Abstinens og avrusning når, hvor og hvordan

Transkript

1 Abstinens og avrusning når, hvor og hvordan Solstrandkurset 2016 Eva Skudal Sjefslege, Stiftelsen Bergensklinikkene Spesialist i rus- og avhengighetsmedisin

2 Rammer og begrep: Kjemisk utløst abstinens: Forutsetninger Symptomatologi Avrusningsbegrepet dekker: Bråstopp Nedtrapping

3 Rusmiddeloversikt: Legale: Alkohol Legeforeskrevne benzodiazepiner (oftest oksazepam, diazepam) og z-preparat Legeforeskrevne opioider Illegale: Opioider: oftest heroin, morfin, buprenorfin og metadon Benzodiazepiner: oftest klonazepam, alprazolam og diazepam Cannabis, syntetiske cannabinoider Amfetamin Blandingsbruk: >70% (?)

4 Når bør avrusning foregå? Avrusning bør generelt være en del av et behandlings- og /eller oppfølgningsforløp i kommune og/eller spesialisthelsetjenesten og vil sjelden være aktuelt som et enkeltstående tiltak Dette gjelder: Poliklinisk avrusning Avrusning i institusjon

5 Eksempler på behandlingsforløp: Avrusning før/under oppfølgning i TSB-poliklinikk før opphold til utredning eller behandling før oppstart i LAR eller under LAR-behandling før opphold i omsorgsinstitusjon før oppfølgning i 1.-linjetjenesten

6 Hvor foregår avrusning? Poliklinisk fastlege TSB-poliklinikk I institusjon En kombinasjon av de to punktene over De alle fleste personer med rusmiddelproblemer avruser seg selv uten hjelp fra helsepersonell

7 Avrusning i institusjon: Avrusningsenheter Fengsel Somatisk sykehusavdeling Psykiatrisk sykehusavdeling

8 I avrusningsenhet: Elektiv avrusning: Oftest henvist fra fastlege, LAR, sosialtjenesten Må rettighetsvurderes Vurderingsenhet forespør behandlingsinstitusjon Akutt rusbehandling: Ikke behov for henvisning/rettighetsvurdering Ofte forespørsel fra ulike sykehusavdelinger I Bergen og Oslo: ofte via Akuttposten/Rusakutten

9 Indikasjon for akutt rusbehandling: Graviditet Rusmiddelinntak utgjør en umiddelbare fare for eget liv og helse Personer som står i fare for å utvikle alvorlige abstinensreaksjoner Personer med et rusmiddelinntak som kan føre til akutt fare for alvorlige relasjonsbrudd, sosiale konsekvenser eller funksjonsfall

10 Følgende kan vurdere om de foreligger behov for ØH-behandling: Fastlege Sosialtjenesten Ambulanse Legevakt Somatisk akuttavdeling Psykiatrisk akuttmottak Øvrige helse- og omsorgstjenester

11 Akutt-pasienten: Avrusningsenheten gir tiltrengt behandling i akuttfasen Behovet for behandling utover akuttfasen vurderes under oppholdet Ved behov for ytterligere behandling samhandles med pasientens øvrige samarbeidspartnere. Obs henvisning og rettighetsvurdering

12 Poliklinisk avrusning bør vurderes når: Pasienten ønsker det Ikke injeksjonsbruk Avhengighet kun av ett rusmiddel Begrenset blandingsbruk av rusmidler Ikke tidligere komplikasjoner ved avrusning Ikke samtidig alvorlig somatisk eller psykiske helseproblemer Ikke kompliserende tilstander (f eks graviditet)

13 Ved poliklinisk avrusning bør helsepersonell sikre: Pas vurderes av lege ved oppstart Daglig tilsyn ved fremmøte eller hjemmebesøk av helsepersonell At behandlingen koordineres av TSB-lege eller fastlege Nødvendig oppfølging i hjemmet av personer om kan bidra til trygghet og overvåking At støttepersoner får gode instrukser Overføring til avrusningsenhet ved behov

14 Forutsetninger for poliklinisk avrusning - alkohol Generelle krav til poliklinisk avrusning er tilstede Pas kan innta legemidler, væske og ernæring peroralt Ikke mistanke om alvorlig dehydrering eller elektrolyttforstyrrelser Har ikke hatt alkoholiske kramper eller delirium tremens

15 Forhold som taler for poliklinisk nedtrapping av benzodiazepiner: Stabil dosering av benzodiazepiner over tid Sterk motivasjon Tidligere positiv erfaring med nedtrapping

16 Avrusning fra opioider hvor? Bør fortrinnsvis foregå i institusjon Mange har injiserende rusbruk Betydelig blandingsbruk Overdosefare etter avrusning tilsier oppfølgning i etterkant Tette rammer dersom poliklinisk nedtrapping Husk fosvarlighetskrav!

