og mistanke om abs3nensutvikling på grunn av rus- eller legemidler Interdisciplinary conference on substance abuse 6.
Nyfødte barn og mistanke om abs3nensutvikling på grunn av rus- eller legemidler Interdisciplinary conference on substance abuse 6.desember 2012 Lisa Bjarkø Overlege Nyfød3ntensiv avdeling 1 Oslo Universitetssykehus,
DetaljerBuprenorfin i legemiddelassistert rehabiliteringhva vet vi i dag?
Buprenorfin i legemiddelassistert rehabiliteringhva vet vi i dag? Liliana C. Bachs, lege RELIS, Helseregion Øst Statens rettstoksikologiske institutt Jørgen G. Bramness, lege Statens rettstoksikologiske
DetaljerLegemiddelassistert rehabilitering: 10 år med LAR Utgangspunkt - Status veien videre
Legemiddelassistert rehabilitering: 10 år med LAR Utgangspunkt - Status veien videre V/Wenche Haga Stiftelsen Bergensklinikkene Albatrossen 13.februar 2008 Medisinsk grunnlag Intens bruk av korttidsvirkende
DetaljerNorsk Forening for Klinisk Farmakologi påpeker at innføring av faste grenser for N-desmetyldiazepam medfører en strengere praksis enn tidligere.
Vedlegg til rapport «Revidering av forskrift om faste grenser for påvirkning av andre berusende eller bedøvende middel enn alkohol m.m» etter gjennomgang av høringssvar Referansegruppen som har utarbeidet
DetaljerPRESENTASJON AV GRUNNLEGGENDE FARMAKOKINETIKK
PRESENTASJON AV GRUNNLEGGENDE FARMAKOKINETIKK Avdeling for klinisk farmakologi Roar Dyrkorn Spes. i allmennmedisin og klinisk farmakologi Hva vil vi formidle? Gi en kort innføring i farmakokinetikk. Forklare
DetaljerLEGEMIDLER HOS ELDRE NOEN BETRAKTNINGER
LEGEMIDLER HOS ELDRE NOEN BETRAKTNINGER TRENDER 50 PROSENT AV ALLE RESEPTBELAGTE MEDIKAMENTER TIL PERSONER OVER 65 ÅR ANTALL ELDRE OVER 80 ÅR DOBLES NESTE 20 ÅR HØY ALDER=POLYFARMASI KUNNSKAP UTVIKLES
DetaljerRusmidlene: Medisinsk-biologiske effekter og skadevirkninger
Rusmidlene: Medisinsk-biologiske effekter og skadevirkninger Ved prof.dr.med.jørg Mørland Divisjon for rettstoksikologi og rusmiddelforskning 04.03.03 1. En enkelt gang Rusmiddelbruk 2. Sjelden, intet
DetaljerNALTREXON I BEHANDLING AV OPIATAVHENGIGHET Hva vet vi i dag. Liliana Bachs, Relis Helge Waal, UiO. Revidert 4.6.02
1 NALTREXON I BEHANDLING AV OPIATAVHENGIGHET Hva vet vi i dag Liliana Bachs, Relis Helge Waal, UiO 2 1 Innledning... 3 2 Farmakologi og neurobiologi... 4 2.1 Neurobiologisk virkningsmåte... 4 2.1.1 Antagonistisk
DetaljerMedikamentell behandling av alkoholavhengighet. Svein Skjøtskift, overlege Avdeling for rusmedisin Haukeland universitetssjukehus
Medikamentell behandling av alkoholavhengighet Svein Skjøtskift, overlege Avdeling for rusmedisin Haukeland universitetssjukehus Et bredt spekter av tiltak Medikamentell behandling av abstinens Medikamentell
DetaljerFørarkort ein menneskerett? v/assisterande fylkeslege Jacob Andersen
Førarkort ein menneskerett? v/assisterande fylkeslege Jacob Andersen Førarkortklassar Gruppe 1 eller dei låge klassane - Allmenne transportbehov det næraste vi komer på ein «menneskerett! AM145 Moped,
DetaljerSmerte og smertelindring ved kreft. UNN-kurs 18.03.2014 Sigve Andersen
Smerte og smertelindring ved kreft UNN-kurs 18.03.2014 Sigve Andersen Disposisjon Time 1 Definisjon Total pain Årsaker Inndeling Kartlegging Time 2 Behandling Smerte Subjektiv ubehagelig sensorisk og emosjonell
DetaljerParacetamol /kodein (30 mg) komb tabl per døgn 4 8 Ved høye doser må lavere Tramadol mg po per døgn
Lindring i nord, UNN. Versjon VEILEDENDE KONVERTERINGSTABELL FOR OPIOIDER VED PALLIASJON jan 2016 Kodein / tramadol / buprenorfin Paracetamol /kodein (30 mg) komb tabl per døgn 4 8 Ved høye doser må lavere
DetaljerLegemiddelassistert rehabilitering ved opioidavhengighet. Audun Fløgum Ørjasæter Overlege i psykiatri Ruslege ARA Na
Legemiddelassistert rehabilitering ved opioidavhengighet Audun Fløgum Ørjasæter Overlege i psykiatri Ruslege ARA Na Tverrfaglig spesialisert rusbehandling, TSB Psykisk helsevern, TSB og LAR Psykiatri vs.
