Smertestillende midler til ammende mødre
|
|
- Haldis Eriksson
- 8 år siden
- Visninger:
Transkript
1 Smertestillende midler til ammende mødre KODEIN Små og skjulte genetiske bomber blir viktige
2 Tema som blir gjennomgått : Case SSHF Mulige legemiddelbivirkninger i nyfødt barn når mor har brukt kodein/paracetamol i lang tid i svangerskapet? Bakgrunnsdata Omfang Bruk av morfinlignede legemidler (opioider) i svangerskap Amming i Norge Smertestillende effekt av kodein: Metabolisme av kodein til morfin (voksen, nyfødt) CYP2D6-enzymvarianter Nettsted for informasjon om legemidler og amming Norske, svenske, amerikanske databaser Anbefalinger Bruk av smertestillende legemidler ved amming
3 Bakgrunn: Bruk av sterke smertestillende legemidler hos gravide og ammende Ca tre prosent av gravide kvinner i Norge bruker smertestillende legemidler som inneholder morfinlignende stoffer (opioider) i løpet av svangerskapet 1 Hovedsakelig forskrives kodein, ett av virkestoffene i f.eks. Pinex Forte, Paralgin forte, Potensielt 1900 fostre påvirket av kodein i kortere eller lengre tid i svangerskapet Hvor mange bruker kodein nær fødsel? Hvor mange bruker kodein rett etter fødsel/ved start amming? Langvarig bruk rett før fødsel mest problematisk Hurtige legemiddelomsettere i CYP 2D6 mest problematisk etter fødsel/ved amming Kilde 1: Folkehelseinstituttet, lenke: publisert Kilde 2: Ca fødte barn, Norsk fødselsregister 2009, søk
4 Bakgrunn: Omfang av amming Norge 99 prosent av nybakte mødre starter å amme Studie fra Rikshospitalet og Folkehelseinstituttet Data fra mor og barn-undersøkelsen mor-barn par Kilde: Haggkvist AP, Brantsaeter AL, Grjibovski AM, Helsing E, Meltzer HM & Haugen M. Prevalence of breast-feeding in the Norwegian Mother and Child Cohort Study and health servicerelated correlates of cessation of full breast-feeding. Public Health Nutr Jun 25. Lenke: artikkel publisert
5 Case ved Sørlandet sykehus HF Kristiansand 2010 Samarbeid gynekolog, barnelege og farmasøyt i forkant av fødsel Lege spør: Hva kan forventes av mulige legemiddelbivirkninger hos nyfødt barn? Hvilke hensyn bør tas ved eventuell amming? Pasient: Gravid uke 34, planlegges forløst i uke 37: Har smerteproblematikk Bruker 6-8 tabletter Paralgin Forte daglig Har brukt denne dose i lengre tid Ønsker å amme barnet etter fødsel
6 Må finne ut følgende. Fosteret i mors mage: Er fosteret påvirket av tilført kodein i svangerskapet? Kortvarig eller langvarig påvirkning? Nyfødt barn: Konsekvens mht fravær av kodein når barnet er født? Hva slags symptomer kan eventuelt forventes? Er kodeinbruk forenelig med amming? Noen spesielle forhåndsregler/anbefalinger for ulike aldersgrupper/ grad av modenhet? Kildebruk: Hvilke kilder er informative og pålitelige ved informasjonssøk?
7 Bakgrunn Innhold i Paralgin forte: Kodein 30 mg/paracetamol 400 mg pr tablett 6 8 tabletter pr døgn inneholder: 180 mg 240 mg kodein pr døgn 2400 mg 3200 mg paracetamol pr døgn Vet legen pasientens genotype av CYP2D6? Svar: Nei - genotype av leverenzymet CYP2D6 er ikke kjent CYP genotype har betydning for hvilken hastighet kodein omdannes til morfin (aktiv metabolitt) med, og dermed også hvor mye morfin som vil kunne gå over til morsmelk Har tid til å undersøke genotype pga forløsning om 3 uker
8 Metabolisme av kodein Hvordan oppstår smertelindring av kodein? Kodein er et prodrug, metabolitten (morfin) er aktiv Kodein aktiviseres til morfin i leveren ved hjelp av enzymet CYP2D6. Omdanningen fører til smertelindring pga morfins sentrale smertestillende effekt De fleste mennesker har moderat til utstrakt aktiviseringsevne kodein morfin, og har arvet denne egenskapen fra én eller begge foreldrene OBS! Kaukasisk befolkning farmakogenetisk profil: Ca 7-10 % av har inaktive CYP2D6 fra begge foreldre Kan ikke nyttiggjøre seg kodein (får ingen smertelindrende effekt) Ca 1,5 % (2-5 %) har arvet mer enn to aktive gener for å aktivisere omdanning av kodein til morfin (ultrarask omsetter) Spesielt god smertelindring ved kodeinbruk
9 CYP-enzymer i lever og tarmvegg Påvist mutasjoner for flere av genene som koder for CYP-enzymene, dette gir endret aktivitet av enzymene. Endret aktivitet av CYPenzym kan gi redusert/økt omsetning av legemidler. Kan forklare både mangelfull effekt og uventede bivirkninger ved standarddose av legemidler Farmakogenetisk analyse (CYP-test) viktig hjelpemiddel for å finne svar på hvordan den genetisk variasjon (mutasjoner) i CYP-enzymer kan påvirke hastigheten som et legemiddel brytes ned i
10 Etnisk variasjon, ultraraske CYP2D6 legemiddelomsettere 7 10 % 1,5 % 4 % 10 % Kvinner som ammer og som omsetter kodein ultraraskt til morfin, vil få meget god smertelindrende effekt av standarddoser, men også svært høye konsentrasjoner av morfin i morsmelk Eksempler utenfor Europa: Saudi Arabia: 20 % ultraraske Øst Afrika: 30 % ultraraske Kilde for datamaterialet: H. Resum, farmakogenetisk avdeling, Diakonhjemmet sykehus, Serumkonsentrasjonsmålinger
11 Variasjon, forsøkspopulasjon vs virkelig pasientpopulasjon CYP2D6 ultrarask?? CYP2D6 defekt?? CYP2D6 rask?? (normal)
