Legemiddelassistert Rehabilitering i Nord-Norge. LARiNORD en del av Rus og spesialpsykiatrisk klinikk, Universitetssykehuset Nord Norge. Hva er LAR?

Transkript

1 Legemiddelassistert Rehabilitering i Nord-Norge LARiNORD en del av Rus og spesialpsykiatrisk klinikk, Universitetssykehuset Nord Norge Hva er LAR? Legemiddelassistert rehabilitering Poliklinisk behandlingstilbud til opioidavhengige med substitsjonsmedisin, buprenorfin eller metadon Internasjonalt og nasjonalt behandlingstilbud I Norge siden LARiNord 2005 Disposisjon - Forskrift - Retningslinjen - LARiNord - organisering - pasientantall - pasientfordeling - Medikamentene - Hvordan jobber LARiNord - Hvilken betydning har forskrift og retningslinje.. - Utfordringer - Fokusområder - Ventemedisin - Avslutning Forskriften - Forskriften fastsatt 18 des 2009, trådte i kraft Forholdsvis liten - inneholder 10 - Sier noe om: Innskrivning og utskrivning i LAR IP Utlevering og inntak av legemidler Prøvetesting av ulike biologiske materialer (urin, blod, spytt) - 1 jan 2010 milepæl?

2 Formålet med forskriften: Er å foreta nødvendig og proporsjonal særregulering for at legemiddelassistert rehabilitering skal kunne tilbys pasienter som et tiltak mot opioidavhengighet Særregulering nødvendig motvirke misbruk og forebygge skade på pasienter og tredjemann gjennom kontrolltiltak Klar høsten 2010 Gir anbefalinger om LAR Retningslinjen Erstatter de rundskriv og veiledere som til nå har regulert tilbudet om LAR (ikke kriminalomsorgen og apoteket -dekket av egne veiledere) Målet med retningslinjen: Formålet med LAR: Normalisere og integrere LAR i helsetjenesten Sørge for at pasienter i LAR får et helhetlig behandlingstilbud Bidra til at behandlingstilbudet som gis er det samme i hele landet Bringe brukermedvirkning sterkere inn i regelverket rundt LAR - Personer med opioidavhengighet få økt livskvalitet - Bistand til å endre livssituasjonen - Redusere skadene av opioidavhengighet - Redusere faren for overdosedødsfall - Treparts samarbeid

3 LAR- for hvem? LARiNORD en lang og vanskelig geografi LAR skal som hovedregel ikke være det første behandlingsalternativet som velges ved behandling av opioidavhengighet med mindre det etter den faglige vurderingen anses som det mest egnede og forsvarlige behandlingsalternativet. Det skal alltid foretas en konkret vurdering av andre tiltak enn LAR. Pasientens alder og lengde på opioidavhengighet skal alltid tillegges særskilt stor vekt Tromsø kontoret (6,5 fagkonsulenter) dekker Troms, Finnmark og deler av Nordland Bodø kontoret (4 fagkonsulenter, 0,5 merkantil stilling )dekker Salten området i Nordland. Felles for hele regionen: Seksjonsleder + 1 psykolog + 1 lege + 1 merkantil medarbeider Antall pasienter pr Totalt 432 Tromsø 130 Bodø 71 Fauske 19 Mo i Rana 33 Mosjøen 12 (snart 14) Finnmark 29 Buprenorfin (tbl) Subutex, Suboxone Dosering 8 32 mg x 1 Metadon (mixtur) Metadon Dosering mg x : - 54,5 % av pasienten benytter buprenorfin (Subxone 11.4%) - 44,7 % av pasienten benytter metadon Buprenorfin (helst med nalokson) førstevalg ved oppstart i behandling, men pasientens eget ønske bør vektlegges ved valg av medikament.