DetaljerInntaksmåter. Virkning Cannabis. Cannabis. Skadevirkninger Cannabis. Symptomer på Cannabisbruk. Helseteamet/ Overdoseteamet Trondheim kommune
Rica Nidelven 14.10.2010 Narkotika Helseteamet/ Overdoseteamet Trondheim kommune Oralt inntak Sniffing Røyking/ inhalering Injeksjon Analt Inntaksmåter Trondheim kommune helse- og overdoseteamet Mest utbredte
DetaljerVeileder for behandling av akutt smerte hos voksne
Veileder for behandling av akutt smerte hos voksne Ansvarlig: Just Thoner Skrevet av: Thomas Hovind/Lena Danielsson/Aslak Johansen/Just Thoner, Smerteavdelingen, OPIN, UNN, Tromsø Sist revidert: 28. november
DetaljerLegemidler ved nedsatt nyrefunksjon. Ketil Arne Espnes, Overlege, Avdeling for klinisk farmakologi, St. Olavs Hospital
Legemidler ved nedsatt nyrefunksjon Ketil Arne Espnes, Overlege, Avdeling for klinisk farmakologi, St. Olavs Hospital Farmakokinetikk Konsentrasjon Distribusjon Absorpsjon Metabolisme Ekskresjon Tid Renal
DetaljerÅ LEVE OG DØ MED SMERTER - ELLER??? DET BEHØVER IKKE SKJE HVORDAN ER DET HER HJEMME I NORGE??
Living and dying in pain It doesn t have to happen World Hospice and Palliative Care Day 14.Oktober 2016 Janicke T. Bjercke Overlege Hospice Lovisenberg Å LEVE OG DØ MED SMERTER - DET BEHØVER IKKE SKJE
DetaljerSerumkonsentrasjonsmålinger (TDM), rusmiddelprøver i urin og andre prøver
Serumkonsentrasjonsmålinger (TDM), rusmiddelprøver i urin og andre prøver Ketil Arne Espnes Spesialist i allmennmedisin Spesialist i klinisk farmakologi Seksjonsoverlege Avdeling for klinisk farmakologi
DetaljerNevrobiologisk forståelse av avhengighet
Nevrobiologisk forståelse av avhengighet Liliana Bachs Avd. overlege, spesialist i klinisk farmakologi, dr.philos Divisjon for rettstoksikologi og rusmiddelforskning Rusmidler STIMULERENDE 1 4 5 Et rusmiddel
DetaljerRusmiddelstatistikk. Område for rettsmedisinske fag
2016 Rusmiddelstatistikk Funn i blodprøver hos bilførere mistenkt for påvirket kjøring 2015 Område for rettsmedisinske fag Rusmiddelstatistikk Funn i blodprøver hos bilførere mistenkt for påvirket kjøring
DetaljerLegemiddelassistert rehabilitering. Christian Ohldieck Seksjonsoverlege LAR Avdeling for rusmedisin Solstrand
Legemiddelassistert rehabilitering Christian Ohldieck Seksjonsoverlege LAR Avdeling for rusmedisin Solstrand 26.05.16 Hjernen er et flipperspill https://www.youtube.com/watch?v=zfipyn xzxem Fra rus til
DetaljerKodeinfosfatsesquihydrat 25 mg som kodeinfosfathemihydrat (tilsvarer 17,7 mg kodein).