17 Avrusning fra andre rusmidler hvor? Cannabis: egnet til poliklinisk avrusning ingen spesifikke legemidler Syntetiske cannabinoider: institusjon, fortrinnsvis psykosefare Amfetamin: institusjon søvn, mat og drikke

18 Abstinensbehandling: Begrepet dekker den medisinske, psykologiske og sosiale behandling som en pasient mottar under avrusning Ikke-medikamentelle tiltak Miljøterapi Treningsterapi Musikkterapi Medikamentelle tiltak Symptomdempende medikamenter Nedtrapping

19 Når kommer abstinensplagene? Alkohol: debut fra 6 timer etter siste inntak og i 3-7 dager Opioider: debut fra 3-24 timer etter seponering, varer 2-10 dager Bzd med kort halveringstid: debut fra 2-3 dager etter seponering Bzd med lang halveringstid: debut 7-10 dager, opptil 3 uker etter seponering. Varighet 1-6 uker og dels lenger Cannabis: debut 1-2 døgn etter seponering og varer 1-2 uker Amfetamin: debut 1-2 døgn etter seponering og varer 1-2 uker

20 Søvn - medikamenter: Søvnforstyrrelser Trimipramin Mianserin/mitrazepin Alimemazin Quetiapin Melatonin Minst to døgn uten søvn og sliten: Z-prep i inntil 3 kvelder Manglende effekt av z-prep: Søvninduserende bzd i inntil 3 kvelder (nitrazepam)

21 Angst og uro - medikamenter: Chlorprothixen (Hydroxizin) Ved mistanke om psykoseutvikling: olanzapin, quetiapin eller annet antipsykotikum Allerede diagnostisert psykisk lidelse bør være retningsgivende for medikamentvalg

22 Medikamenter v/alkoholavrusning: Vit B1 inj mg i 3-5dg Thiacur: kostbar Phabrinex: reg fritak Krampeprofylakse i 3-5 døgn ved høyt alkoholinntak i mer enn 1 uke eller tidligere kramper Valproat: i startdose, deretter mgx2-3=primærvalg Karbamazepin: 400 mg i startdose, deretter 200 mgx3=sekundærvalg Benzodiazepiner gis til fertile kvinner og ved redusert leverfunksjon: Diazepam: 10 mgx3-4 i 3 dg Oxaksazepam: mgx3-4 i 3-5 dg

23 Medikamenter v/ benzodiazepinavrusning: Nedtrapping bør tilbys ved avhengighet Oksazepam anbefales primært i Norge Anbefalte startdoser: oksazepam mgx3, diazepam 5-10 mg x 2-3 Varighet: PK>institusjon Krampedempende kan komme i tillegg ved rask nedtrapping: Valproat ( evt karbamazepin) i 10 dager

24 Medikamenter v/opioid-avrusning: Spesifikt symptomdempende: Klonidin: microgram inntilx4 Krampeprofylakse: Ikke indisert Nedtrapping: Legeforeskrevet: kan bruke samme preparat Illegalt: buprenorfin med naloxone

25 Relevante oppslagsverk: IS-2211: Nasjonal faglig retningslinje for avrusning fra rusmidler og vanedannende legemidler IS-1701: Nasjonal retningslinje for legemiddelassistert rehabilitering ved opioidavhengighet IS-2014: Nasjonal faglig veileder vanedannende legemidler rekvirering og forsvarlighet IS-2077: Nasjonal faglig veileder bruk av opioider-ved langvarige ikke-kreftrelaterte smerter Nettstedene: felleskatalogen.no og interaksjoner.no

26 Det virkelige liv: