Akuttmedisin for allmennleger

Transkript

1 Akuttmedisin for allmennleger Etterutdanning allmennleger Mars 2018 v/ Kjersti Baksaas-Aasen Overlege Avd for anestesiologi og Avd for traumatologi, OUS

2

3 Men først. Skaff hjelp ring en venn Sikre skadested Sikre deg selv

4 SKAFF FRI LUFTVEI Våken pasient Snakker pasienten? Stridor? Roe ned og behold luftveiene fri Bevisstløs pasient Stabilt sideleie Kjevetak - svelgtube Maske/bag (Larynxmaske) Heimlich Beskytt nakke

5 Årsaker Fremmedlegemer Anafylaksi Ansiktskader etc

6

7 Anafylaksi Alvorlig systemisk allergisk reaksjon pga akutt, massiv frigjøring av vasoaktive stoffer fra mastceller og ande leukocytter Behandling: Fri luftvei og Oksygen Adrenalin: 0,3-0,5 mg intramuskulært (evt 0,2-0,3 mg iv ved alvorlig anafylaksi etterfulgt av 0,5mg i.m.) Hydrokortison 250 mg iv Antihistamin, eks Tavegyl 1mg/ml 2-4 ml im/ langsomt iv

8 Ventilering og Oksygenering Sjekk Taledyspnoe, cyanose Respirasjonsfrekvens Respirasjonsarbeid SpO 2 - måler

9 Hva gjør vi? Oksygen: 5-10 l/min Maske / Bag KOLS Forstøver (Atrovent/Ventoline) Glukokortikosteroider Teofyllamin Lungeødem Morfin 5 mg iv Furix mg iv eks Solu-Cortef mg iv eller Prednisolon mg po

10 Årsaker KOLS Lungeødem Fremmedlegeme Koronar sykdom Intox etc

11 Sirkulasjon Sjekk Hud og kapillærfylning BT, puls Respirasjonsfrekvens Bevissthetsnivå

12 DO 2 = Hgb x SaO 2 x CO DO 2 = ((1,34 x Hgb x S a O 2 ) + (p a O 2 x 0,0225)) x CO x 10

13 Behandling Sikre adekvat sirkulasjon til vevet, evt AHLR Sikre adekvat oksygenering Stoppe evt blødning - komprimering av blødning

14 Årsaker: Coronar okklusjon Anafylaksi Blødning Væsketap (dehydrering) Sirkulasjonssvikt andre årsaker

15 Sirkulasjonssvikt andre årsaker: Trykkpneumothorax Brannskade Hypotermi. Cardiogent sjokk Nevrogent sjokk Septisk sjokk Lungeemboli Aorteaneurysme Hjertetamponade

16 AHLR

17 AHLR

18 AHLR

19 AHLR

20 GCS Bevissthetsnivå

21

22 Bevissthetsnivå GCS Pupiller Grovmotorikk Blodsukker Unngå aspirasjon

23 Hva gjør vi? Behandle hypoglykemi Glukose 500mg/ml 20-40ml iv Behandle hyperglykemi Glukose > 20mmol/l Insulin 4-6 IE iv Behandle Kramper: Diazepam mg iv el rektalt Unngå aspirasjon Beskytt nakke ved mistanke om skade Nevroprotektiv behandling Adekvat oksygenering SpO 2 > 95% Adekvat ventilering pco 2 4,5-5,0 kpa Adekvat sirkulasjon SBT > 110

24 Årsak: Cerebral hendelse (blødning, infarkt) Hypo/Hyper-glykemi, evt annen metabolsk koma Infeksjon Intox Epilepsi Tumor Sirkulasjonssvikt Hypotermi

25 Environment Temperaturkontroll - FOREBYGG HYPOTERMI Reponer tydelige feilstillinger med dårlig perifer sirkulasjon

26 Aksidentell hypotermi Svekket sirkulatorisk og respiratorisk funksjon Redusert hjertefrekvens Arytmier (vanligvis supraventrikulære < 32 C, atrieflimmer < 30 C, ventrikkelflimmer < 25 C, asystole < 22 C) Perifer vasokonstriksjon Redusert respirasjonsfrekvens Endring i bevissthetsnivå Redusert hemostase redusert funksjon av koagulasjonsfaktorer og trombocytter Økt kapillærlekkasje Økt risiko for hypoglykemi og elektrolyttforstyrrelser Redusert hepatorenal funksjon nedsatt medikament- og laktateliminasjon Redusert medikament metabolisme. Anbefaler ingen medikamenter knyttet til resuscitering ved temperatur < 30 C og dobling av dose-intervaller ved temperatur C

27 Aksidentell hypotermi Behandling = Oppvarming > grader og adekvat sirkulasjon: passiv oppvarming med varmelaken og varme væsker < 28 grader og sirkulatorisk påvirket: Hjerte-lunge-maskin eller ECMO

28 BARN Forbered deg! Finn deg en app du liker, et papir du har tilgjengelig el Vær kjent med barneutstyret du har i kofferten

29 Nasjonal veileder for masseskade

30 Fri luftvei Sikre Oksygenering og Ventilering Sikre adekvat Sirkulasjon Bevissthetsnivå Sørg for temperaturkontroll