Ekstern høring Nasjonal faglig retningslinje for LAR gravid Tre anbefalinger

Transkript

1 Tilbakemeldingsskjema Ekstern høring Nasjonal faglig retningslinje for LAR gravid Tre anbefalinger Frist for innspill: Mandag 20. mai Tilbakemelding: Vær vennlig å gi tilbakemelding på vedlagte skjema Høringssvar merkes med saksnummer 19/6246, og sendes til Skjemaet brukes til: knyttet til bestemte anbefalinger og eventuelle andre kommentarer Arbeidsted / Organisasjon: Navn: Drammen kommune Glenny Jelstad 1

2 Det må gjøres en vurdering av bruken av ordet «bør». I flere tilfeller anbefales det at ordet erstattes med «skal» eller «må». Dette gjelder for eksempel der det står at «Behandlingsansvarlig lege LAR bør sørge for «at kvinnen mottar prekonsepsjonell informasjon» og der det står at «Vurdering og beslutning om dose substitusjonslegemiddel i LAR ved planlegging av graviditet, under svangerskapet og etter fødsel bør skje i samråd mellom kvinnen og behandlingsansvarlig lege i LAR, ta hensyn til kvinnens ressurser og forutsigbarhet.». I begge disse tilfellene er det viktig å tydeliggjøre at det er en nødvendighet at dette skjer. Dette må komme tydeligere frem, også i en statlig veileder som kun gir anbefalinger. Ansvarsfordeling mellom spesialisthelsetjeneste, kommunehelsetjeneste og primærhelsetjeneste må komme tydeligere frem. «Om retningslinjen» Dersom ansvar for oppfølging av kvinnen overføres fra behandlingsansvarlige LAR lege til andre, i primærhelsetjenesten eller i kommunehelsetjenesten (for eksempel fastlege eller jordmor), må den behandlingsansvarlige lege påse at den som overtar ansvar for oppfølging har nødvendig kompetanse om LAR og LAR behandling. Drammen kommune har mange års erfaringen i arbeid med gravide rusavhengige. Etter kommunens erfaring er det viktig med ryddig ansvarfordeling. Jordmor skal ivareta foster/barn. Mor skal føle seg ivaretatt av jordmor, selv om hun er i LAR behandling/er rusavhengig. Kommunen skal ivareta rusutfordringen/rusoppfølgingen uavhengig av om de er i LAR behandling eller ikke. Om tvangsregler i helse- og omsorgsloven kapittel 10. I høringsforslaget fremkommer det at helsedirektoratet vurderer at bruk av 10.4 ikke er aktuell å benytte ved graviditet i LAR. Drammen kommune mener det kan være aktuelt å 2

3 kunne tilby «frivillig tvang» til de som ønsker det selv. Dette for eksempel dersom kvinnen er bekymret for om noe vil kunne skje at de vil «sprekke». Anbefaling 1 Veiledning om bruk av prevensjon bør være del av helsetjenestens oppfølging av kvinner i legemiddelassistert rehabilitering (LAR) i fertil alder. Bruk av prevensjonsmiddel anbefales ved oppstart i LAR, til rusfrihet og stabil livssituasjon er oppnådd. Drammen kommune gir sin tilslutning til anbefalingen. Det er viktig å presisere at alle kostnader knyttet til veiledning og prevensjon skal være gratis for kvinnen. Veiledningen bør også være tilgjengelig under avrusing og opptrapping inn i LAR. Tilbudet må gis enten kvinnen er i kommunal helsetjeneste eller til behandling i spesialisthelsetjenesten. Veiledning må også gis menn i LAR behandling. Ingen kommentarer Nøkkelinformasjon Ingen kommentarer Begrunnelse 3

4 Praktisk informasjon Anbefaling 2 Kvinner i legemiddelassistert rehabilitering (LAR) i fertil alder bør bruke det substitusjonslegemiddelet som etter individuell vurdering gir best behandlingseffekt. Ved ukjent eller erfart likeverdig behandlingseffekt, bør buprenorfin foretrekkes. Drammen kommune gir sin tilslutning til anbefalingen. Drammen kommune stiller spørsmål ved om valg av substitusjonslegemiddel kan komme i konflikt med reglene om tvangsbytte til billigste medisin, ref. endringer som trådte i kraft per 1. februar 2019? Det forutsettes at legemiddelbytte i forbindelse med graviditet baseres på hva som gir best behandlingseffekt og gjøres i samarbeid med kvinnen, ikke av økonomiske årsaker. Nøkkelinformasjon Det er viktig at informasjon og veiledning gis av en som har god kunnskap til LAR behandling. Drammen kommunes erfaring er at fastlege og jordmor ikke nødvendigvis har denne kunnskapen. Det er viktig at den informasjonen som gis er riktig i henhold til de retningslinjer som gjelder og gir mulighet til at kvinnen kan ta sine egne valg. Oppdatert kunnskap hos den som veileder er derfor nødvendig. Det kunne være nyttig å utarbeide en sjekkliste i veilederen, slik at man sikrer løpende oppfølging og vurdering ut fra faktisk situasjon Ingen kommentarer 4

5 Begrunnelse Anbefaling 3 Gravide i legemiddelassistert rehabilitering (LAR) som i samråd med LAR-lege vurderer det riktig å redusere dosen bør gjøre det, under forsvarlig oppfølging. Gravide i LAR som i samråd med LAR-lege vurderer det riktig å forbli på samme dose bør gjøre det Drammen kommune gir sin tilslutning til anbefalingen. Det er viktig med tett samarbeid mellom kvinnen, behandlende instans og kommunen om ansvarsfordeling knyttet til oppfølgingen. Hva er forsvarlig oppfølging? Veilederen bør si konkret hva som er forsvarlig oppfølging. Nøkkelinformasjon Dersom medisinen trappes ned til 0 skal det gis tett oppfølging av lege med god kompetanse på LAR. Etter Drammen kommunes mening må denne oppfølgingen gis av behandlende lege i LAR. Drammen kommune har ingen kommentarer 5

6 Begrunnelse Andre kommentarer: Tydeligere ansvarsfordeling vil gi bedre tjenester og mer effektiv tjeneste. 6