Rusmiddelforgiftninger 2003

Transkript

1 Oslo kommune Legevakten Akutte rusmiddelforgiftninger Vurdering og behandling på legevakt Odd Martin Vallersnes Legeskiftleder/Stipendiat Spesialist i allmennmedisin Allmennlegevakten Legevakten i Oslo! Rusmiddelforgiftninger 2003 Av totalt 956 akutte forgiftninger ved Legevakten 1 49 % etanol 22 % opioider 10 % benzodiazepiner 6 % andre illegale rusmidler Av rusmiddelforgiftningene ble 12 % innlagt sykehus 1 Totalantall akutte forgiftninger ved Legevakten i 2008 økt til om lag Heyerdahl et al. Prehospital treatment of acute poisonings in Oslo. BMC Emergency Medicine 2008, 8:15. 2 Lund et al. Outpatient treatment of acute poisonings in Oslo: poisoning pattern, predictors for referral and mortality. Manuscript submitted for publication. De antatt rusede Av 429 pasienter observert for første gang for antatt rus i 1998 ble 57 innlagt i sykehus 27 forgiftninger (inkludert rusmiddelforgiftninger) 7 intrakraniale blødninger 7 innlagt psykiatrisk sykehus 5 alvorlige infeksjoner 4 kramper 7 annet somatisk Nore et al. Hvordan skille mellom sykdom, skade og rus på Legevakten? Tidsskrift for den norske lægeforening 2001; 121:

2 Legevaktens observasjonsrutine Enkel klinisk prosedyre for undersøkelse og observasjon av rusmiddelforgiftede pasienter Man trenger Legevaktlege Opplært hjelpepersonell Båre/seng/madrass Pulsoksymeter og blodsukkermålingsapparat Observasjonsrutinens formål Pasientgruppe Nedsatt bevissthet eller forvirring og antatt inntak av rusmidler Diagnostikk Avdekke farlig rusmiddelforgiftning Avdekke andre årsaker til forvirring eller nedsatt bevissthet Omsorg Ivaretakelse av ruspåvirkete pasienter Observasjonsjournalen 2

3 Innkomst Klinisk undersøkelse Med tillegg av blodsukkermåling og pulsoksymetri Glasgow Coma Scale Supplerende undersøkelser ved behov CRP, Hb, USTIX, EKG, CT caput Respirasjon Frekvens og SaO2 Observasjon Glasgow Coma Scale Utvikling over tid Max 4 timer Sentraldempende midler Alkohol, opioider, benzodiazepiner, GHB Glidende overgang fra rus til overdose med økende dosering Forvirring somnolens koma Stadig langsommere respirasjon Faren er nedsatt respirasjon og respirasjonsstans 3

4 Sentralstimulerende midler Kokain, amfetamin, metamfetamin, ecstasy Overdosering fører sjeldnere til legekontakt Oppspilthet, økt puls og BT Motorisk uro og hallusinasjoner Faren stort sett knyttet til komplikasjoner Hjerteinfarkt, hjerneslag Hypertermi Psykose Diagnostikk bevissthet Redusert ved sentraldempende midler Forvirring somnolens koma Økt ved sentralstimulerende midler Oppspilthet motorisk uro forvirring hallusinose Svingende bevissthetsnivå ved GHB Rask oppvåkning etter koma Diagnostikk respirasjon Fallende respirasjonsfrekvens med derav følgende fallende SaO2 ved sentraldempende midler Særlig uttalt ved opioider Synergistisk effekt ved kombinasjoner av sentraldempende midler 4

5 Diagnostikk puls og BT Begge stiger ved sentralstimulerende midler Lett økt puls og lett redusert BT ved etanol Lav puls ved GHB-koma Pulsøkning som kompensasjon for nedsatt respirasjon ved sentraldempende midler Små opioider Diagnostikk pupiller Store med lysrespons amfetaminer, kokain Vekslende størrelse GHB Behandling nedsatt respirasjon Nalokson: Antidot mot opioidforgiftning Kort halveringstid Akutt respirasjonsstans Nalokson 0,8 mg im først Nalokson 0,4 mg iv deretter, gjentas til effekt Nedsatt respirasjon: RF < 10 og SaO2 < 90 % Intensivert vekking først Ved manglende effekt: Nalokson 0,4 mg im, gjentas ved behov 5

6 Behandling nedsatt respirasjon Etanol O 2 og evt ventilering (maske/bag, intubering) Benzodiazepiner Antidot: Flumazenil, svært kort halveringstid Titreres til effekt 0,1mg iv/minutt GHB O 2 og evt ventilering (maske/bag, intubering) Svingende bevissthetsnivå, smalt terapeutisk spekter Påvirket pasient med inntak siste to timer innlegges i sykehus Behandling sentralstimulerende Kardiale og cerebrovaskulære komplikasjoner Innleggelse i sykehus Diazepam 10 mg iv Hypertermi Nedkjøling (kalde kluter, isposer, paracetamol) Innleggelse i sykehus Diazepam 10 mg iv Uro og/eller hallusinasjoner Haloperidol 1-2,5 mg po/im Forvirring til forveksling Tilstander som kan se ut som ruspåvirkning Hypoglykemi Hodeskade Hjerneslag/subarachnoidalblødning Alvorlige infeksjoner Annen forgiftning (f.eks. antikolinergt syndrom) Psykose Postictal tilstand Hypotermi Hyperglykemi Wernickes encefalopati Og mye, mye mer 6

7 Ting å tenke på Hypotermi Rhabdomyolyse Aspirasjonspneumoni Opioidassosiert toksisk lungeødem Infeksjonsrisiko ved injiserende rusmiddelbruk Slitne rusmiddelbrukere får ofte geriatriske sykdomsbilder Tre triste fakta Høy dødelighet i pasientgruppen 5 ganger overdødelighet over de neste 20 år ganger overdødelighet for pasienter yngre enn 30 år 1 24 ganger overdødelighet for heroinbrukere 2 Mange gjengangere 30 % repeterer i løpet av ett år 3 Mange skrives ut uten oppfølging 60 % fra Legevakten uten oppfølging i Bjørnaas et al. Mortality and causes of death after hospital-treated self-poisoning in Oslo: a 20-year follow-up. Clinical Toxicology 2009; 47: Bjørnaas et al. 20-year prospective study on mortality and causes of death among opioid addicts in Oslo. BMC Psychiatry 2008, 8:8. 3 Heyerdahl et al. Repetition of acute poisoning in Oslo: 1-year prospective study. Br J Psychiatry 2009;194: Lund et al. Outpatient treatment of acute poisonings in Oslo: poisoning pattern, predictors for referral and mortality. Manuscript submitted for publication. 7