1. LEGEMIDLETS NAVN Kodein 25 mg tabletter 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSETNING Kodeinfosfatsesquihydrat 25 mg som kodeinfosfathemihydrat (tilsvarer 17,7 mg kodein). For fullstendig liste over hjelpestoffer
DetaljerGHB-, fentanyl- og oksykodonrelaterte dødsfall
GHB-, fentanyl- og oksykodonrelaterte dødsfall Avdeling for rettsmedisinske fag 2 Utgitt av Oslo universitetssykehus, Avdeling for rettsmedisinske fag i samarbeid med Universitetet i Oslo, Senter for rus-
DetaljerEr det vondt, mådu lindre! Om sykepleierens ansvar i smertelindringen Grunnkurs i palliasjon 22.5.15.
Er det vondt, mådu lindre! Om sykepleierens ansvar i smertelindringen Grunnkurs i palliasjon 22.5.15. Smerte er det pasienten sier at det er, og den er tilstede når pasienten sier det! Et symptom og et
DetaljerGHB og GHB lignende stoff
GHB og GHB lignende stoff Mediaoppslag mars 2013 Ikke fra Voss GHB er ikke et vanlig stoff på Voss, sier lensmann på Voss Ivar Hellene. Vi har hatt et tilfelle etter nyttår der to personer tok overdose
DetaljerDiagnostikk og behandling av smerter
Diagnostikk og behandling av smerter Hilde Roaldset Overlege palliativt team Spesialist anestesiologi, Nordisk Spesialistkurs palliativ medisin, Godkjent kompetanseområde palliativ medisin Smerter 40 50%
DetaljerBasal og generell farmakologi
Basal og generell farmakologi Farmakodynamikk Farmakodynamikk er læren om legemidlenes effekter og hvordan de virker på organismen. Legemidler virker vanligvis via mottakermolekyler i kroppen - De fleste
DetaljerInni er vi like - eller er vi det? Psykofarmakologisk utfordringer. Variasjon. Utfordringer ved etnisitet (genetikk) og farmakologisk behandling
13.02.2015 1 FORSVARET Forsvarets sanitet Inni er vi like - eller er vi det? Utfordringer ved etnisitet (genetikk) og farmakologisk behandling Dag Kristen Solberg Spesialist i psykiatri og klinisk farmakologi
DetaljerFunn i blodprøver hos bilførere mistenkt for påvirket kjøring 2014
2015 Rusmiddelstatistikk Funn i blodprøver hos bilførere mistenkt for påvirket kjøring 2014 Divisjon for rettsmedisinske fag Rusmiddelstatistikk Funn i blodprøver hos bilførere mistenkt for påvirket kjøring
DetaljerRusmiddelmisbrukeren -
Rusmiddelmisbrukeren - anestesimessige og etiske utfordringer Tone Høivik Smerteklinikken Kirurgisk Serviceklinikk HUS Opioidavhengige pasienter Rusmiddelmisbrukere Smerter ved kreftsykdom Kronisk ikke-
DetaljerSubjektiv opplevelse: Grunnet sykdommen Tidligere opplevelser med smerter Psykisk overskudd Kulturbetinget
SMERTEBEHANDLING Subjektiv opplevelse: Grunnet sykdommen Tidligere opplevelser med smerter Psykisk overskudd Kulturbetinget Smerte Fysisk, psykisk, åndelig/eksestensiell og sosial smerte= Den totale smerte
DetaljerSerumkonsentrasjonsmålinger (TDM)
Serumkonsentrasjonsmålinger (TDM) Ketil Arne Espnes Spesialist i allmennmedisin Spesialist i klinisk farmakologi Seksjonsoverlege Avdeling for klinisk farmakologi St.Olavs Hospital Grunnlaget for serumkonsentrasjonsmålinger
DetaljerMoniteroring av legemiddelbruk Hva er hensiktsmessig bruk av analyser og hvordan tilpasser man behandlingen ut fra prøvesvar?
