BEHANDLING AV ABSTINENSER HOS NYFØDTE

Transkript

1 NORSK BARNESMERTEFORENING 10 ÅR BEHANDLING AV ABSTINENSER HOS NYFØDTE TVERRFAGLIG KURS MANDAG 11.MAI 2015 LOVISENBERG DIAKONALE HØGSKOLE OVERLEGE TANJA PEDERSEN NYFØDT INTENSIV

2 NEONATALT ABSTINENS SYNDROM (NAS)

3 «Gruppen av symptomer, som babyer får postnatalt, når de ikke lengre utse9es for avhengighets skapende stoffer via placenta.»

4 Noen stoffer medfører oaere NAS enn andre Er mor avhengig - så er barnet også avhengig

5

6

7 Fra i USA (299 NICUs) 7/1000 innlagte Tl 27/1000 Medisinsk behandling 74% da nå 87 % Morfin mest brukt Tl 49 % da nå 72 %

8 - Stor stgning i bruken av reseptpliktg medisin - 4,4% av alle amerikanske gravide har forbruk av medisin (lovlig/ulovlig) - Underrapportert

9 30 Tl 60 rusavhengige babyer årlig Statlige retningslinjer lar mødrene fortse9e med metadon i svangerskapet. - Er det virkelig en re\ghet at alle skal få barn, spør jordmor Liv Trønnes. Tine Dommerud, AAenposten.no Publisert: 30.mai :00

10 Legemiddelassistert rehabilitering (LAR) Tilbud Tl rusmisbrukere. Målet er å redusere skadene av illegale stoffer og faren for overdose. Ved å få metadon eller buprenorfin (bl.a. Subutex) slipper rusavhengige å få abstnens. Opiatavhengighet regnes å være en kronisk lidelse. Behandlingen er derfor ment å være livslang. Det tas hyppige urinprøver under LAR for å avdekke eventuelt misbruk av andre rusmidler. Man håber på at få kvinnene ut farlig miljø og unngå andre følge- sykdomme som HIV og hepatts. Deres misbruk bliver stabilt og forhåpentlig mindre.

11 Helsedirektoratet 2011 Gravide i legemiddelassistert rehabilitering Nasjonal retningslinje for gravide i legemiddelassistert rehabilitering (LAR) og oppfølging av familiene frem Tl barnet når skolealder

12 Men hvad med: Rusmisbrukere ikke LAR Hemmelige rusmisbrukere. Jeg er ikke rusmisbruker.. Tenk tanken, om du står med et veksthemmet barn med symptomer, som ikke kan forklares..

13 - Opiater (heroin, Morfin, Methadon) - Barbiturater (Fenemal) - Benzodiazepiner (Diazepam, Stesolid) - Kokain - Marihuana - Alkohol - NikoTn - SSRI (antdepressiva)

14 Lav fødselsvekt Prematur fødsel Unormal neurologi Intrauterin død Medfødte misdannelser

15 Symptomer: - Irritabilitet - Tremor - Avbru9 søvn - Hyperton - Hyperreflexi - Nys, gjesp - Skrik

16 Symptomer fortsa9 - Oppkast - Diarré - Dehydrering - Kramper - Nedsa9 spiseevne (dårlig sug) - Ustabil temperatur

17

18 h9ps://

19 Symptom- debut x antall Tmer e9er fødselen avhengig av halveringstd og konsentrasjon Methadon har lang halveringstd der kan gå flere døgn før symptom- debut. Premature har oae færre og ikke så alvorlige symptomer.

20 Neonatalt abshnent syndrom (NAS) Matern Child Health J. Febr. 16th 2015, McQueen et al. Maternal Substance Use and Neonatal AbsTnence Syndrome: A DescripTve Study Misbruk av flere stoffer - Er Methadon involvert, scorer barnet høyere og får symptomer seinere. - Må behandles i lengre Td.

21 - Så symptom- debut fra mindre enn 12 Tmers alder Tl flere døgn (ca dager) med varighet inntl flere måneder (6mdr) - Amming anbefales sjekk anbefalinger og kontraindikasjoner - Amming utse9er symptom- debut og minsker graden av symptomene. Obs. ikke for hurtg hjemsendelse.

22 FronTers in Pediatrics Feb vol. 3 artcle 14 Feeding modalites and the onset of the neonatal abstnence syndrome Liu A., Jaime J., Nair A. og Nanan R. Forsinket symptom- debut hos barn som ble ammet sammenlignet med barn, som fikk utmalket morsmelk på flaske.

23 Pediatrics (2008) Jansson et al. Methadone maintenance and breasueeding In the neonatal period Methadon i mors melk ng/ml Hvordan kan det hjelpe barnet at få så lille mengde i råmelken (få milliliter)? Har det betydning, hvor høy konsentrasjon barnet har få9 i graviditeten via placenta?

24 Plan for LAR- barn: - ca. 2 døgn sammen med mor - ammeetablering - Obs. symptomer - Overfly9es barneavdeling - Scoring x3 per døgn eller mere - Mørkt og stlle miljø - SymptomaTsk behandling (fx ekstra kalorier)

25 Neonatalt abshnens syndrom

26 1975: Dr. Lore9a Finnegan - Første Tl at beskrive syndromet

27

28 - Scoring >8 x2 - start behandling - Scoring >12 - start behandling

29 Behandling (opioider): Morfin 0,1 mg/kg x4 0,1 mg/kg x6 0,15 mg/kg x6 Symptomfrihet i 2-3 døgn før nedtrapping med 10 % hver 3. dag. Ved abstnens Tlbake Tl dosis, som sist gav symptomfrihet.

30 Behandling (ikke- opioider): - Phenobarbital - Methadon - Klonidin Pediatrics Jan Morphine versus Clonidine for Neonatal AbsTnence Syndrome, Bada et al.

31

32 Neonatalt abshnens syndrom (NAS) Spørsmål???

33 Andre referenser: - Nyfødt Metodeboken, UNN - J Pediatr Pharmacol Ther 2014 Vol. 19 No.3, Siu et al. Neonatal AbsTnence Syndrome: EssenTals for the PracTToner - CMAJ OPEN 2015, Turner et al Neonatal Opioid Withdrawal And Antenatal Opioid Prescribing - Arch Dis Child : , Lefevere and Allegaert QuesTon is breasueeding useful in the management of neonatal abstnence syndrome? - Pediatrics vol 135 nr. 5 May 2015, Patricks et al: PrescripTon Opioid Epidemic and Infant Outcomes