Ekstern høring Nasjonal faglig retningslinje for LAR gravid Tre anbefalinger

Transkript

1 Tilbakemeldingsskjema Ekstern høring Nasjonal faglig retningslinje for LAR gravid Tre anbefalinger Frist for innspill: Mandag 20. mai Tilbakemelding: Vær vennlig å gi tilbakemelding på vedlagte skjema Høringssvar merkes med saksnummer 19/6246, og sendes til Skjemaet brukes til: knyttet til bestemte anbefalinger og eventuelle andre kommentarer Arbeidsted / Organisasjon: Avdeling for rusmedisin, Haukeland Universitetssjukehus Navn: 1

2 «Om retningslinjen» Anbefaling 1 Veiledning om bruk av prevensjon bør være del av helsetjenestens oppfølging av kvinner i legemiddelassistert rehabilitering (LAR) i fertil alder. Bruk av prevensjonsmiddel anbefales ved oppstart i LAR, til rusfrihet og stabil livssituasjon er oppnådd. Det beskrives om kvinner som vurderer å bli gravid: «Hun bør også informeres om mulighetene for innleggelse på døgninstitusjon i tverrfaglig spesialisert behandling (TSB) ved ønske om og behov for det.» Vi er enige i at gravide skal prioriteres for behandling, og dette er også tydelig beskrevet i prioriteringsveileder for TSB. Spørsmål blir hvorvidt graviditet eller en kvinne som vurderer å bli gravid i seg selv skal gi en «fortrinnsrett» til innleggelse i TSB døgn, og hvorfor døgnbehandlingsnivå skal fremheves spesielt i forhold til andre behandlingsmuligheter i TSB og kommune. Døgnbehandling er og skal være et av flere behandlingsalternativer i TSB, men faglig vurdering og prioritering av behandlingstiltak og behandlingsnivå bør gjøres helhetlig på samme måte som med andre henvisninger. Vurdering av døgnnivå bør være en del av dette. Brukerstyrt seng kan godt i større grad trekkes frem som et lite inngripende behandlingsalternativ som kan gi betydelig nytte. Vi er usikre på om vi forstår teksten riktig vedrørende kvinner som vurderer å bli gravid, om de også bør ha en prioritering for innleggelse TSB døgn. 2

3 Nøkkelinformasjon Begrunnelse Praktisk informasjon Anbefaling 2 Kvinner i legemiddelassistert rehabilitering (LAR) i fertil alder bør bruke det substitusjonslegemiddelet som etter individuell vurdering gir best behandlingseffekt. Ved ukjent eller erfart likeverdig behandlingseffekt, bør buprenorfin foretrekkes. Det virker å være gjennomført få studier av høy kvalitet for å se på sammenligning av ulike LAR-legemidler og utfall hos mor og barn, men ut fra forskning og klinisk erfaring på effekten hos opioidavhengige inkludert kvinner framstår anbefalingen som fornuftig inntil en eventuelt får et sterkere kunnskapsgrunnlag (med nye studier av høy/middels høy kvalitet) 3

4 Nøkkelinformasjon Begrunnelse Anbefaling 3 Gravide i legemiddelassistert rehabilitering (LAR) som i samråd med LAR-lege vurderer det riktig å redusere dosen bør gjøre det, under forsvarlig oppfølging. Gravide i LAR som i samråd med LAR-lege vurderer det riktig å forbli på samme dose bør gjøre det Definisjon av «LAR-lege» bør være klarere. Eks. lege med særlig kompetanse på LAR, lege ansatt i TSB med behandlingsansvar for LAR-behandlingen for den aktuelle pasient eller andre? Det er store forskjeller i landet hvordan legedekning per LAR-pasient er, og hvordan det er organisert. 4

5 Nøkkelinformasjon Begrunnelse Andre kommentarer: Gjennomgående er retningslinjen grundig, oversiktlig, godt skrevet og god. Vi opplever at kvinnens perspektiv og selvbestemmelse er vektlagt på en riktig måte gjennom retningslinjen. 5

6 Vi ber om at det vurderes å legge til et innledende kapittel om etikk og verdisyn, fordi debatten om dette temaet er svært ladet, og forholdet mellom kvinnens rettigheter og hensyn til barnet er en vanskelig avveining. 6