PMU2018 Moniteroring av legemiddelbruk Hva er hensiktsmessig bruk av analyser og hvordan tilpasser man behandlingen ut fra prøvesvar? «en pille til deg = ti piller til meg» Robert Løvsletten Smith, PhD
DetaljerAbstinens hos nyfødte Rusmisbruk hos mor - konsekvenser for barnet. Perinatalkurs Helse Nord Bodø, April 2012 Claus Klingenberg, Barneavd.
Abstinens hos nyfødte Rusmisbruk hos mor - konsekvenser for barnet Perinatalkurs Helse Nord Bodø, April 2012 Claus Klingenberg, Barneavd. UNN Neonatalt abstinens syndrom (NAS) et begrep som dekker de
DetaljerBruk av vanedannende legemidler til gravide og ammende
Bruk av vanedannende legemidler til gravide og ammende Olav Spigset Overlege, professor dr.med. Avdeling for klinisk farmakologi St. Olavs Hospital Aktuelle legemidler Opioider Kodein Tramadol Morfin Buprenorfin
DetaljerGRUNNLEGGENDE FARMAKOKINETIKK og litt om VANEDANNENDE
GRUNNLEGGENDE FARMAKOKINETIKK og litt om VANEDANNENDE Avdeling for klinisk farmakologi Roar Dyrkorn Spes. i allmennmedisin og klinisk farmakologi! Farmakodynamikk Definisjoner Hva legemidlet gjør med kroppen
DetaljerHeroinassistert behandling- Kunnskapsgrunnlag og forskningsspørsmål
Heroinassistert behandling- Kunnskapsgrunnlag og forskningsspørsmål Thomas Clausen Senterleder - SERAF Professor (Dr. med) thomas.clausen@medisin.uio.no Oslo; 2018 facebook.com/serafnorge twitter.com/serafnorge
DetaljerRusmiddelanalyser. Prøvetaking, analyser og fortolkning
Rusmiddelanalyser Prøvetaking, analyser og fortolkning Oslo Universitetssykehus HF, Ullevål Klinikk for diagnostikk og intervensjon, Avdeling for farmakologi, Enhet for farmakologiske analyser Postboks
DetaljerSamtaler om beslutningstaking Tema. Behandlers stil, fremgangsmåte Oppgave Oppfrisking av Repetisjon og sammenfatning av pasientens
Samtaler om beslutningstaking Tema Behandlers stil, fremgangsmåte Oppgave Oppfrisking av Repetisjon og sammenfatning av pasientens motivasjon grunner for endring. Målvalg Drøfting av fordeler og ulemper
DetaljerRus og avhengighet Et biologisk perspektiv
Rus og avhengighet Et biologisk perspektiv Liliana Bachs Divisjon for rettsmedisin og rusmiddelforskning Folkehelseinstituttet Rusmidler egenskaper STIMULERENDE 6 7 1 2 3 4 5 DEMPENDE 8 HALLUSINOGENE 1.
