Formål og problemstilling

Transkript

1 Alkohol og rusmidler påvist i urin og blod - bakgrunn- og overgrepskarakteristika blant kvinner som mistenker rusmiddelassistert voldtekt Konferanse: Seksuelle overgrep i et kroppslig perspektiv arr. av Smiso, 19. mars 2013 Stipendiat og gynekolog Cecilie Hagemann Institutt for samfunnsmedisin (ISM), NTNU Veiledere: Berit Schei (ISM, NTNU) og Kari Ormstad (FHI, Oslo) Medarbeidere: Arne Helland, Olav Spigset og Ketil Arne Espnes (Avdeling for klinisk farmakologi, St. Olavs Hospital og LBK, NTNU) Rusmiddelassistert voldtekt To kategorier Proaktiv mistenker seg påført rus Ufrivillig påført bedøvelse med legemidler eller illegale rusmidler (date rape drugs) Opportunistisk Utnytter noen som allerede er påvirket etter frivillig inntak av alkohol/rusmidler I begge tilfellene har det potensielle offeret nedsatt bevissthet og liten mulighet til å forsvare seg mot uønskede seksuelle tilnærmelser. 1 2 Det ideelle date rape drug Norske og internasjonale studier Lett å blande i drink (spiking) Luktfritt, fargeløst, uten smak Rask effekt Sløvende, søvndyssende Hemmer motorikk Nedsetter dømmekraft, gir hemningsløs adferd Gir hukommelsestap Vanskelig å påvise i ettertid Studier fra voldtektsmottak/politi* Andel med inntak alkohol før overgrepet Andel som mistenker seg påført rusmiddel 3 26 Assosiert med inntak av alkohol/rusmidler, arbeidsstatus, lenger tid fra overgrep Studier fra toksikologiske miljøer** Forekomst av positive alkoholprøver Forekomst av positive på illegale rusmidler 7 34 GHB (gamma-hydroksybutyrat) < 2 Studier med både kliniske opplysninger og prøvesvar*** Høy forekomst av såkalte uventede funn Hovedsakelig cannabis, kokain og amfetaminer 3 *Hurley 06, Saint Martin 07, Nesvold 08, DuMont 09 and 10, Birkler 12, Gisladottir 12, Møller 12 **Scott-Ham 05 and 06, Hurley 06, Hall 08, Jones 08 and 12, Bosman 11 ***Hurley 06, Du Mont 10

2 Bakgrunn Rettstoksikologisk urin- eller blodprøve Ca 100 kvinner henvender seg årlig til Overgrepsenheten, Kvinneklinikken, St.Olavs Hospital, opprettet i 1989 Før av fornærmede* < 25 har prøvesvar Etter 2008 Screening av pasienter som har kommet < 72 timer, dvs. ca 65 av alle som henvender seg Antall henvendelser ved St Olavs Hospital , voksne/ungdom *Stene 2005 n= St. Olavs Hospitals analyserepertoar i urin i overgrepssaker Formål og problemstilling Alkohol Amfetamin/amf.lignende Benzodiazepiner Z-hypnotika Karisoprodol/meprobamat Cannabis Opioider GHB Kokain Fensyklidin (PCP) Ketamin Metylfenidat Barbiturater Hvilke rusmidler og medikamenter påvises i blod- og urinprøver fra pasienter som har henvendt seg til Overgrepsenheten, St. Olavs Hospital? Spesifikk problemstilling Sammenlikne de saker der pasienten har påvist alkohol i blodet versus de som ikke har påvist dette Sammenlikne de tilfeller der pasienten mistenker seg påført rusmiddel versus de der slik mistanke ikke foreligger 7 8

3 Materiale og metode Retrospektiv, deskriptiv studie Kvinner/jenter 12 år Henvendt seg til Overgrepsenheten ved St. Olavs Hospital Pasienter som hadde toksikologisk prøvesvar (urin ) Flytskjema over de 264 pasientene som henvendte seg til Overgrepsenheten , testet for alkohol/rusmidler Ekskluderte n=118 Menn n=20 Ikke seksuelt overgrep n=21 Ikke medisinsk undersøkt n=68 Ønsket ikke å delta n=9 Med tox. prøvesvar fra urin n= 264 Alle pasienter 12 år som henvendte seg til Overgrepsenheten N=730 Uten tox. prøvesvar fra urin n= Flytskjema over de 264 pasientene som henvendte seg til Overgrepsenheten , testet for alkohol/rusmidler Flytskjema over de 264 pasientene som henvendte seg til Overgrepsenheten , testet for alkohol/rusmidler Alle pasienter 12 år som henvendte seg til Overgrepsenheten N=730 Alle pasienter 12 år som henvendte seg til Overgrepsenheten N=730 Ekskluderte n=118 Menn n=20 Ikke seksuelt overgrep n=21 Ikke medisinsk undersøkt n=68 Ønsket ikke å delta n=9 Ingen mistanke om seksuelt overgrep (Du Mont 09) Ekskluderte n=118 Menn n=20 Ikke seksuelt overgrep n=21 Ikke medisinsk undersøkt n=68 Ønsket ikke å delta n=9 Informasjonsskriv sendt til alle pasientene* Med tox. prøvesvar fra urin n= 264 Uten tox. prøvesvar fra urin n= 348 Med tox. prøvesvar fra urin n= 264 Uten tox. prøvesvar fra urin n= 348 *Pålagt oss av REK-Midt 11 12