12 CYP Genotype vs serumkonsentrasjon ved standarddose NB! Pro drug får motsatt profil av denne oversikt! Se firkantrubrikker med eksempel kodeinholdige legemidler (Kodein, Pinex forte, Paralgin forte, Paralgin major/minor) Få enzymer som kan omsette legemiddel Eksempel: Kodein (prodrug): LITEN konsentrasjon av metabolitt (morfin) ved standarddose = får meget liten smertestillende effekt av standarddoser, men også liten risiko for bivirkninger (respirasjonsdepresjon mm) Mange enzymer som kan omsette legemiddel Eksempel: Kodein (prodrug): HØY konsentrasjon av metabolitt (morfin) ved standarddose = får meget god smertestillende effekt av standarddoser, men også høy risiko for bivirkninger (respirasjonsdepresjon mm) Kilde:
13 CYP-genotyping (CYP-test) Enkel blodprøve som gir svar på hvordan personens CYPfabrikker fungerer Er pasienten bærer av gener som bidrar til en raskere eller saktere omsetting av legemidler enn normalt? Undersøkes for: Mutasjoner i CYP2C9, CYP2C19 og CYP2D6 Ikke for mutasjoner i CYP1A2 og CYP3A4 pga ikke påvist mutasjoner som har sikker klinisk betydning Resultatet av CYP-test er konstant og gyldig livet gjennom Pris ca 1300 kr for full pakke med analysetolkning ( ) nettsted med god informasjon om farmakogenetisk genotyping (CYP2C9, CYP2C19, CYP2D6)
14 Svar til legene - forespørselen kodeinbruk til gravid Barnet er blitt påvirket av kodein/morfin i lang tid via mor, mor og barn «tar legemidler sammen» i svangerskapet Legene bør derfor følge barnet etter fødsel med tanke på: Seponeringssymptomer av morfin (etter fødsel): Abstinens når barnet ikke lenger får tilført morfin via mor Sterk gråt/uro hos barnet Symptomer på potensiell morfinforgiftning via morsmelk (amming): Hvis mor er ultrarask legemiddelomsetter og fortsetter med kodein etter fødsel når hun ammer Se etter: Døsighet, dårlig sugeevne, små pupiller, kvalme, i alvorlige tilfeller pustebesvær, blålig hud, kramper og bevisstløshet. SLV fraråder langtidsbruk av kodein ved amming
15
16
17 Respirasjonsdepresjon/ morfinforgiftning hvorfor? Evnen til å omdanne morfin til vannløselig morfinmetabolitt (glukuronideringsevnen) er redusert hos nyfødte og spedbarn, spesielt første og andre leveuke Konsekvens: Morfin vil kunne akkumuleres (hopes opp) i nyfødt barn og gi bl.a. respirasjonsdepresjon Halveringstiden (t ½ ) av morfin lengre hos nyfødte enn hos voksne: t ½ nyfødt : 7,6 timer ( timer) 1 t ½ spedbarn 1-3 måneder: 6.2 timer (5-10 timer) 1 t ½ voksne : 2-4 timer 1 Glukuronideringsevne mye mindre enn voksen kapasitet: Ca 9 % i første leveuke, økning opp mot 24 % i andre leveuke, økt til ca 30 % ved 3 måneders alder 2 Kilde 1: Ped. dosage handbook, 16. ed, s. 858, Morphinesulphate Kilde 2: Relis database 2007, spm.nr. 1569, utredning
18 Oppsummering: Konsekvens av langvarig bruk av opioider og bruk i nær tilknytning til fødselen Legene bestemte seg for å genotype mor med tanke på CYP2D6 Analyseskjema og alt rundt ble gjort klart, men genotyping ble ikke utført likevel ÅRSAK: Ble ikke behov for det fordi det ble klart at smertetilstanden kom til å gi seg spontant etter fødsel, mor trengte ikke mer Paralgin forte, og kom ikke til å bruke det under amming «Problemet løst» for denne pasienten
19 Anbefaling for smertestillende under amming Hva anbefaler Relis? 1. valg: Paracetamol (kilde 1,2) 2. valg: Paracetamol + NSAID med kort halveringstid og lav toksisitet (kilde 1,2) Paracetamol + Ibuprofen eller Paracetamol + Diclofenac NSAIDs må ikke gis om det foreligger relative eller absolutte kontraindikasjoner mot NSAIDs hos mor Kilde 1: Relis database 2009, spm. nr. 1997, utredning Kilde 2: Relis database 2010, spm. nr. 4724, utredning
20 Hva anbefaler case report G.Koren et al, Lancet 2006; 368:704 Pharmacogenetics of morphine poisoning in a breastfed neonate of a codeine-prescribed mother Handling Fordeler Ulemper Unngå kodein under amming, bruk paracetamol eller NSAIDs Unngå høy dose kodein (240 mg daglig) i mer enn få dager Unngå amming når mor tar kodein Informer og monitorer mor og barn for opioidtoksisitet Genotyp mor for CYP2D6 Unngår potensiell neonal toksisitet Minimerer potensiell neonatal toksisitet Unngår potensiell neonatal toksisitet Mulig å gripe inn tidlig og forhindre alvorlig toksisitet Forutsier hvilke mødre som har risiko for å produsere for mye morfin Potensiell ukontrollert smerte hos mor Suboptimal smertekontroll hos mor. Dose kan fortsatt være for høy for ultraraske CYP2D6 legemiddelomsettere Tap av fordeler ved amming Engstelse og uro, falsk positiv identifikasjon av toksisitet Kr pr test ( ) Store sykehus utfører farmakogenetisk analyse
21
22 Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell Kodein omdannes til morfin og går over til morsmelk, opp til 10 % av mors vektjusterte dose L. Vesterhus, farmasøyt, Sykehusapoteket Kristiansand
23 Kilde: Relis database 2007, spm.nr. 1569,
24
25
26
27 Gode nettsider for søk om amming og legemidler Norge: Norsk legemiddelhåndbok, generelt kapittel G8, amming og legemidler Lenke: Norge: RELIS spørsmål-svar-database Lenke: Kan sende inn spørsmål om legemidler og amming til RELIS Sverige: Database «Janusinfo» Lenke: USA: Database «Lactmed» LactMed, part of the National Library of Medicine's (NLM) Toxicology Data Lenke: Canada: Motherisk program, Hospital of sick Children, Toronto
