Ekstern høring Nasjonal faglig retningslinje for LAR gravid Tre anbefalinger

Transkript

1 Tilbakemeldingsskjema Ekstern høring Nasjonal faglig retningslinje for LAR gravid Tre anbefalinger Frist for innspill: Mandag 20. mai Tilbakemelding: Vær vennlig å gi tilbakemelding på vedlagte skjema Høringssvar merkes med saksnummer 19/6246, og sendes til Skjemaet brukes til: knyttet til bestemte anbefalinger og eventuelle andre kommentarer Arbeidsted / Organisasjon: Navn: Actis Rusfeltets samarbeidsorgan Pernille Huseby, generalsekretær 1

2 «Om retningslinjen» I diskusjon om all medisinering i forbindelse i graviditet er det en iboende spenning mellom hensynet til barnet og hensynet til kvinnen. Vi mener utkastet til retningslinjen overordnet sett balanserer disse hensynene på en god måte. Actis støtter at føre-var-prinsippet ligger til grunn for anbefalingene i retningslinjen. Det er også riktig at veiledning og anbefaling om bruk av prevensjon er en formulert som en sterk anbefaling i retningslinjen, men at ikke bruk av prevensjon skal settes som vilkår for å få LAR-behandling. Anbefaling 1 Veiledning om bruk av prevensjon bør være del av helsetjenestens oppfølging av kvinner i legemiddelassistert rehabilitering (LAR) i fertil alder. Bruk av prevensjonsmiddel anbefales ved oppstart i LAR, til rusfrihet og stabil livssituasjon er oppnådd. Vi synes forslaget til informasjonen som kvinner skal gis ved oppstart i LAR er godt. LAR har utviklet seg til å bli en livslang behandling for de aller fleste pasientene. Den nedre aldersgrensen er også fjernet. Det representerer et dilemma ved inntak av unge kvinner, som kanskje vil ønske å stifte familie på et senere tidspunkt i livet. Ved inntak i LAR bør også gis informasjon om at man kan få hjelp og støtte til å planlegge en graviditet på senere tidspunkt, dersom kvinnen skulle ønske det. Dette kan bidra å redusere stigma og øke sannsynligheten for at kvinnen takker ja til at tilbud om prevensjon. Nøkkelinformasjon Formuleringene i kulepunkt to og tre under «Ulemper» er uheldige. En må kunne forvente at helsepersonell har tilstrekkelig kompetanse og profesjonell integritet til å følge anbefalingen om hvordan informasjonen bør formidles, som spesifisert i andre kulepunktliste direkte under punktet «Veiledning om bruk av prevensjon bør være del av helsetjenestens oppfølging av kvinner i legemiddelassistert rehabilitering (LAR) i fertil alder. Bruk av prevensjonsmiddel anbefales ved oppstart i LAR, til rusfrihet og stabil livssituasjon er oppnådd.» 2

3 Actis mener LAR-pasienter ikke bør betale egenandeler i forbindelse med sin behandling, herunder heller ikke ved gynekologisk undersøkelse for forskrivning av prevensjon. Begrunnelse B - Kvinner som vurderer å bli gravide Balansert informasjon om risiko knyttet til bruk av og en eventuell nedtrapping av substitusjonslegemidler bør gis. Det er også riktig og viktig at kvinnen får informasjon om muligheten for døgninnleggelse i TSB. Praktisk informasjon Graviditet og barseltid er sårbare perioder i enhver kvinnes liv. For kvinner med traumer eller psykiske lidelser kan dette være en ekstra sårbar periode. Det er viktig at det også i forbindelse med graviditet gis informasjon om vanlige, emosjonelle reaksjoner, så vel som risiko for depresjon og andre fysiske og psykiske plager man kan forvente i forbindelse med en graviditet. Fars rolle må også tematiseres. Det bør informeres om hvilke støttetiltak som er tilgjengelig under svangerskapet og i perioden etter. C Etter fødsel eller abort Mange gravide i LAR vil ha behov for tett oppfølging i perioden frem til fødsel, og i tiden etterpå. I høringsutkastet vises det til nasjonal faglig retningslinje for barselomsorgen. Vi mener imidlertid at forlenget barselopphold på sykehus bør vurderes, for å bidra til å sikre at tilknytningen i den første, sårbare perioden blir så god som mulig. Dette er en god investering i fremtiden. Familier med tidligere rusproblematikk kan også ha behov for økt støtte etter sykehusopphold. Tilbud om tid på barn- og familiesentre kan være et tiltak for å hjelpe denne gruppen. 3

4 Anbefaling 2 Kvinner i legemiddelassistert rehabilitering (LAR) i fertil alder bør bruke det substitusjonslegemiddelet som etter individuell vurdering gir best behandlingseffekt. Ved ukjent eller erfart likeverdig behandlingseffekt, bør buprenorfin foretrekkes. Vi støtter at buprenorfin anbefales som medikament ved ukjent eller erfart likeverdig behandlingseffekt som metadon og buprenorfin, da det antas at det er denne medikamenttypen som gir minst skade på foster. Nøkkelinformasjon Begrunnelse 4

5 Anbefaling 3 Gravide i legemiddelassistert rehabilitering (LAR) som i samråd med LAR-lege vurderer det riktig å redusere dosen bør gjøre det, under forsvarlig oppfølging. Gravide i LAR som i samråd med LAR-lege vurderer det riktig å forbli på samme dose bør gjøre det Vi er enige i at målet må være å redusere fosterets eksponering for opioider mest mulig, samtidig som man forebygger tilbakefall til bruk av rusmidler. Dette er en vanskelig balansegang. Ned- og uttrapping av LAR er forbundet med risiko, for alle pasienter. Pasienter som er godt stabiliserte, har kommet langt i et rehabiliteringsløp og som er motiverte har imidlertid større sjanse for å lykkes. Kvinner som ønsker å trappe helt eller delvis ned bør få god informasjon om mulighetene til å gjøre dette, og at tett oppfølging gis. Vi er derfor glade for at det foreslås anbefalt prioritert plass på døgninstitusjon ved ønske og behov. Dette vil bidra til å redusere risikoen for tilbakefall til bruk av rusmidler. Nøkkelinformasjon Begrunnelse 5

6 Andre kommentarer: Deler av forslaget til ny retningslinje er ennå ikke ferdig formulert, i påvente av en forskingsoppsummering fra FHI. Vil delene av retningslinjene som påvirkes av denne bli sendt ut på ny høring når de er ferdigstilt? Det er generelt vanskelig å få en helhetlig oversikt over den delen av retningslinjen det bes om innspill til. Det skal svært mange klikk til for å komme ned til alle delene under hver enkelt anbefaling, og det er heller ikke mulig å skrive ut høringsgrunnlaget i sin helhet. Dette er også endret underveis i høringsprosessen, der det i en tidlig fase gikk an å generere en PD. Rekkefølgen på teksten og overskriftene skiller seg fra PDFen og nettsiden. For eksempel har en del av teksten «Nøkkelinformasjon» som overskrift i PDFen overskriften «Vurdering» på nettsiden. 6