Hvordan vurdere barn? Ulf Wike Ljungblad Overlege Barnesenteret SiV Tønsberg

Transkript

1 Hvordan vurdere barn? Ulf Wike Ljungblad Overlege Barnesenteret SiV Tønsberg

2 Hvorfor dør barn? Under 1 år Missdannelser 24% Krybbedød 20% Infeksjoner 19% Trauma 4% Kreft 2%

3 Hvorfor dør barn? 5-14 år Trauma 25% Kreft 25%

4 Hvorfor får barn hjertestans? IKKE hjertet primært som hos voksne!

5 Hvorfor får barn hjertestans? Oxygenmangel Ved fødsel Fremmedlegeme Bronkiolitt Astma Pneumothorax Forgiftning Kramper

6 Hvorfor får barn hjertestans? Dårlig blodsirkulasjon (sjokk) Væsketap Blødning Væske på feil sted i kroppen Brannskade Blodforgiftning Allergisk reaksjon

7 Dårlig prognose ved stans Vi må identifisere barna som trenger vår hjelp FØR de får stans

8 Er barn små voksne? Ikke samme sykdommer Ikke samme vurdering Ikke samme behandling

9 Størrelse Vekt = 2 x (alder + 4) for 1-10 år

10 Proporsjoner Små barn har forholdsvis stort hode Taper varme Luftveier (fleksjon + tunge) Trauma Stor overflate i forhold til vekt Taper varme

11 Luftveier og pust Stor tunge Kort hals Små rør Myke rør Myk brystkasse Fortere sliten Mindre luftreserve

12 Sirkulasjon Liten mengde blod Pumpet volum er avhengig av hjertefrekvens

13 Undersøkelse av barn A Airway and C-spine B Breathing C Circulation D Disability E Exposure DEFG Don t Ever Forget Glucose

14 A Airway - Luftvei Se lytte føl Snorkelyder = ufri luftvei Om ikke pust åpne luftvei Fortsatt ikke pust ventilere Klarer ikke ventilere åpne luftvei igjen!!! Aldri gjør noe annet før A er sikret

15 B Breathing - Pust Pustefrekvens Alltid telle i minst 30 s Alltid for rask hvis over 60/min Observasjon viktigere enn å lytte Hypoksisk uro

16 Pustefrekvens i hvile uten feber Alder Pustefrekvens per minutt <1 år år år

17 SaO2-måling Mål uten ekstra oxygen Pass på kvaliteten Hvis under 95% - alltid gi ekstra surstoff på maske Det er aldri greit med lav SaO2 tenk årsak forebygg stans!

18 Ser det slitsomt ut? Inndragninger Under ribbein Mellom ribbein Ovenfor brystbeinet Nesevingespill Forlenget utpust Stønning

19 Pusten kan se normal ut til tross for at den er utilstrekkelig Slitenhet er et preterminalt tegn Om hjernen ikke fungerer (trauma, hjernehinnebetennelse, forgiftning) Barn med muskelsykdom

20 Lyder Stridor På innpust Kommer fra øvre luftveier Beror på trang luftvei Falsk krupp (laryngitt) Allergisk reaksjon (meget alvorlig, gi adrenalin) Fremmedlegeme Medfødt Annet, mer

21 Lyder Piping på utpust Kan iblant høres i rommet Bruke stetoskop Astma Bronkiolitt

22 C Circulation Puls i arteria brachialis (overarm) Varm eller kald på hender og føtter? Tisset? Kapillærfyllning Testes med trykk på huden over brystbeinet Over eller under 3 sekunder?

23 C Circulation Cyanose seint og preterminalt tegn Hudfarge spør foreldre Ubesværet rask pust Uro Nedsatt bevisshet

24 Hjertefrekvens Måles over minst ½ minutt Alltid noe galt om vedvarende over 160/min Bradykardi er et alvorlig preterminalt tegn

25 Hjertefrekvens i hvile uten feber Alder Hjertefrekvens per minutt <1 år år år

26 Blodtrykk Lavt blodtrykk er et seint og preterminalt tegn Systolisk blodtrykk = 80 + (alder x 2)

27 Blodtrykk Alder Systolisk blodtrykk <1 år år år

28 D Disabilty mentalt status/neurologi Glasgow Coma Scale for barn Tonus (slapp, spent) Stilling i ro og ved stimulering Decortikering (storhjernen) bøyer i armer og strekker i ben hjelp meg! Decerebrering (hele hjernen borte) strekker i armer og ben for sent

29 D Disabilty mentalt status/neurologi Pupiller Stor, ikke reaktiv, sideforskjell

30 1-minutts vurdering A og B Anstrengt pust? Pustefrekvens Stridor eller pipelyder Auskultasjon Hudfarve

31 1-minutts vurdering C Hjertefrekvens Pulsvolum Kapillærfyllning Hudtemperatur

32 1-minutts vurdering D Mentalt status/bevissthet Stilling Pupiller Glasgow Coma Scale

33 Allmenntilstand Er barnet intressert av hva som skjer i omgivelsen? Motstand mot undersøkelse? Ledige bevegelser i forelders favn? Lar seg trøstes eller irritert av kos? Et apatisk barn er alvorlig sykt til det motsatte er bevist