Delir. Forvirringstilstand hos eldre

Størrelse: px

Begynne med side:

Download "Delir. Forvirringstilstand hos eldre"

Anne-Marie Knudsen
7 år siden
Visninger:

1 Delir. Forvirringstilstand hos eldre Den gamle pasienten med forvirring -brysom eller utfordrende? Emnekurs i geriatri Marit Apeland Alfsvåg geriater

2 Delir- «avsporing» Oppstår hyppig hos eldre mennesker over år som har en somatisk sykdom, er forgiftet, feil-eller overmedisinert eller har sluttet brått med legemiddel eller alkohol. Delir kan betraktes som en uspesifikk reaksjon på somatisk sykdom eller forgiftning eller endring av omgivelsene.

sluttet brått med legemiddel eller alkohol.

3 Delir definisjon En klinisk tilstand karakterisert av en akutt, fluktuerende forandring av mental status, med uoppmerksomhet og endret bevissthetsnivå.

4 Confusion assessment method ( CAM ) KRITERIER Akutt endring i mental status Fluktuerende symptomer minutter eller timer Uoppmerksomhet Endret bevisshetsnivå Desorganisert tenkning EVIDENS Observasjon av komparenter Anamnese! Vansker med konsentrasjon. Sovner fra samtalen. Stupor. Skvetten og overreagerer. Springende tale. Ordsalat.

Desorganisert tenkning EVIDENS Observasjon av komparenter Anamnese!

5 Utløsende årsak til delir Generell medisinsk, nevrologisk eller kirurgisk årsak Medikamentforgiftninger eller -bivirkninger Abstinenstilstander Sammensatt etiologi

6 Forekomst hos hospitaliserte pasienter over 70 år 10-20% av pasienter over 70 år har delir ved innleggelsen i Akuttmottak får delir i løpet av innleggelsen Postoperativt delir hos 20 % ved elektive inngrep og 35-65% ved akutt kirurgi, e.g. hoftebrudd.

10-20 får delir i løpet av innleggelsen Postoperativt delir hos

7 Delir typer 25% Hyperaktivt delir/ psykomotirisk urolige 25% Hypoaktivt delir/ «ligger stille under dynen» 35% Veksler mellom disse to 15% Normal psykomotorisk aktivitet

8 Risikofaktorer Høy alder Underliggende demens Fysisk funksjonsinnskrenkning Redusert syn og hørsel Medisinsk co-morbiditet og multifarmasi Utløses vanligvis av en akutt sykdom eller hendelse, eks flytting eller traumer.

Medisinsk co-morbiditet og multifarmasi Utløses

9 Tilbakevendende forvirring kveldstid: «Sundowning» Vanlig ved etablert demens Forvirring med hallusinasjoner eller desorganisert tankegang, mistolkinger eller uro som kommer om kvelden når det mørkner og pas er trett. Leter etter mor eller far og søsken. Tror de er i barndomshjemmet. Lav kognitiv rest-kapasitet Krevende for pårørende, som kan ha nytte av forklaring. Pårørende-informasjon og støtte!

mørkner og pas er trett. Leter etter mor eller far og søsken. Tror de er i barndomshjemmet.

10 Patofysiologi Hjernefunksjonsforstyrrelse utløst av infeksjoner, traumer, kirurgi, medikamenters påvirkning av nevrotransmittorer eller andre ubehagelige tilstander e.g. forstoppelse eller urinretensjon. Akutt stress-reaksjon Universalsymptom. «Final common path»

eller andre ubehagelige tilstander e.g. forstoppelse eller urinretensjon.