Bruk av vanedannende legemidler til gravide og ammende
Bruk av vanedannende legemidler til gravide og ammende Olav Spigset Overlege, professor dr.med. Avdeling for klinisk farmakologi St. Olavs Hospital Aktuelle legemidler Opioider Kodein Tramadol Morfin Buprenorfin
DetaljerLegemiddelbruk hos barn. Joachim Frost Lege i spesialisering, ph.d. Avdeling for klinisk farmakologi St. Olavs Hospital HF
Legemiddelbruk hos barn Joachim Frost Lege i spesialisering, ph.d. Avdeling for klinisk farmakologi St. Olavs Hospital HF Legemiddelbruk hos barn Sykeligheten og dødeligheten blant barn og unge er svært
DetaljerBedre tilpasset behandling med serummålinger og CYP-testing
Diakonhjemmet Sykehus Senter for Psykofarmakologi www.psykofarmakologi.no Bedre tilpasset behandling med serummålinger og CYP-testing Helge Refsum Avdelingsoverlege / professor dr.med. Farmakologi Farmakodynamikk
DetaljerInni er vi like - eller er vi det? Psykofarmakologisk utfordringer. Variasjon. Utfordringer ved etnisitet (genetikk) og farmakologisk behandling
13.02.2015 1 FORSVARET Forsvarets sanitet Inni er vi like - eller er vi det? Utfordringer ved etnisitet (genetikk) og farmakologisk behandling Dag Kristen Solberg Spesialist i psykiatri og klinisk farmakologi
DetaljerEn pille til deg = ti piller til meg
Diakonhjemmet Sykehus Senter for Psykofarmakologi www.psykofarmakologi.no En pille til deg = ti piller til meg Helge Refsum Avdelingsoverlege / professor dr.med. Farmakologi Farmakodynamikk = Hva gjør
DetaljerMoniteroring av legemiddelbruk Hva er hensiktsmessig bruk av analyser og hvordan tilpasser man behandlingen ut fra prøvesvar?
PMU2018 Moniteroring av legemiddelbruk Hva er hensiktsmessig bruk av analyser og hvordan tilpasser man behandlingen ut fra prøvesvar? «en pille til deg = ti piller til meg» Robert Løvsletten Smith, PhD
DetaljerLevermetabolisme og farmakokinetiske interaksjoner med hovedvekt på CYP-systemet
Levermetabolisme og farmakokinetiske interaksjoner med hovedvekt på CYP-systemet Ketil Arne Espnes Spesialist i allmennmedisin Spesialist i klinisk farmakologi Seksjonsoverlege Avdeling for klinisk farmakologi
DetaljerAPPENDIX. 1. Questionnaire used in Paper II. 2. Questionnaire used in Paper IV (pregnant women). 3. Questionnaire used in Paper IV (physicians)
APPENDIX 1. Questionnaire used in Paper II. 2. Questionnaire used in Paper IV (pregnant women). 3. Questionnaire used in Paper IV (physicians) Evaluering av RELIS svar vedrørende legemidler og graviditet
DetaljerKodeinfosfatsesquihydrat 25 mg som kodeinfosfathemihydrat (tilsvarer 17,7 mg kodein).
1. LEGEMIDLETS NAVN Kodein 25 mg tabletter 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSETNING Kodeinfosfatsesquihydrat 25 mg som kodeinfosfathemihydrat (tilsvarer 17,7 mg kodein). For fullstendig liste over hjelpestoffer
DetaljerRåd om kildebruk. RELIS Regionalt legemiddelinformasjonssenter. Spesifiser spørsmålet! Hvordan finner RELIS svar?
Råd om kildebruk Fagdag 20. sept. 2012 Faggruppen for klinisk farmasi Som man roper i skogen får man svar.. Randi Myhr, RELIS Sør-Øst RELIS Regionalt legemiddelinformasjonssenter Offentlig finansiert virksomhet
DetaljerForskrevne opioider i befolkningen og blant LAR pasienter. Svetlana Skurtveit Folkehelseinstitutt SERAF, UiO
Forskrevne opioider i befolkningen og blant LAR pasienter Svetlana Skurtveit Folkehelseinstitutt SERAF, UiO LAR-konferansen 2018 Bakgrunn Smerter, angst og søvnproblemer er vanlig forekommende tilstander
Detaljer01.11.2011. Risikovurdering. Effekter på fosteret. Nonsens-tekster Svangerskapet. Smertestillende legemidler. I svangerskapet og ved amming
Smertestillende legemidler I svangerskapet og ved amming Hva kan brukes?? Roar Dyrkorn spes. i allmennmedisin og klinisk farmakologi Avd. for klinisk farmakologi Nonsens-tekster Svangerskapet Passerer
DetaljerHvordan håndtere en mulig avvikende metadonmetabolisme? Fatemeh Chalabianloo Avdeling for rusmedisin Haukeland Universitetssykehus
Hvordan håndtere en mulig avvikende metadonmetabolisme? Fatemeh Chalabianloo Avdeling for rusmedisin Haukeland Universitetssykehus FORSLAG FOR FREMGANGSMÅTE VED MISTANKE OM AVVIKENDE METADONMETABOLISME
DetaljerHjelp til selvhjelp - Legemiddelopplysninger. Solstrand, 28.10.13
Hjelp til selvhjelp - Legemiddelopplysninger Solstrand, 28.10.13 Hjelp til selvhjelp? Plan: Gjennomgang i plenum Gode startsider Databaser nettverket har kjøpt tilgang til Litt generelt om enkelte problemstillinger
DetaljerSikkerhetsaspekter ved bruk av legemidler til barn
Sikkerhetsaspekter ved bruk av legemidler til barn Jenny Bergman cand.pharm og bivirkningsentusiast RELIS Vest Tenk om vi visste alt om alle bivirkninger og ingen barn måtte bli dårlige av medisinen sin
DetaljerGenetisk testing. Genetisk testing. Termin IC Frank Skorpen Institutt for laboratoriemedisin, barne- og kvinnesykdommer
NTNU Genetisk testing 1 Termin IC Frank Skorpen Institutt for laboratoriemedisin, barne- og kvinnesykdommer 2 Genetisk testing Formålet med genetisk testing er: finne den genetiske årsaken til tilstanden
DetaljerØkt smerte er normalt med mindre det samtidig forekommer feber og svelgebesvær (fremfor alt drikkebesvær). Les mer under fanen Viktig.