4 Metadon Metadon er like effektiv som morfin eller heroin - har lang virkningstid, kan doseres en gang om dagen Vanlige bivirkninger: kvalme, obstipasjon, sedasjon, svette, nedsatt libido, vektøkning, betydelige sammenvirkninger med andre medikamenter Vanlig dose er mg Dosen justeres etter pasientens symptomer og blodspeil Overdosefare finnes Buprenorfin Subutex eller Suboxone (som inneholder naloxon) Buprenorfin gjør at inntak av heroin ikke har en effekt Legges under tungen, absorberes gjennom munnens slimhinner Langvarig virkning Kan inntas annen hver dag eller hver tredje dag Vanlig dose er 8-24 mg For høy dose gir ikke mer effekt, bare flere bivirkninger, doseredusering kan hjelpe Vanlige bivirkninger Kvalme, sedasjon, svette, leverskadelig ved høye doser, lite sammenvirkninger med andre legemidler Litt om Suboxone Inneholder buprenorfin og naloxon Naloxon er motgift som blokkerer opioidreseptorene og utløser opiatabstinens Tablettene inntas på samme måte som Subutex Naloxon absorberes ikke gjennom slimhinnene i munnen Hvis tablettene oppløses i vann og injiseres, skal naloxon-effekten utløse abstinenser Suboxone misbrukes likevel og er nesten like attraktiv som Subutex på det illegale markedet

5 Forskrivning av A og B preparater Forskrivning av A preparater skal skje i samråd med lege i spesialisthelsetjenetsen (overlege LARiNord) der rusavhengighet er årsaken til forskrivningen B preparater bør ikke forskrives. Unntaksvis forskrivning bør vurderes av spesialisthelsetjenesten (overlege LARiNord) Forbedringspotensiale Oppstart Poliklinisk primært buprenorfin, men det gjøres individuelle vurderinger i forhold til poliklinisk oppstart på metadon Under døgnbehandling Under fengselsopphold Ved poliklinisk opptrapping utarbeider overlege ved LARiNord opptrappingsplan Oppfølging Alle pasientene skal ha en behandlingsplan med oversikt over deres behandlingstilbud og oppfølging fra LARiNord utifra deres målsetting med LAR Alle de pasienten som ønsker det skal ha Individuell plan (IP) hjemlet i forskriften LARiNord deler pasientgruppa inn i aktive og videreførte pasienter

6 Ansvarsgruppe LAR trepart samarbeid fortsatt viktig! Pasient + person(er) pasienten ønsker Fastlegen savnes til tider Sosialkontor/NAV LARiNord Henteordning Hjemlet i forskriften at lege i spesialisthelsetjenesten kan beslutte henteordning Daglig utdeling de første tre måneder deretter individuell vurdering Pasientene skal ikke ha gunstigere henteordning enn 1 uke av gangen disponering av medisin utover en uke kan vurderes der dosene er lave og rehabiliteringen vellykket Kontroll Rehabiliteringen Hjemlet i forskriften urinprøver, blodprøver eller prøver av annet biologisk materiale lege i spesialisthelsetjenesten kan beslutte Urinprøver under tilsyn Hyppighet 2 ganger i uken de første tre måneder deretter individuell vurdering Kommunen fortsatt ansvar for: Bolig Arbeid Aktivitetstilbud Tannhelse Økonomi Takket være dere kommer pasientene seg videre i livet sitt (mange av dem) Fastlegen fortsatt ansvar for: Oppfølging av somatisk og psykisk helse Oppfølging av substitusjonsmedisinen i samarbeid med LARiNord

