Abstinens hos nyfødte Rusmisbruk hos mor - konsekvenser for barnet. Perinatalkurs Helse Nord Bodø, April 2012 Claus Klingenberg, Barneavd.

Transkript

1 Abstinens hos nyfødte Rusmisbruk hos mor - konsekvenser for barnet Perinatalkurs Helse Nord Bodø, April 2012 Claus Klingenberg, Barneavd. UNN

2

3 Neonatalt abstinens syndrom (NAS) et begrep som dekker de symptomer som nyfødte barn av rusmiddelbrukere kan få

4 Forekomst av rusbruk hos kvinner som gikk til svangerskapskontroll i 2 av Londons indre bydeler Farkas et al 1 Sherwood et al 2 Number screened Cannabis Opiates (including methadone) Cocaine One or more illicit substances Data are expressed as the percentage of the population in which the substances were detected.

5 Status i Norge Forbruk av illegale rusmidler Forbruket hadde en topp på slutten 90-tallet og begynnelsen av 2000-tallet. De siste årene: Færre unge forsøker cannabis/hasj, opioider/heroin og ecstacy. Flere forsøker sentralstimulerende midler (amfetamin/metamfetamin og kokain).

6

7

8 Årsaker til NAS Misbruk av narkotiske stoffer eller legemidler med misbrukspotensiale (inkl. alkohol) Opioider gir mest typiske NAS symptomer Legemiddel assistert rehabilitering (LAR) Konvensjonell bruk av legemidler som påvirker hjerne/nervesystemet Obs. antidepressiva eller antipsykotika

9 Årsaken til symptomer på NAS Når barnet må venne seg til fravær av det rusmiddel som ble tilført under svangerskapet CNS hyperarousal ; kraftig utskillelse av noradrenalin Symptomene varierer med hvilket rusmiddel som er inntatt Obs mange misbrukere inntar ofte flere rusmidler samtidig (blandingsmisbruk).

10 NAS - Klinikk Det kliniske bildet vanligvis dominert av symptomer fra Sentralnervesystemet (irritabilitet) Mage-tarm systemet Lunger/luftveier Det autonome nervesystem Barna har vanligvis lavere fødselsvekt enn forventet (SGA) og økt vekttap i nyfødtperioden.

11 Hos nyfødte der mor har brukt og opioder under svangerskapet OBS. Ved dårlig respirasjon etter fødsel må barnet IKKE gis nalokson Hvis den nyfødte gis nalokson, kan det utløse kraftige abstinenser inkl. kramper. Den nyfødtes respirasjon må derfor sikres på annen måte.

12 NAS - CNS symptomer Høyfrekvent og/eller langvarig skriking Forstyrret søvn (korte intervaller med søvn) Sitringer/skjelvinger og økt muskeltonus Hudirritasjon pga. gnissing (spes. knær/albuer) Muskelrykninger og evt. kramper Lyd- og lysskyhet Økt Moro refleks (svært skvetten)

13 NAS - Mage-tarm symptomer Økt suging, men dårlig koordinasjon fører til nedsatt matinntak gulping/brekninger evt. oppkast Hyppige løse/vandige avføringer

14 NAS - luftveissymptomer og autonome symptomer Økt pustefrekvens og tegn på åndenød Nesetetthet Nysing (> 3-4 ganger av gangen) Gjesping (> 3-4 ganger av gangen) Svetting Feber Blålig (marmorert) hud

15 Start og varighet av symptomer Symptomdebut vanligvis ila av levetimer, men kan starte først etter flere (opptil 5-10) dager, avhengig av hvilke(t) stoff(er) som er inntatt, tidspunktet for siste inntak og stoffenes utskillelse i kroppen Etter metadon bruk senere debut (48-72 t), men lenger varighet av symptomer (mange uker)

16 Diagnostikk Mistanke om NAS? Prøv å få nøyaktig informasjon om rusmiddelbruk under svangerskapet (ofte vanskelig!) Vanlig klinisk status Evt. symptomer på NAS? Bruk scoringsskjema! Alle barn som har vært eksponert for LAR-medikament eller andre opioider i svangerskapet, bør være innlagt på nyfødtavd. sammen med mor i minimum 7 d etter fødselen.