Smertebehandling Her får du informasjon om smertebehandling med legemiddel etter tonsilloperasjon. Du kan regne ut riktig dose av smertestillende legemiddel for barnet ditt. Vi gjør oppmerksom på at denne
DetaljerUtlevering av analgetika til barn før og etter nye anbefalinger om kodein
Utlevering av analgetika til barn før etter nye anbefalinger om kodein ORIGINALARTIKKEL OLAV MAGNUS S. FREDHEIM Palliativt senter Akershus universitetssykehus Institutt for sirkulasjon bildediagnostikk
DetaljerErfaring med bruk av psykofarmakologiske analyser som bidrag til å kvalitetssikre legemiddelbehandlingen
Erfaring med bruk av psykofarmakologiske analyser som bidrag til å kvalitetssikre legemiddelbehandlingen Oslo Kongressenter 12.03.14 Bernhard Lorentzen Avd.sjef / avd.overlege Alderspsykiatrisk avdeling
DetaljerHepatitt B Forebygging av perinatal smitte
Hepatitt B Forebygging av perinatal smitte Perinatalkurs Bodø, April 2014 Claus Klingenberg Barneavdelingen UNN Hepatitt B Ledende årsak til kronisk hepatitt, cirrhose, leversvikt og kreft i leveren i
DetaljerRELIS Regionalt legemiddelinformasjonssenter
Råd om kildebruk Fagdag 20. sept. 2012 Faggruppen for klinisk farmasi Randi Myhr, RELIS Sør-Øst RELIS Regionalt legemiddelinformasjonssenter Offentlig finansiert virksomhet Spørsmål og svar-tjeneste for
DetaljerFarmasøytens bidrag til riktig bruk av vanedannende legemidler erfaringer fra klinisk farmasi
Farmasøytens bidrag til riktig bruk av vanedannende legemidler erfaringer fra klinisk farmasi Hilde Frøyland, klinisk farmasøyt i psykiatri Diakonhjemmet Sykehusapotek Farmasidagene 6. november 2014 1
DetaljerFarmakokinetikk og farmakodynamikk hos sårbare pasienter. Erik de Beer, farmasøyt
Farmakokinetikk og farmakodynamikk hos sårbare pasienter Erik de Beer, farmasøyt Legemidler og sårbare pasienter Veldig heterogen gruppe Både barn og voksne Noen sykdommer endrer organfunksjon Barn har
DetaljerVIKTIG SIKKERHETSINFORMASJON TIL FORSKRIVER
VIKTIG SIKKERHETSINFORMASJON TIL FORSKRIVER Dette legemidlet er underlagt særlig overvåking for å oppdage ny sikkerhetsinformasjon så raskt som mulig. Helsepersonell oppfordres til å melde enhver mistenkt
DetaljerTrygg legemiddelbruk hos eldre.
Trygg legemiddelbruk hos eldre monica.hermann@hvl.no Jaja, det er jo nesten utrolig at det går så bra som det gjør? Tall fra en norsk studie (Ebbesen, 2001) 1 av 5 dødsfall på en indremedisinsk sykehusavdeling
DetaljerFra kunnskap til problemløsning
Fra kunnskap til problemløsning Anne Katrine Eek Rådgiver, RELIS Sør-Øst Legeforeningskurs 16. november 2017. Produsentuavhengig legemiddelinformasjon for helsepersonell Disposisjon Legemiddelinteraksjoner
DetaljerBruk av legemidler hos barn uten indikasjon eller godkjenning
Bruk av legemidler hos barn uten indikasjon eller godkjenning Hva er forsvarlig? Hvem skal gi råd? Steinar Madsen Medisinsk fagdirektør www.legemiddelverket.no Oversikt På indikasjon (on-label) Bruk i
DetaljerNTNU. Genetisk testing. Termin IC Frank Skorpen Institutt for laboratoriemedisin, barne- og kvinnesykdommer
NTNU Genetisk testing 1 Termin IC Frank Skorpen Institutt for laboratoriemedisin, barne- og kvinnesykdommer Aktuelle læringsmål: (5.1.2 beskrive de viktigste metodene innen moderne molekylærbiologi, og
DetaljerSmertebehandling hos eldre
Smertebehandling hos eldre Hva er smerte? En ubehagelig sensorisk og emosjonell opplevelse assosiert med aktuell eller potensiell vevsskade, eller beskrevet som slik skade (International association for
DetaljerPraktisk kildebruk i apotek
Praktisk kildebruk i apotek Trondheim, 30. januar 2018 Pål-Didrik Hoff Roland Legemiddelrådgiver, cand.pharm RELIS Midt-Norge Produsentuavhengig legemiddelinformasjon for helsepersonell Faglige krav til
DetaljerPAKNINGSVEDLEGG: INFORMASJON TIL BRUKEREN PINEX. paracetamol
PAKNINGSVEDLEGG: INFORMASJON TIL BRUKEREN PINEX paracetamol Pinex 250 mg tabletter Pinex 500 mg tabletter, filmdrasjert Pinex 500 mg brusetabletter Pinex 125 mg, 250 mg, 500 mg og 1 g stikkpiller Pinex
DetaljerBruk av legemidler hos kvinner som ammer. Olav Spigset Overlege, professor dr.med. Avdeling for klinisk farmakologi St.
Bruk av legemidler hos kvinner som ammer Olav Spigset Overlege, professor dr.med. Avdeling for klinisk farmakologi St. Olavs Hospital Amming er nyttig Reduserer risikoen for infeksjoner Reduserer risikoen
DetaljerPREPARATOMTALE. Paralgin forte stikkpiller, Paralgin major stikkpiller "Weifa"
PREPARATOMTALE 1. LEGEMIDLETS NAVN Paralgin forte stikkpiller, Paralgin major stikkpiller "Weifa" 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSETNING 1 stikkpille Paralgin forte inneholder: Paracetamol 400 mg og
DetaljerAPRIORI BRukeRInfORmAsjOn
APRIORI Brukerinformasjon Innhold 1. Hva er APRIORI?... 2. Hva skiller APRIORI fra andre databaser?... 3. Hvilke interaksjoner er prioritert i APRIORI?... 4. Hva menes med Håndteres rutinemessig?... 5.