11 Patofysiologi forts Acetylcholin viktigste transmittor mhp kognisjon og oppmerksomhet. Acetylcholin-mangel! Dopamin, serotonin, noradrenalin, hydroxytryptamin, glutamat er også påvirket. Forhøyede verdier av leukotriener og interferon. ( skade Nevronal skade (metabolsk eller ischemisk

Dopamin, serotonin, noradrenalin, hydroxytryptamin, glutamat er også

12 Fortløpende registrering av hoveddiagnoser hos delirpasienter ved 1A høst-10 (ikke- ( innleggelsen erkjente kreft-diagnoser før Cancer pancreatis Viral infeksjon Hjerteinfarkt Cancer coli Urinretensjon Hjerneblødning Pneumoni Urinveisinfeksjon Ileus Dehydrering Blødende ulcus ventriculi Etyl abstinens Thyreotoxicose Litiumintox Digitalisintox Cancer pulm Commotio cerebri Kompresjonsfracturer Polymyalgia rheumatica Betydelig forstoppelse Hyponatremi Underernæring Trykksår Smerter ( metastase ) Hjernetumor Carcinomatose Commotio cerebri

$Blødende ulcus ventriculi Etyl abstinens Thyreotoxicose Litiumintox Digitalisintox Cancer pulm Commotio cerebri Kompresjonsfracturer$

13 Utredning i almenpraksis Ved lettgradig, men nyoppstått og varierende forvirring: Urinveisinfeksjon eller urinretensjon? Forstoppelse? Smerter (artrose, kompresjonsfracturer, angina)? Smerter er underbehandlet hos eldre!

$Smerter (artrose, kompresjonsfracturer, angina)?$

14 Legevakt/almenpraksis Akutt psykose med hallusinasjon hos pas som tidligere har vært mentalt friske: Nesten alltid en somatisk årsak. Ved akutt forvirring: innleggelse på sykehus, vanligvis medisinsk avdeling Ved akutt forvirring og falltendens: Be om CT cerebri/nevrologisk vurdering. Frontalt subduralt hematom?

Ved akutt forvirring: innleggelse på sykehus, vanligvis medisinsk avdeling Ved

15 Høyrisikopasienter med indikasjon for ØH-innleggelse «Gul pasient» Pasienter med delir har økt morbiditet og mortalitet i forhold til andre pasienter korrigert for alder og co-morbiditet 2 ½ gang økt risiko for død i forbindelse med aktuell sykdom Økt risiko for komplikasjoner og forlenget sykehusopphold Langsommere bedring av somatiske sykdommer «Dyre» pasienter med stort behov for personell og enerom.

økt risiko for død i forbindelse med aktuell sykdom Økt risiko for komplikasjoner og forlenget

16 Hva foregår i hodet på pasienten? Pasienten er i kaostilstand Er vanligvis redd og forstår ikke situasjonen Klarer ikke å sette ord på smerter, og kan reagere med avverge, slag eller spark. Sier nei for sikkerhets skyld

17 Behandling utenfor sykehus Være rolig og konkret i tilnærming Behandlingsforsøk mot f.eks UVI dersom stabil tilstand. Ved transportproblemer hos somatisk stabil pasient: be om «psykebil» for transport til sykehus. (dagtid) Haldol i.m. 1-2 mg kan være nødvendig, men er relativt kontraindisert hos pas med parkinsonisme Vurdere morfin rutinemessig hos pasienter med f.eks hoftefractur og forvirring uten bekreftede smerter.

Ved transportproblemer hos somatisk stabil pasient: be om «psykebil» for transport til sykehus.

18 Delir- et alarmsymptom Pasienter med delir er svært syke og må tas hånd om snarest. Utløsende årsak kan være en banal infeksjon eller kritisk sykdom Rask erkjennelse av delir og rask somatisk diagnostisering er til beste for pasienten og samfunnsøkonomien

Like dokumenter

Forekomsten av delirium i to norske intensivavdelinger. GF2010 Hilde Wøien

Forekomsten av delirium i to norske intensivavdelinger Hvordan defineres delirium Delirium: En bevissthetsforstyrrelse karakterisert ved akutt debut og fluktuerende forløp av sviktende kognitiv funksjon,