Ekstern høring Nasjonal faglig retningslinje for LAR gravid Tre anbefalinger

Transkript

1 Tilbakemeldingsskjema Ekstern høring Nasjonal faglig retningslinje for LAR gravid Tre anbefalinger Frist for innspill: Mandag 20. mai Tilbakemelding: Vær vennlig å gi tilbakemelding på vedlagte skjema Høringssvar merkes med saksnummer 19/6246, og sendes til Skjemaet brukes til: knyttet til bestemte anbefalinger og eventuelle andre kommentarer Arbeidsted / Organisasjon: Navn: Spesialist i rus- og avhengighetsmedisin P.t. Poliklinikk for rus og avh.behandling, Askim (Tidl. Overlege ved Blå Kors Borgestadklinikken, Skien) Egil Nordlie 1

2 «Om retningslinjen» Konsensusrapporten om LAR og svangerskap har konkludert med at «føre-var» prinsippet skal gjelde av hensyn til barnet. Dette er et riktig prinsipp som mange i rusfeltet har hevdet helt siden LAR ble etablert i Norge og det har blitt debattert siden Det er veldig klokt at Helsedirektoratet nå tar høyde for dette i «Nasjonal faglig retningslinje for LAR gravide» Undertegnede er glad for endringene og slutter seg til de foreslåtte endringer, men kommenterer at noen anbefalinger ikke går langt nok, relatert til det konsensusrapporten skulle tilsi. Anbefaling 1 Veiledning om bruk av prevensjon bør være del av helsetjenestens oppfølging av kvinner i legemiddelassistert rehabilitering (LAR) i fertil alder. Bruk av prevensjonsmiddel anbefales ved oppstart i LAR, til rusfrihet og stabil livssituasjon er oppnådd. Enig Kvinner i LAR bør være spesielt observante på graviditetstegn, og anbefales gravitest ved uteblitt menstruasjon. Prevensjonsmidler og undersøkelse bør betales av det offentlige Nøkkelinformasjon 2

3 Begrunnelse Praktisk informasjon Samarbeid mellom lege i LAR og fastlege. Regelmessige møter mellom disse bl.a. ang prevensjon Anbefaling 2 Kvinner i legemiddelassistert rehabilitering (LAR) i fertil alder bør bruke det substitusjonslegemiddelet som etter individuell vurdering gir best behandlingseffekt. Ved ukjent eller erfart likeverdig behandlingseffekt, bør buprenorfin foretrekkes. Buprenorfin bør foretrekkes framfor metadon Suboxone bør unngås Evt. konvertering må foregå under betryggende forhold Nøkkelinformasjon Begrunnelse 3

4 Anbefaling 3 Gravide i legemiddelassistert rehabilitering (LAR) som i samråd med LAR-lege vurderer det riktig å redusere dosen bør gjøre det, under forsvarlig oppfølging. Gravide i LAR som i samråd med LAR-lege vurderer det riktig å forbli på samme dose bør gjøre det Det anbefales å ha følgende rekkefølge og ordlyd i avsnittet «Gravide i LAR som etter samråd med LARlege vurderer det riktig å» 1. trappe ned til 0 bør gjøre det. 2. redusere dosen, bør gjøre det. 3. forbli på samme dose, kan gjøre det 4. øke dose, bør ikke gjøre det, hvis ikke spesielle og viktige forhold taler for det I alle tilfelle bør kvinnen og fosteret få tett oppfølging Nøkkelinformasjon Begrunnelse «Føre-var» prinsippet bør ligge til grunn for all anbefaling til gravide kvinner i LAR, for å hindre mulig risiko for uheldige konsekvenser for fosteret. Nedtrapping av LAR-preparat anses som mindre risikofylt for fosteret enn vedlikeholdsdose når det gjøres under betryggende forhold. 4

5 Tilbakefall til rusmidler blir forsøkt forhindret ved tilbud om forskjellige frivillige tiltak og god informasjon til kvinnene. Ved bruk av rusmidler som kan skade fosteret skal tvangstiltak vurderes iverksatt i henhold til paragraf 10.3 i Helse og omsorgstjenesteloven. Tvangstiltak gjennom innleggelse i egnet institusjon har ikke kjente negative konsekvenser for fosteret. Det er vist i studien «Fødselsvekt hos barn født av tvangsinnlagte gravide rusmiddelmisbrukere» (E. Nordlie, RUSFAG nr1 2012). (Se også kapitlet «Experience in Involuntary Hospitalisation of Drug and Alcohol Addicted Mothers During Their Pregnancies at Borgestadklinikken, Norway» (E. Nordlie) i boken Fetal Alcohol Spectrum Disorders in Adults: Ethical and Legal Perspectives, (Edit) 2016 springer.com ) Hensynet til fosteret må veie tyngst. Kvinnens bruk av LAR-preparat innen LAR gir ikke grunnlag for tvangsvedtak Andre kommentarer: Saksopplysning: Da Nasjonal faglig retningslinje for gravide i LAR var på ekstern høring i 2010 gikk flertallet av de som kommenterte spørsmålet om LAR vedlikeholdsdose/nedtrapping inn for tilsvarende anbefalinger som Helsedirektoratet nå går inn for, men ble ikke hørt. 5

6 Det er derfor ekstra gledelig at Helsedirektoratet nå har tatt konsensusrapporten til følge. 6