DetaljerMødre med spiseforstyrrelser
Miljøterapikonferansen Oslo 24.-25. april Mødre med spiseforstyrrelser Trine Tetlie Eik-Nes Sigrid Bjørnelv Levanger sykehus RKSF, Stjørdal/NTNU Hva er en normal mamma? Bakgrunn Klinikk/forskning Etikk
DetaljerTarmen og absorpsjon. perorale legemidler. Joachim Frost Overlege, ph.d. Avdeling for klinisk farmakologi St. Olavs Hospital HF
Tarmen og absorpsjon perorale legemidler Joachim Frost Overlege, ph.d. Avdeling for klinisk farmakologi St. Olavs Hospital HF Legemiddelbruk hos barn Historisk har litt av hvert vært i bruk Vidundermiddel
DetaljerLegemidler er et av de viktigste redskapene vi har i helsevesenet for å behandle, lindre og forebygge sykdom og plager. Men brukt feil kan de skade
Kvinners legemiddelbruk med fokus på svangerskap kunnskapshull Hedvig Nordeng Professor Farmasøytisk institutt Universitetet i Oslo Legemidler er et av de viktigste redskapene vi har i helsevesenet for
DetaljerHjelpestoffer med kjent effekt: sorbitol (256 mg/ml), metylparahydroksybenzoat (1 mg/ml) og etanol (40 mg/ml)
PREPARATOMTALE 1. LEGEMIDLETS NAVN Solvipect comp 2,5 mg/ml + 5 mg/ml mikstur, oppløsning 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSETNING 1 ml mikstur inneholder: Etylmorfinhydroklorid 2,5 mg Guaifenesin 5
DetaljerEpilepsi og graviditet. - Tilrettelegging sammen med lege
L Epilepsi og graviditet - Tilrettelegging sammen med lege HVA BØR JEG GJØRE FØR JEG BLIR GRAVID? TRYGGE SVANGERSKAP FOR MOR OG BARN De fleste kvinner med epilepsi har et normalt svangerskap og føder friske
DetaljerEr det vondt, mådu lindre! Om sykepleierens ansvar i smertelindringen Grunnkurs i palliasjon 22.5.15.
Er det vondt, mådu lindre! Om sykepleierens ansvar i smertelindringen Grunnkurs i palliasjon 22.5.15. Smerte er det pasienten sier at det er, og den er tilstede når pasienten sier det! Et symptom og et
DetaljerPROBLEMLEGEMIDLER Risikable og uhensiktsmessige legemidler
PROBLEMLEGEMIDLER Risikable og uhensiktsmessige legemidler Morten Finckenhagen Overlege, Statens legemiddelverk Praksiskonsulent, Medisinsk avdeling - Bærum sykehus Spesialist i allmennmedisin fastlege
DetaljerLEGEMIDLER TIL BARN OG UNGE UTFORDRINGER OG FALLGRUVER
LEGEMIDLER TIL BARN OG UNGE UTFORDRINGER OG FALLGRUVER Ketil Arne Espnes spesialist i allmennmedisin, spesialist i klinisk farmakologi Overlege, avdeling for klinisk farmakologi St. Olavs Hospital Avd.
DetaljerLegemidler ved nedsatt leverfunksjon. Ketil Arne Espnes, Overlege, Avd. for klinisk farmakologi, St. Olavs Hospital
Legemidler ved nedsatt leverfunksjon Ketil Arne Espnes, Overlege, Avd. for klinisk farmakologi, St. Olavs Hospital Leverfunksjon og farmakokinetikk Konsentrasjon Distribusjon Absorpsjon Metabolisme Ekskresjon
DetaljerHøringsnotat. Forskrift om farmakogenetiske undersøkelser
Høringsnotat Helse- og omsorgsdepartementet Forskrift om farmakogenetiske undersøkelser Side 1 av 7 1 Hovedinnhold Helse- og omsorgsdepartementet foreslår i dette høringsnotatet en ny forskrift som skal
DetaljerSvangerskap og fertilitet ved CF. Fagkurs 2013
Svangerskap og fertilitet ved CF Fagkurs 2013 1 Disposisjon I Svangerskap ved CF generelt Utfordringer for helse mor/ barn Informasjon/ planlegging Kontroll og oppfølging II Fertilitet hos menn 2 Statistikk
DetaljerPakningsvedlegg: Informasjon til brukeren. Paracetduo 500 mg/65 mg tabletter. paracetamol/koffein
Pakningsvedlegg: Informasjon til brukeren Paracetduo 500 mg/65 mg tabletter paracetamol/koffein Les nøye gjennom dette pakningsvedlegget før du begynner å bruke dette legemidlet. Det inneholder informasjon
DetaljerSmertebehandling til rusmisbrukere Makter vi å gi et tilbud for denne helsevesenets pariakaste?
Smertebehandling til rusmisbrukere Makter vi å gi et tilbud for denne helsevesenets pariakaste? Seksjonsoverlege Per Egil Haavik SUS. 050213 Man må skille mellom Akutt smerte Smerte ved avansert Cancer
DetaljerØvingsoppgaver i grunnleggende farmakologi
Øvingsoppgaver i grunnleggende farmakologi 1. Innledende legemiddellære Hvilket internasjonalt dokument regulerer rammebetingelsene for bruk av mennesker i medisinsk forskning? Nevn tre pasientgrupper
DetaljerHvordan oppfattes risiko ved bruk av legemidler og andre substanser i svangerskapet?
Hvordan oppfattes risiko ved bruk av legemidler og andre substanser i svangerskapet? Hedvig Nordeng, 1. amanuensis, Farmasøytisk institutt, Universitetet i Oslo Bakgrunn Studier fra utlandet viser: Gravide
DetaljerTidlig ultralyd i svangerskapet - drøftingssak til Nasjonalt råd. Tidlig ultralyd i svangerskapet 1
Tidlig ultralyd i svangerskapet - drøftingssak til Nasjonalt råd Tidlig ultralyd i svangerskapet 1 Ulike diskusjoner om tidlig ultralyd en diskusjon om medisinskfaglige aspekter - helsemessig betydning
DetaljerARAVA. Viktig sikkerhetsinformasjon for forskrivere. leflunomide. Versjon mars 2015.