DetaljerUrinprøvekontroll i kriminalomsorgen
Urinprøvekontroll i kriminalomsorgen Hva er hensikten? Hva er utfordringene? MERETE VEVELSTAD Overlege, spesialist i klinisk farmakologi Divisjon for rettstoksikologi og rusmiddelforskning, Nasjonalt folkehelseinstitutt
DetaljerOpiaters virkning på hjerne og kropp. K. Bergstad Lazaridis Overlege / Sjeflege kdls@bergensklinikkene.no
Opiaters virkning på hjerne og kropp K. Bergstad Lazaridis Overlege / Sjeflege kdls@bergensklinikkene.no Junkie Jan Peter Kranig www.ba.no - tirsdag 30.01.07 Robin Williams (55) hadde vært edru i 20 år,
DetaljerRusmiddelanalyser i Norge
Rusmiddelanalyser i Norge 1 Analyse av etanol i serum tilbys av 42 laboratorier i Norge. 24 laboratorier tilbyr rusmiddeltesting utover etanol. Det er store variasjoner i hvilke analyser som tilbys ved
DetaljerCannabis: Biologiske aspekter Behandlingsstrategier
Cannabis: Biologiske aspekter Behandlingsstrategier Øistein Kristensen 1.november 2005 Marihuana, cannabisplante, hasjisj. Brukerutstyr for røyking av cannabis Cannabis preparat Marihuana (USA) Tørkede
DetaljerRusmidler og trafikksikkerhet. Hallvard Gjerde. 5. april 2016
Rusmidler og trafikksikkerhet Hallvard Gjerde 5. april 2016 2 Disposisjon Litt om trafikkfarlige stoffer Hvordan bestemmes risikoen Forekomst av rusmidler ved trafikkulykker Hvilke førerfeil er sterkest
DetaljerRusmidlers farmakologi Hasj og amfetamin
Rusmidlers farmakologi Hasj og amfetamin Jon Mordal, lege (jon.mordal@piv.no) Rusmidler generelt Hasj og amfetamin Epidemiologi Farmakologi Konklusjon Disposisjon 1 Rusmidler Legale medikamenter Alkohol
DetaljerBruk av rusmidler blant tilfeldige motorvognførere har blitt redusert
..7 Bruk av rusmidler blant tilfeldige motorvognførere har blitt redusert Hallvard Gjerde og Håvard Furuhaugen, Seksjon for rusmiddelforskning, Oslo universitetssykehus En nylig avsluttet studie av alkohol,
DetaljerMage-tarmsykdommer! Leversykdom! Leversykdom! Forandring i legemidlers farmakokinetikk og -dynamikk ved sykdom! Mage-tarmsykdommer! Leversykdom!
Forandring i legemidlers farmakokinetikk og -dynamikk ved sykdom Mage-tarmsykdommer Mage-tarmsykdommer Nedsatt nyrefunksjon Andre Funksjon/parameter Absorpsjon Førstepassasjeeffekten Distribusjonsvolum
DetaljerFunn i blodprøver hos bilførerere mistenkt for påvirket kjøring 2010
2011 Rusmiddelstatistikk Funn i blodprøver hos bilførerere mistenkt for påvirket kjøring 2010 Divisjon for rettsmedisin og rusmiddelforskning Rusmiddelstatistikk Funn i blodprøver hos bilførere mistenkt
DetaljerLegemiddelbruk hos barn. Joachim Frost Lege i spesialisering, ph.d. Avdeling for klinisk farmakologi St. Olavs Hospital HF
Legemiddelbruk hos barn Joachim Frost Lege i spesialisering, ph.d. Avdeling for klinisk farmakologi St. Olavs Hospital HF Legemiddelbruk hos barn Sykeligheten og dødeligheten blant barn og unge er svært
DetaljerUllevål-team Rus i svangerskapet, hva gjør jeg for å hjelpe?
Rus i svangerskapet, hva gjør jeg for å hjelpe? Egen poliklinikk Et tverrfaglig team på Kvinneklinikken, OUS Ullevål Hanne Støre, klinisk sosionom Siss Wold, jordmor/psykisk helse Jorid Eide, jordmor/teamleder
DetaljerHvilken nytte har Folkehelseinstituttet av Statens vegvesens ulykkesanalyser? Hallvard Gjerde 22. september 2015
Hvilken nytte har Folkehelseinstituttet av Statens vegvesens ulykkesanalyser? Hallvard Gjerde 22. september 2015 2 Folkehelseinstituttets oppgaver Helseovervåking Epidemier Miljøhendelser Store ulykker
DetaljerTrygg legemiddelbruk hos eldre.
Trygg legemiddelbruk hos eldre monica.hermann@hvl.no Jaja, det er jo nesten utrolig at det går så bra som det gjør? Tall fra en norsk studie (Ebbesen, 2001) 1 av 5 dødsfall på en indremedisinsk sykehusavdeling
DetaljerBruk av legemidlet i nedenfor nevnte tilfeller skal kun være i overensstemmelse med nytte/risikovurderingen som foretas av den ansvarlige veterinæren.
1. VETERINÆRPREPARATETS NAVN Bupaq vet 0,3 mg/ml injeksjonsvæske, oppløsning 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSETNING 1 ml inneholder: Virkestoff: Buprenorfin (som hydroklorid) 0,3 mg Hjelpestoffer:
Detaljer