Akutte rusmiddelforgiftninger Faretegn og tiltak

Transkript

1 Akutte rusmiddelforgiftninger Faretegn og tiltak Odd Martin Vallersnes Spesialist i allmennmedisin Legeskiftleder Allmennlegevakten Legevakten i Oslo Forsker Avdeling for Allmennmedisin Universitetet i Oslo

2 Akutte rusmiddelforgiftninger Hva gjør Legevakten Faretegn og tiltak Etter overdosen

3 Legevakten i Oslo 2012 Hovedagens blant 2923 forgiftninger i løpet av ett år Etanol % Opioider % Benzodiazepiner % Sentralstimulerende % GHB % Andre illegale rusmidler 78 2 % Rusmidler totalt % Av rusrelaterte forgiftninger: 15 % innlagt sykehus Vallersnes OM, Jacobsen D, Ekeberg Ø, Brekke M. Patients presenting with acute poisoning to an outpatient emergency clinic: a oneyear observational study in Oslo, Norway. BMC Emerg Med 2015; 15:18 Vallersnes OM, Jacobsen D, Ekeberg Ø, Brekke M. Outpatient treatment of acute poisoning by substances of abuse: a prospective observational cohort study. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2016;24:76

4 De antatt berusede Av 429 pasienter observert for første gang for antatt rus ble 57 innlagt i sykehus 27 forgiftninger (inkludert rusmiddelforgiftninger) 7 intrakraniale blødninger 7 innlagt psykiatrisk sykehus 5 alvorlige infeksjoner 4 kramper 7 annet somatisk Nore AK, Ommundsen OE, Steine S. Hvordan skille mellom sykdom, skade og rus på Legevakten? Tidsskr Nor Laegeforen 2001; 121:

5 Sentraldempende Sentralstimulerende Etanol Opioider Benzodiazepiner GHB Amfetamin Metamfetamin Kokain Syntetiske cannabinoider Fenetylaminer Cannabis Piperaziner Katinoner Tryptaminer Ketamin Metoxetamin LSD Fleinsopp Hallusinogener

6 Undersøkelse og observasjon ad modum Legevakten i Oslo Målgruppe Nedsatt bevissthet eller forvirring og antatt inntak av rusmidler Diagnostikk Avdekke farlig rusmiddelforgiftning Avdekke andre årsaker til forvirring eller nedsatt bevissthet

7 Observasjonsjournalen Vallersnes OM, Jacobsen D, Ekeberg Ø, Brekke M. Outpatient treatment of acute poisoning by substances of abuse: a prospective observational cohort study. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2016; 24:76.

8 Innkomst Hva har skjedd? Inntatt rusmiddel? Hvor mye? Når? Klinisk undersøkelse Vitalparametre, grovnevrologi, ytre tegn til skade Med tillegg av blodsukkermåling og pulsoksymetri Glasgow Coma Scale Supplerende undersøkelser ved behov CRP, Hb, USTIX, EKG, CT caput

9 Observasjon Respirasjon Frekvens og SpO 2 Glasgow Coma Scale Utvikling over tid Max 4 timer

10 Sentraldempende Nedsatt respirasjon: RF < 10 og SpO 2 < 90 % Vekking/smertestimulering O 2 og evt respirasjonsstøtte Innleggelse ved etanol og GHB Antidot og observasjon to timer ved heroin Antidot og innleggelse ved benzodiazepiner og langtidsvirkende opioider GHB-forgiftninger Påvirket pasient med inntak siste to timer innlegges i sykehus GCS < 7 innlegges i sykehus Clarke SF, Dargan PI, Jones AL. Naloxone in opioid poisoning: walking the tightrope. Emerg Med J. 2005; 22: Forsberg S, Höjer J, Ludwigs U. Hospital mortality among poisoned patients presenting unconscious. Clin Toxicol. 2012; 50:254-7.

11 Sentralstimulerende Hypertermi Nedkjøling (kalde kluter, isposer) Innleggelse i sykehus Diazepam iv Kardiale og cerebrovaskulære komplikasjoner Innleggelse i sykehus Diazepam iv O 2 (i tillegg nitroglyserin og ASA om kardialt)

12 Hallusinogener Utelukke fare ved samtidig sentralstimulering Psykoser som trenger skjerming/ivaretakelse Skjerming og ro Innleggelse i psykiatrisk avdeling Uro og hallusinasjoner som ikke trenger innleggelse Skjerming og ro Haloperidol, evt olanzapin

13 Etter overdosen Akutt selvpåført (rus/selvmordsforsøk) forgiftning 5 ganger høyere dødelighet enn forventet over de neste 20 år ganger overdødelighet for pasienter yngre enn 30 år Pasienter behandlet for akutt opioidforgiftning 27 ganger overdødelighet de neste fem årene En av ti tilbake med ny forgiftning i løpet av en uke Bjørnaas MA, Jacobsen D, Haldorsen T, Ekeberg Ø. Mortality and causes of death after hospital-treated self-poisoning in Oslo: a 20- year follow-up. Clin Toxicol. 2009; 47: Lund C, Bjornaas MA, Sandvik L, Ekeberg O, Jacobsen D, Hovda KE. Five-year mortality after acute poisoning treated in ambulances, an emergency outpatient clinic and hospitals in Oslo. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2013; 21:65. Vallersnes OM, Jacobsen D, Ekeberg Ø, Brekke M. Outpatient treatment of acute poisoning by substances of abuse: a prospective observational cohort study. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2016; 24:76.

14 Etter overdosen Nesten alle henviste møtte opp 10 % ble henvist En av fire gikk til fastlegen Dobbelt så mange om de fikk råd om dette 4 % fikk et slikt råd Ungdom og rus ved Legevakten Andel i oppfølging økte fra 27 % til 43 % Vallersnes OM, Jacobsen D, Ekeberg Ø, Brekke M. Follow-up after acute poisoning by substances of abuse: a prospective observational cohort study. Scand J Prim Health Care. 2016;34: Vallersnes OM, Bjornaas MA, Lund C, Jacobsen D, Ekeberg Ø, Brekke M. Follow-up of young patients after acute poisoning by substances of abuse: a comparative cohort study at an emergency outpatient clinic. BMC Res Notes. 2016;9:398

15 Ved endt observasjon Orientering Hvorfor overdose i dag? Oppfølging hva vil du nå? Sosial og ambulant akuttjeneste ved Legevakten Observasjonsposten ved Legevakten Rusakuttmottaket ved OUS Aker Henvisning til ruspoliklinikk Oppfølging i NAV i bydel Velferdsetaten Fastlegen