ARAVA leflunomide Viktig sikkerhetsinformasjon for forskrivere Viktig sikkerhetsinformasjon for forskrivere Arava (leflunomid) er et sykdomsmodifiserende antireumatisk legemiddel (DMARD) indisert for behandling
DetaljerDette er en randomisert, dobbelt-blindet studie, det betyr at verken du eller din behandlende lege vet hvilken type medisin du får.
TPO 150 versjon 5-161115 Forespørsel om deltakelse i legemiddelutprøving Bruk av depot-opioid som pre- og postoperativ smertelindring ved primærprotese i kneleddet. En dobbeltblindet randomisert kontrollert
DetaljerVIKTIG SIKKERHETSINFORMASJON VEILEDNING TIL FARMASØYTER OM EKSPEDERING AV INSTANYL
VIKTIG SIKKERHETSINFORMASJON VEILEDNING TIL FARMASØYTER OM EKSPEDERING AV INSTANYL INSTANYL NESESPRAY MOT GJENNOMBRUDDSSMERTER VED KREFT KJÆRE FARMASØYT Vennligst les og gjør deg kjent med følgende informasjon
DetaljerGodkjenning av farmakogenetiske undersøkelser i forskning
Sosial- og helsedirektoratet Pb 8054 Dep 0031 Oslo Deres ref.: 03/2591 T/TS/AFO Vår ref.: 03/43-002 Dato: 10.10.2003 Godkjenning av farmakogenetiske undersøkelser i forskning Bioteknologinemnda viser til
DetaljerBruk av genotyping og serummålinger for individualisert behandling -spesielt relevant hos eldre Legemidler og eldre 12.
Bruk av genotyping og serummålinger for individualisert behandling -spesielt relevant hos eldre Legemidler og eldre 12.september 2016 Tore Haslemo Farmasøyt. PhD Senter for Psykofarmakologi Tore.Haslemo@diakonsyk.no
DetaljerAP110 Faglige utfordringer i selvvalget
Det kan være nyttig å diskutere med kollegaer etter et e-læringskurs. gir deg muligheten til dette! Med et ferdig opplegg kan du trene på å omsette teori til praksis, enten alene eller sammen med andre.
DetaljerFarmasidagene 2011. Trude Giverhaug, RELIS Nord-Norge Sofia Frost Widnes, RELIS Vest
Farmasidagene 2011 Trude Giverhaug, RELIS Nord-Norge Sofia Frost Widnes, RELIS Vest RELIS-prosjekt finansiert av HOD Bakgrunn Behov for å styrke offentlig legemiddelinformasjon til pasienter St.mld 18,
DetaljerPREPARATOMTALE. 1 tablett Paralgin forte inneholder: Paracetamol 400 mg og kodeinfosfat tilsv. kodeinfosfatsesquihydrat 30 mg.
PREPARATOMTALE 1. LEGEMIDLETS NAVN Paralgin forte tablett "Karo Pharma". 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSETNING 1 tablett Paralgin forte inneholder: Paracetamol 400 mg og kodeinfosfat tilsv. kodeinfosfatsesquihydrat
DetaljerTilbakemeldingsskjema. Ekstern høring Nasjonal faglig retningslinje for LAR gravid Tre anbefalinger
Tilbakemeldingsskjema Ekstern høring Nasjonal faglig retningslinje for LAR gravid Tre anbefalinger Frist for innspill: Mandag 20. mai Tilbakemelding: Vær vennlig å gi tilbakemelding på vedlagte skjema
DetaljerIsotretinoin. Informasjon til pasienter og foreldre. Utarbeidet av dr. med Tor Langeland. Spesialist i hudsykdommer
Isotretinoin Informasjon til pasienter og foreldre Utarbeidet av dr. med Tor Langeland Spesialist i hudsykdommer Denne informasjon er ment brukt i sammenheng med konsultasjon og den informasjon som er
DetaljerLegemidler ved hypothyreose
Legemidler ved hypothyreose 24. april 2018 Farmasøyt Christina Brekke Sjukehusapoteket i Bergen Agenda Legemidler ved hypothyreose Dosering Bivirkninger Interaksjoner Thyreoideahormoner I skjoldbruskkjertelen
DetaljerVeiledning til forskriver
Viktig sikkerhetsinformasjon MAVENCLAD 10 mg tabletter kladribin Veiledning til forskriver Melding av bivirkninger Helsepersonell oppfordres til å melde enhver mistenkt bivirkning til sitt regionale legemiddelinformasjonssenter
DetaljerSubjektiv opplevelse: Grunnet sykdommen Tidligere opplevelser med smerter Psykisk overskudd Kulturbetinget
SMERTEBEHANDLING Subjektiv opplevelse: Grunnet sykdommen Tidligere opplevelser med smerter Psykisk overskudd Kulturbetinget Smerte Fysisk, psykisk, åndelig/eksestensiell og sosial smerte= Den totale smerte
DetaljerPakningsvedlegg: Informasjon til brukeren. Ketorax 5 mg/ml injeksjonsvæske. ketobemidonhydroklorid
Pakningsvedlegg: Informasjon til brukeren Ketorax 5 mg/ml injeksjonsvæske ketobemidonhydroklorid Les nøye gjennom dette pakningsvedlegget før du begynner å bruke legemidlet. Det inneholder informasjon
DetaljerX X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X. Oppgave 1. Oppgave 2. Oppgave 3. Oppgave 4
1 Oppgave 1 Hvilke farmakokinetiske faser går vanligvis et legemiddel igjennom ved intravenøs administrering? 2 Oppgave 2 Hva menes med «First-pass effekt»? Forklar detaljert hva denne effekten består
DetaljerPakningsvedlegg. Les nøye gjennom dette pakningsvedlegget før du begynner å bruke legemidlet.
Pakningsvedlegg Les nøye gjennom dette pakningsvedlegget før du begynner å bruke legemidlet. Scheriproct stikkpiller og kombinasjonspakning: Ta vare på dette pakningsvedlegget. Du kan få behov for å lese
DetaljerDe 4 viktigste medikamenter for lindring i livets sluttfase
De 4 viktigste medikamenter for lindring i livets sluttfase Indikasjon Medikament Dosering Maksimal døgndose Smerte, Morfin dyspné (opioidanalgetikum) Angst, uro, panikk, muskelrykn., kramper Kvalme Uro,
DetaljerOpioider Bruk problematisk bruk Hvor går grensen? Akutt smertebehandling til pasienter som bruker opioider fast
Opioider Bruk problematisk bruk Hvor går grensen? Akutt smertebehandling til pasienter som bruker opioider fast Definisjon av smerte Smerte er en ubehagelig sensorisk og emosjonell opplevelse som assosieres
Detaljer1 tablett inneholder 25 mg kodeinfosfatsesquihydrat som kodeinfosfathemihydrat. Dette tilsvarer 17,7 mg kodein.