17

18 Blodprøver For å utelukke andre sykdommer Hepatitt C Inntil % av gravide som tidligere har benyttet sprøyter er positive Hepatitt B og HIV Lavere forekomst, men må kontrolleres Sjekk mors journal nøye, ta evt. serologi av mor hvis det ikke er tatt

19 Differensialdiagnoser Det finnes en rekke andre årsaker til lignende symptomer i nyfødtperioden som kan være svært vanskelig å skille fra NAS og som alltid må utelukkes før man stiller diagnosen NAS. DD Asfyksi, encefalopati, hypokalsemi, infeksjoner, kramper av annen årsak etc.

20 Rusmiddelanalyser Hva gjør man? Rusmiddelanalyser hos nyfødte barn gjøres i urin (evt. mekonium). Urinprøver vil sjelden slå ut positivt hos barnet hvis mor ikke har inntatt rusmidler de siste 1-3 dager før fødselen. Urinprøve bør generelt taes så tidlig som mulig etter fødsel ved mistanke om NAS Evt. også av mor Mor informeres om prøvetakingen skjer i diagnostisk hensikt

21 Rusmiddelanalyser Fortolkning Ved urinprøve (og mekoniumprøve) vil det være mange falsk negative svar Negativt prøvesvar utelukker naturligvis ikke at mor har ruset seg under svangerskapet

22 NAS Ikke medikamentell behandling Barnet svøpes godt inn Ro, dempet belysning, lite stimuli/sanseinntrykk Hyppige måltider (7-8/døgnet), evt. ekstra kalorier Smokk!

23 NAS Medikamentell behandling Gis ved betydelig symptomer jfr. Scoringsskjema. Medikamenter trappes opp under nøye overvåking med dokumentasjon av symptomer på scoringsskjema. Morfin mikstur Gies til kontroll av symptomer, ofte i 2-3 dager Deretter langsom nedtrapping over 1-6 uker Fenobarbital eller klorpromazin Kan brukes ved abstinens for ikke-opioider

24 Amming Individuell vurdering, men hovedregel er at mor oppmuntres til å amme Anses trygt ved metadon og buprenorfin Ved SSRI bør man velge det medikament som går minst over i morsmelk; paroxetin Benzodiazepiner: anbefales lavest mulig dose HIV positive frarådes å amme.

25 Annen oppfølging Samspillsveiledning; viktig tilbud for kvinner som er inkludert i LAR Kvinner/foreldre som har behov for det, gis oppfølging for psykiske reaksjoner knyttet til den nyfødtes abstinenser eller andre forhold.

26 Forsinket abstinens syndrom Rusrelatert funksjonsforstyrrelse Lett irritabilitet, søvnforstyrrelse og skjelvinger kan prege barnet i lengre tid, men dette er ikke indikasjon for langvarig behandling.

27 Videre oppfølging Alltid tverrfaglig diskusjon med involvert personell som kjenner mor/foreldrene til barnet. Opplysninger om svangerskapskontroll og oppfølging, evt. jevnlig levering av urinprøver? Bekymringsmelding til barnevernet? Rusmisbruk under svangerskap? Omsorgsevne?

28 Etter utskrivelse nyfødtavdeling Det bør etableres en egen ansvarsgruppe før utskrivning fra sykehuset Foreldre-samtykke Koordineres av helsestasjon/kommunal instans Hvis barneverntjenesten er inne med tiltak, kan de være aktuelle som koordinator av barnets ansvarsgruppe.

29 Prognose Barn av rusmisbrukere har økt risiko for SIDS Forsinket psykomotorisk utvikling Skoleproblemer og adferdsproblemer (ADHD etc.) Problemene kan skyldes genetiske faktorer, manglende stimulering og effekter av narkotika (kombinasjon?) Ikke så godt dokumentert at narkotiske stoffer gir permanente hjerneskader som for alkohol. Men nyere studier taler sterkt i retning av at barn som har vært eksponert for narkotika har dårligere nevrologisk utvikling.

30 De store dilemmaer Hvordan blir vi som helsepersonell utfordret? Egne fordommer vs. foreldrenes væremåte Ikke-dømmende og respektfull i våre møter Skal foreldrene få beholde barnet? Barnevern eller foreldrevern?? Vern av barnet før fødsel?

31