Ekstern høring Nasjonal faglig retningslinje for LAR gravid Tre anbefalinger

Transkript

1 Tilbakemeldingsskjema Ekstern høring Nasjonal faglig retningslinje for LAR gravid Tre anbefalinger Frist for innspill: Mandag 20. mai Tilbakemelding: Vær vennlig å gi tilbakemelding på vedlagte skjema Høringssvar merkes med saksnummer 19/6246, og sendes til Skjemaet brukes til: knyttet til bestemte anbefalinger og eventuelle andre kommentarer Arbeidsted / Organisasjon: Navn: Universitetet i Oslo, Psykologisk Institutt Kristine B. Walhovd Vibeke Moe 1

2 «Om retningslinjen» De overordnede målene med arbeidet med retningslinjen, er gode: Å redusere risiko for ikke-planlagte graviditeter og graviditeter før kvinnene er rusfrie i LAR og har en stabil livssituasjon, og å redusere fosterets eksponering for substitusjonslegemidler i LAR mest mulig uten å øke mors risiko for tilbakefall til rusmiddelbruk, og uten å gjøre forberedelser til morsrollen unødig krevende eller belastende. Imidlertid er det uklart i hvilken grad disse retningslinjene vil være tilstrekkelige i dette, da de referer til ennå ikke utarbeidet informasjon som skal gis kvinnene. Vi vil bemerke at innholdet i denne informasjonen vil være avgjørende, og denne informasjonen bør i seg selv ut på høring, se under, anbefaling 3. Anbefaling 1 Veiledning om bruk av prevensjon bør være del av helsetjenestens oppfølging av kvinner i legemiddelassistert rehabilitering (LAR) i fertil alder. Bruk av prevensjonsmiddel anbefales ved oppstart i LAR, til rusfrihet og stabil livssituasjon er oppnådd. [] 2

3 Nøkkelinformasjon Begrunnelse Praktisk informasjon Anbefaling 2 Kvinner i legemiddelassistert rehabilitering (LAR) i fertil alder bør bruke det substitusjonslegemiddelet som etter individuell vurdering gir best behandlingseffekt. Ved ukjent eller erfart likeverdig behandlingseffekt, bør buprenorfin foretrekkes. [] Nøkkelinformasjon 3

4 Begrunnelse Anbefaling 3 Gravide i legemiddelassistert rehabilitering (LAR) som i samråd med LAR-lege vurderer det riktig å redusere dosen bør gjøre det, under forsvarlig oppfølging. Gravide i LAR som i samråd med LAR-lege vurderer det riktig å forbli på samme dose bør gjøre det Det står her angitt at «Lege i LAR i spesialisthelsetjenesten (LAR-lege) bør sørge for at kvinnen gis standardisert kunnskapsbasert informasjon (utarbeides når anbefalingene foreligger) om fordeler og ulemper for foster/barn og for den gravide, ved bruk av substitusjonslegemiddel og eventuelle endringer i dose.» Vi vil bemerke at hvorvidt denne retningslinjen er god nok, i stor grad avhenger av hvilken standardisert kunnskapsbasert informasjon kvinnen gis. Dermed er en høring av disse retningslinjene uten at slik informasjon inngår ufullstendig, og vi mener informasjonen i seg selv bør ut på høring. Hvorvidt et overordnet mål for arbeidet med retningslinjene nå, «redusere fosterets eksponering for substitusjonslegemidler i LAR mest mulig uten å øke mors risiko for tilbakefall til rusmiddelbruk, og uten å gjøre 4

5 forberedelser til morsrollen unødig krevende eller belastende, vil nettopp avhenge av innholdet i denne informasjonen. Kvinner i LAR som forbereder seg på å bli mødre, har rett på tilstrekkelig og god informasjon også om skadevirkninger og risiko for fosteret ved bruk av LARmedikamenter. Selv om et er svært komplisert å påvise årsakssammenhenger i mennesker, er det tilstrekkelig dokumentasjon til at man for eksempel kan si at barn eksponert for opioider i fosterlivet bl.a. har vesentlig forhøyet risiko for visuelle sensoriske/ perseptuelle problemer. Dette er et eksempel på informasjon som bør gis, da det er viktig å være klar over dette av flere grunner. For dokumentasjon se f.eks. Nøkkelinformasjon McGlone, L., Hamilton, R., McCulloch, D. L., MacKinnon, J. R., Bradnam, M., & Mactier, H. (2014). Visual outcome in infants born to drug-misusing mothers prescribed methadone in pregnancy. Br J Ophthalmol, 98(2), doi: /bjophthalmol McGlone, L., & Mactier, H. (2015). Infants of opioid-dependent mothers: neurodevelopment at six months. Early Hum Dev, 91(1), doi: /j.earlhumdev McGlone, L., Mactier, H., Hamilton, R., Bradnam, M. S., Boulton, R., Borland, W.,... McCulloch, D. L. (2008). Visual evoked potentials in infants exposed to methadone in utero. Arch Dis Child, 93(9), doi: /adc McGlone, L., Mactier, H., & Weaver, L. T. (2009). Drug misuse in pregnancy: losing sight of the baby? Arch Dis Child, 94(9), doi: /adc

6 Walhovd, K. B., Bjornebekk, A., Haabrekke, K., Siqveland, T., Slinning, K., Nygaard, E.,... Moe, V. (2015). Child neuroanatomical, neurocognitive, and visual acuity outcomes with maternal opioid and polysubstance detoxification. Pediatr Neurol, 52(3), e323. doi: /j.pediatrneurol Begrunnelse Slik informasjon bør gis av respekt for kvinnen og barna, og er også nødvendig for kvinnen for å kunne forberede seg på morsrollen. Andre kommentarer: 6