1. LEGEMIDLETS NAVN Kodein 25 mg tabletter, filmdrasjerte 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSETNING 1 tablett inneholder 25 mg kodeinfosfatsesquihydrat som kodeinfosfathemihydrat. Dette tilsvarer 17,7
DetaljerChristina Brudvik Spesialist i allmennmedisin, 1 amanuensis ved Bergen Legevakt, K1, UiB Styremedlem i Nasjonalt kompetansenettverk for legemidler
Christina Brudvik Spesialist i allmennmedisin, 1 amanuensis ved Bergen Legevakt, K1, UiB Styremedlem i Nasjonalt kompetansenettverk for legemidler til barn 2015 Ulik omdanning fra kodein til morfin i lever
DetaljerTEMPLE. MCAD-defekt. Tools Enabling Metabolic Parents LEarning BASERT PÅ DEN ORIGINALE TEMPLE SKREVET AV BURGARD OG WENDEL VERSION 2, FEBRUAR 2017
TEMPLE Tools Enabling Metabolic Parents LEarning British Inherited Metabolic Diseases Group MCAD-defekt BASERT PÅ DEN ORIGINALE TEMPLE SKREVET AV BURGARD OG WENDEL VERSION 2, FEBRUAR 2017 Støttet av MCADdefekt
DetaljerNaturlig» er ikke alltid ufarlig. Hva finner Legemiddelverket i kosttilskudd? Hvilke konsekvenser kan dette få for forbrukerne?
Naturlig» er ikke alltid ufarlig. Hva finner Legemiddelverket i kosttilskudd? Hvilke konsekvenser kan dette få for forbrukerne? Line Saxegaard Legemiddelinspektør Statens legemiddelverk 30. mai 2012 Hva
DetaljerVIKTIG SIKKERHETSINFORMASJON TIL FORSKRIVER
VIKTIG SIKKERHETSINFORMASJON TIL FORSKRIVER Dette legemidlet er underlagt særlig overvåking for å oppdage ny sikkerhetsinformasjon så raskt som mulig. Helsepersonell oppfordres til å melde enhver mistenkt
DetaljerTil dere som venter barn eller nylig har blitt foreldre
Til dere som venter barn eller nylig har blitt foreldre Samtale på helsestasjonen om psykisk helse, rus og vold i nære relasjoner Det kan være vanskelig å ta opp enkelte temaer med jordmor eller helsesykepleier
DetaljerJinarc Viktig sikkerhets- informasjon til pasienter
Jinarc (tolvaptan) Viktig sikkerhetsinformasjon til pasienter Dette legemidlet er underlagt særlig overvåking for å oppdage ny sikkerhetsinformasjon så raskt som mulig. Du kan bidra ved å melde enhver
DetaljerSJEKKLISTE OG BEKREFTELSESSKJEMA FOR LEGE TOCTINO (ALITRETINOIN)
SJEKKLISTE OG BEKREFTELSESSKJEMA FOR LEGE TOCTINO (ALITRETINOIN) Viktig sikkerhetsinformasjon Graviditetsforebyggende program Pasientens navn 1 TOCTINO tilhører en klasse med legemidler som vi vet forårsaker
DetaljerPENTHROX (metoksyfluran)
PENTHROX (metoksyfluran) Dette legemidlet er underlagt særlig overvåking for å oppdage ny sikkerhetsinformasjon så raskt som mulig. Helsepersonell oppfordres til å melde enhver mistenkt bivirkning. Dette
Detaljeralgoritmer Harriet Haukeland
algoritmer Harriet Haukeland EKVIVALENTE DOSER KONVERTERINGSTABELL Tabellen må kun brukes for konverteringer til morfin / oksykodon (ved feil bruk: fare for overdosering!) Fentanyl depotplaster (transdermalt
DetaljerBarn født små i forhold til gestasjonsalder (SGA)
Barn født små i forhold til gestasjonsalder (SGA) Hvem er dette heftet beregnet på? Dette heftet er ment til deg som helsepersonell og er et verktøy ved opplæring og dialog med omsorgspersoner og foreldre
DetaljerBruk av legemidler ved nedsatt lever- og nyrefunksjon. Olav Spigset Overlege, professor dr.med. Avdeling for klinisk farmakologi
Bruk av legemidler ved nedsatt lever- og nyrefunksjon Olav Spigset Overlege, professor dr.med. Avdeling for klinisk farmakologi Hvordan teste nedsatt leverfunksjon? Leverenzymer (ALAT, ASAT, -GT, ALP)?
DetaljerOBS! Jeg deltar i Den norske influensaundersøkelsen. (NorFlu)
OBS! Riv av denne slippen før du returnerer spørreskjemaet og fest den på ditt Helsekort for gravide! Vennligst oppbevar denne lappen sammen med ditt Helsekort for gravide. Jeg deltar i Den norske influensaundersøkelsen
Detaljerwww.printo.it/pediatric-rheumatology/no/intro
www.printo.it/pediatric-rheumatology/no/intro Majeed Versjon av 2016 1. HVA ER MAJEED SYNDROM? 1.1 Hva er det? Majeed syndrom er en sjelden genetisk sykdom. Pasientene har kronisk tilbakevendende multifokal
DetaljerSerumkonsentrasjonsmålinger (TDM)
Serumkonsentrasjonsmålinger (TDM) Ketil Arne Espnes Spesialist i allmennmedisin Spesialist i klinisk farmakologi Seksjonsoverlege Avdeling for klinisk farmakologi St.Olavs Hospital Grunnlaget for serumkonsentrasjonsmålinger
DetaljerRapport fra den elektroniske Mor-barn-vennlig reevalueringen og registrering av bruk av tillegg utført i oktober 2013.