4 Bakgrunnskarakteristika, 264 pasienter Beskrivelse av pasienter og overgrep Alder Gjennomsnitt 24 år (12 61 år) I arbeid 25 Student/elev 49 Arbeidsløs Bakgrunnskarakteristika, 264 pasienter Ingen sårbarhetsfaktorer* 36 Fysisk/mental funksjonshemming 10 Nåværende/tidligere rusmisbruk 13 Psykiatrisk sykehistorie 44 Tidligere overgrepserfaring 45 Andre forhold, 264 pasienter Frivillig inntak av alkohol (de fleste et høyt inntak) 84 Mistenker seg påført rusmiddel 23 Overgrep på natt (kl. 0-7) 71 Politianmeldelse 58 *Noen oppga flere sårbarhetsfaktorer 15 16

5 Resultater overgriper, n= 264 pasienter Alder overgriper Mer enn en overgriper Privat overgrepssted Forholdet til overgriper Partner Familie Venn/bekjent Tilfeldig bekjent* Fremmed Gjennomsnitt 29 (15 67 år) Overgrepskarakteristika, n=264 Seksuell handling* Vaginal inntrengning av penis Anal inntrengning av penis Oral inntrengning av penis Fremmedlegeme vaginalt/analt Andre seksuelle handlinger Husker ikke Inntrengning av mer enn en åpning Fysisk vold Ingen/verbal Lett/moderat Alvorlig *Kjent innenfor de siste 24 timer 17 *Noen oppga mer enn en type seksuell handling 18 Kroppslige skadefunn, n=264 Skisse over skader påvist Påviste underlivsskader*, n=264 Ingen Mindre Moderat** Alvorlig*** Uopplyst Nei Ja Uopplyst Rift utenfor skjedeinngang **Mindre hodeskade, behov for å sy, bitt/injeksjonsmerker ***Hjernerystelse, merker etter skarp vold eller halsgrep Bilde fra Kari Ormstads arkiv *Rifter, avskrap, blålige misfarginger, punktblødninger, ekskl. rødme, hevelse Kilde: WHO guidelines 19 20

6 Sædceller påvist, n=264 Formål og problemstilling Ja Nei Uopplyst Hvilke rusmidler og medikamenter påvises i blod- og urinprøver fra pasienter som har henvendt seg til Overgrepsenheten, St. Olavs Hospital? Spesifikk problemstilling Sammenlikne de saker der pasienten har påvist alkohol i blodet versus de som ikke har påvist dette Sammenlikne de tilfeller der pasienten mistenker seg påført rusmiddel versus de der slik mistanke ikke foreligger Oversikt over toksikologiske funn Medikamenter/rusmidler påvist Kun alkohol påvist n=105 (40 ) Alkohol/medik./rusmidler påvist n=155 (59 ) Kun medik./rusmidler påvist n=36 (14 ) Pasienter med prøvesvar fra urin n= 264 Alkohol/medik./rusmidler ikke påvist n=109 (41 ) Både alkohol og medik./rusmidler påvist n=14 (5 ) Alkohol, n=119 (45) Bedøvende midler, n=31 (12) Cannabis, n=13 (4.9) Sentralstimulerende, n=14 (5.3) Opioid-smertestillende, n=9 (3.4) GHB, n=0 Ketamin, n=

7 Formål og problemstilling Alkoholfunn blant pasienter med prøvetaking < 12 t etter hendelse Hvilke rusmidler og medikamenter påvises i blod- og urinprøver fra pasienter som har henvendt seg til Overgrepsenheten, St. Olavs Hospital? Spesifikk problemstilling Sammenlikne de saker der pasienten har påvist alkohol i blodet versus de som ikke har påvist dette Sammenlikne de tilfeller der pasienten mistenker seg påført rusmiddel versus de der slik mistanke ikke foreligger Alkohol positiv n= 102 (80 ) Prøvetaking innen 12 t n= 128 Alkohol negativ n=18 (14 ) Ikke undersøkt/usikkert n=8 (6 ) Pasienter som fikk påvist alkohol Rapporterte oftere et høyt alkoholinntak ( 5 enheter) Hadde sjeldnere sårbarhetsfaktorer Rapporterte oftere offentlig åsted Var oftere blitt utsatt for helt fremmed overgriper Mer enn en overgriper Overgrep oftere om natten (kl 0-7) Alkoholkonsentrasjon ved prøvetakingen hos de som kom < 12 t etter hendelsen n=102 Gjennomsnitt 1,19 Fra 0,20-2,