7 Har en behandlingsplan Aktive pasienter Følges tett opp av fagkonsulent i LARiNord etter individuell vurdering Motiveringssamtaler, rusmestringssamtaler, kartleggingssamtaler IP der det er mest gunstig vil fagkonsulent på LAR være koordinator en periode Relativt hyppige ansvarsgruppemøter etter individuell vurdering Videreførte pasienter Pasientene videreføres etter individuell vurdering Sosialtjenesten/NAV og fastlege ansvarlig for oppfølging av pasienten LARiNord har en gang i året kontakt statusrapporten LARiNord involverer seg ikke med mindre fastlege eller sosialtjenesten/nav tar kontakt LARiNord sender i tillegg til videreføringsavtalen en oppsummeringsrappport Kan pasientene skrives ut av LAR Ja, ut i fra en vurdering om medisinsk forsvarlighet Helhetligvurdering kan også gjøres har behandlingen en effekt? (Jmf.målsettingen for LAR) LARiNord er den som fatter en beslutning om utskrivning (overlege, psykolog og leder ved LARiNord) Pasienter som er utskrevet kan selvsagt søkes inn på nytt igjen LARiNord ikke merket den store forskjellen

8 Pasientforløp stabilisering rehabilitering Mål: stabilisering og skadereduskjon Buprenorfin max 16 mg Daglig inntak under tilsyn (evt. duodose lørdag) U.p. anbefalt, men ikke påkrevd så lenge det ikke er mistanke om manglende nytte/ forsvarlighet Mål: endring i livet Tilrettelagt dose av buprenorfin eller metadon Tilrettelagt henteordning Rusmestring oppfølges også med hjelp av urinprøver Hvilken betydning.. Henvisninger går nå til felles vurderingsteam Rus, UNN (henviser lege/nav/ fengsel/annen spes.) Hvis LAR ikke er aktuelt innvilges pasienten den behandlingen som vurderes som riktig Henvisninger Totalt i 2008 var 89 Totalt i 2009 var 75 Totalt i 2010 var ca 95 Tromsø: Bodø: Henvisninger I 2009 var det 48 henvisninger I 2010 var det 52 henvisninger I henvisninger I henvisninger Sålangt ikke merket den store økningen på henvisninger, men en økning i forhold til avslag Utfordringer LARiNords langstrakte geografi gjør oppfølging utfordrende og til tider vanskelig Substitusjonsmedisiner på avveier Hvordan sikre at pasientene tar i mot behandlingstilbud når de får det? God rusmestring ikke nødvendigvis = rusfrihet Vold ikke utskrivningskriterie i seg selv men hvis ingen tiltak nytter

9 Utfordringer. Misbruk av rusmidler i seg selv ingen utskrivingskriterie (såfremt det ikke er medisinsk uforsvarlig) Enkelte fastleger forskriver substitusjonslegemidler uten at det er avklart med spesialisthelsetj. - Utlevering en gang i uken, urinprøver sjelden - Pasientene ikke spesielt positiv til oppstart i LAR ADHD prosjekt for 20 pasienter med kombinajonsmedisinering behovet langt større Fokusområder... Åpning for at LAR også kan tilbys de unge - utfordrende - de unge trenger tettere oppfølging av kommunen enten de er i eller utenfor LAR Spennende med høyt fokus på brukermedvirkning også utfordrende Fortsette videre behandling med individuell tilnærming Fokusområder Ventemedisin Sikre økt brukermedvirkning Gravide kommer ny veileder våren 2011 Barna til våre pasienter fått nye rettigheter Førerkort -skjerpelser, nå et år rusfri - ved oppstart rutinene godt fulgt opp, men etter å ha fått førerkortet igjen rusepisoder skal følges opp Samarbeid med andre i hjelpeapparatet psykiatriske tjenester, barnevernet, hjemmetjenesten Ikke ventemedisin før søknad om inntak i LAR er akseptert Hva om pasienten ikke innvilges LAR? Substitusjonsmedisinering kan gis i samarb med spesialisthelsetj der hvor pasienten er i krise selv om LAR ikke aktuelt. Nedtrappingsplan må da være klar ved oppstart Valg? Buprenorfin 8 mg i ventetid Kan være tilstrekkelig den første tiden Daglig utdeling og urinprøvetaking

10 Se på meg av Rikke Eriksen, Plata fra Gata Avslutning