Rapport fra den elektroniske Mor-barn-vennlig reevalueringen og registrering av bruk av tillegg utført i oktober 2013. Gratulerer med godkjenning på alle punkter! Her følger evalueringsrapporten for føde-
DetaljerKosttilskudd -forundringspakke i pilleform
Kosttilskudd -forundringspakke i pilleform Tore Haslemo cand.pharm. PhD Kromatografi i hverdagen, 03.02.2015 Kasus Kvinnelig lege, 40 år, avga jevnlige urinprøver på grunn av tidligere rusmiddelbruk. Etter
DetaljerLyngonia anbefales ikke til bruk hos barn og ungdom under 18 år (se pkt. 4.4 Advarsler og forsiktighetsregler ).
1. LEGEMIDLETS NAVN Lyngonia filmdrasjerte tabletter 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSETNING Hver filmdrasjert tablett inneholder: 361-509 mg ekstrakt (som tørket ekstrakt) fra Arctostaphylos uva-ursi
DetaljerHver tablett inneholder 500 mg paracetamol og 30 mg kodeinfosfathemihydrat.
PREPARATOMTALE 1 1. LEGEMIDLETS NAVN Altermol 500 mg/30 mg tablett 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSETNING Hver tablett inneholder 500 mg paracetamol og 30 mg kodeinfosfathemihydrat. Hjelpestoff med
Detaljer«Jeg er gravid» Svangerskap og rus
«Jeg er gravid» Svangerskap og rus Oppfølging og rutiner TWEEK-verktøyet FRIDA-prosjektet Rusvernkonsulent Lise Vold Jordmor Solfrid Halsne FRIDA tidlig samtale med gravide om alkohol og levevaner Prosjekter
DetaljerVIKTIG SIKKERHETSINFORMASJON VEILDEDNING TIL LEGER SOM FORSKRIVER INSTANYL
VIKTIG SIKKERHETSINFORMASJON VEILDEDNING TIL LEGER SOM FORSKRIVER INSTANYL INSTANYL NESESPRAY MOT GJENNOMBRUDDSSMERTER VED KREFT KJÆRE LEGE Vennligst les og gjør deg kjent med følgende informasjon før
DetaljerReisesyke, brekninger, svimmelhet, medikamentelt fremkalt kvalme og kvalme ved strålebehandling. Menieres syndrom.
1. LEGEMIDLETS NAVN Marzine 50 mg tabletter 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSETNING Syklizinhydroklorid 50 mg For fullstendig liste over hjelpestoffer se pkt. 6.1. 3. LEGEMIDDELFORM Tabletter 4. KLINISKE
DetaljerDiagnostisering og behandling av ukomplisert cystitt
Diagnostisering og behandling av ukomplisert cystitt INGVILD VIK, LEGE OG FORSKER OSLO KOMMUNE LEGEVAKTEN ANTIBIOTIKASENTERET FOR PRIMÆRMEDISIN, UNIVERSITETET I OSLO Bakgrunn Ukomplisert cystitt er en
DetaljerPersontilpasset medisin
Persontilpasset medisin Bjørn H. Grønberg Professor, Institutt for klinisk og molekylær medisin, NTNU Overlege, Kreftklinikken, St. Olavs Hospital Forebygging, diagnostikk, behandling og oppfølging tilpasset
DetaljerBioteknologiloven. Loven ble vedtatt i gjennomførte Bioreferansegruppa en evaluering Ny evaluering i
Bioteknologiloven Loven ble vedtatt i 2003 Stortinget ønsket evaluering etter 5 år 2009-11 gjennomførte Bioreferansegruppa en evaluering Ny evaluering i 2015-16 Fosterdiagnostikk Betegnelsen fosterdiagnostikk
DetaljerSTOFFSKIFTESYKDOM OG GRAVIDITET
STOFFSKIFTESYKDOM OG GRAVIDITET 1 Thyreoideascintigrafi gir en grafisk fremstilling av skjoldbruskkjertelen. 2 Det er viktig at kvinnens stoffskifte ligger normalt gjennom graviditeten. De første månedene
DetaljerPakningsvedlegg: Informasjon til pasienten. Olumiant 2 mg filmdrasjerte tabletter Olumiant 4 mg filmdrasjerte tabletter baricitinib
Pakningsvedlegg: Informasjon til pasienten Olumiant 2 mg filmdrasjerte tabletter Olumiant 4 mg filmdrasjerte tabletter baricitinib Dette legemidlet er underlagt særlig overvåking for å oppdage ny sikkerhetsinformasjon
DetaljerViktig sikkerhetsinformasjon
Viktig sikkerhetsinformasjon Medisinsk informasjonsservice Ta gjerne kontakt med sanofi-aventis Norge AS ved spørsmål om testing av plasmakonsentrasjoner ved bruk av Arava. Farmasøyt eller lege vil besvare
DetaljerX X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X. Oppgave 1. Oppgave 2. Oppgave 3. Oppgave 4. Oppgave 5
1 Oppgave 1 Definer begrepene full agonist", "partiell agonist" og "antagonist". 2 Oppgave 2 Hva er betingelsene for at et legemiddel skal passere en cellemembran via passiv diffusjon? 3 Oppgave 3 Hvilke
Detaljer2007/11 - Pasientrapportering av bivirkninger - Utredning til HOD om slik ordning i Norge
Medlemmer og varamedlemmer i Bivirkningsnemnda Deres ref. Dato Vår ref. Arkivkode Seksjon/Saksbehandler 22-11-2007 07/10772-2 016.1 Seksjon for legemiddelovervåking (2)/ Ingebjørg REFERAT FRA MØTE I BIVIRKNINGSNEMNDA
DetaljerNYE CANNABISPRODUKTER KONSEKVENSER FOR BRUKERE
NYE CANNABISPRODUKTER KONSEKVENSER FOR BRUKERE Psykiatri og kognitive funksjoner Liliana Bachs Spesialist i klinisk farmakologi, phd. Divisjon for rettsmedisinske fag Folkehelseinstituttet KORT OM PLANTEN
DetaljerBEHANDLING AV ABSTINENSER HOS NYFØDTE
NORSK BARNESMERTEFORENING 10 ÅR BEHANDLING AV ABSTINENSER HOS NYFØDTE TVERRFAGLIG KURS MANDAG 11.MAI 2015 LOVISENBERG DIAKONALE HØGSKOLE OVERLEGE TANJA PEDERSEN NYFØDT INTENSIV NEONATALT ABSTINENS SYNDROM
Detaljer