8 Beregnet alkoholkonsentrasjon under overgrep Pasienter som fikk beregnet høy alkoholkonsentrasjon under overgrepet n=102 Gjennomsnitt 1,92 Fra 0,44-3,95 Rapporterte oftere et høyt alkoholinntak ( 5 enheter) Rapporterte i økende grad helt fremmed overgriper Formål og problemstilling Hvilke rusmidler og medikamenter påvises i blod- og urinprøver fra pasienter som har henvendt seg til Overgrepsenheten, St. Olavs Hospital? Spesifikk problemstilling Sammenlikne de saker der pasienten har påvist alkohol i blodet versus de som ikke har påvist dette Sammenlikne de tilfeller der pasienten mistenker seg påført rusmiddel versus de der slik mistanke ikke foreligger Begrepet «mistanke om rusmiddelassistert voldtekt» At pasienten selv mistenkte seg påført rusmiddel før voldtekten, kombinert med minst en av 16 assosierte symptomer, f.eks. Blackout, hukommelsestap «Hangover» eller symptomer som ikke samsvarte med den mengde alkohol/medikamenter/rusmidler som pasienten selv frivillig hadde inntatt Kvalme, oppkast Du Mont

9 Flytskjema over de 264 pasientene som henvendte seg til Overgrepsenheten , testet for alkohol/rusmidler Pasienter som mistenkte seg påført rusmiddel Mistenkte seg påført rusmiddel n=57 (22) Pasienter med prøvesvar fra urin n= 264 Mistenkte ikke seg påført rusmiddel n=195 (74) Usikkert/uopplyst n=12 (5) Var eldre (X² = 7.9, df=2, p=0.019) Hadde oftere inntatt alkohol (X² = 6.6, df=1, p=0.010) Hadde oftere hukommelsestap om overgrepet (X² = 39, df=1, p<0.001) Overgriper oftere oppgitt som tilfeldig bekjent (X² = 3.9, df=1, p=0.048) Sjeldnere politianmeldelse (X² = 11, df=1, p=0.001) Ingen forskjell i tid fra hendelse til prøvetaking eller noen av de kliniske funnene (skader) mellom pasienter som mistenkte seg påført rusmiddel vs. de som ikke mistenkte dette Pasienter som mistenkte seg påført rusmiddel Hadde høyere beregnet alkoholkonsentrasjon under overgrepet (X² = 7.2, df=2, p=0.027) Ingen forskjell i om alkohol positivt eller negativt prøvesvar (p=0.29) Toksikologiske funn blant pasienter som mistenkte seg påført rusmiddel, n=57 13 testet positivt for minst ett medik./rusmiddel utenom alkohol -> Åtte positive for medik./rusmiddel alene Fem positive for både etanol og medik./rusmiddel 22 var positive bare for etanol 22 testet negative 35 36

10 De 13 som testet positivt for minst ett medik./rusmiddel utenom alkohol Ingen pasienter hadde uventede funn av typiske «date rape drugs»! Fem hadde uventede funn av bedøvende midler (ikke oppgitt som frivillig inntak): Klonazepam (1 prøve) Diazepam/oksazepam (4 prøver) Alle disse fem pasientene oppga rus/alkoholmisbruk eller angst Oppsummering Alkohol positive ser ut til å være mer utsatt for visse typer av seksuelle overgrep mer enn en og helt fremmed overgriper, offentlig åsted, nattlige overgrep En betydelig andel (1/5) av kvinnene mistenkte at de var påført rusmiddel, men vi påviser ikke typiske date rape drugs Pasienter som mistenkte seg påført rusmiddel hadde oftere inntatt alkohol og anmeldte overgrepet sjeldnere til politiet Høye alkoholkonsentrasjoner ble ofte funnet; høy beregnet alkoholkonsentrasjon under overgrepet var assosiert med mistanke om påført rus Begrensninger/konsekvenser Kun basert på kvinnen som forteller historien, trenger ikke være sannheten Retrospektiv studie Noen grupper av pasienter kan føle seg uthengt, og få forsterket skyldfølelsen, siden vi ser at svært mange har drukket svært mye alkohol Kan gi oss sammenhenger og strategier til bruk i forebyggende helsearbeid (og kriminalforebygging) 39 40