Prehospital avansert diagnostikk- Hva vil fremtiden bringe?

Transkript

1 Prehospital avansert diagnostikk- Hva vil fremtiden bringe? Foredragsholder Nils Petter Oveland Stipendiat Norsk Luftambulanse Luftambulanselege Stavanger Universitetssjukehus Skandinavisk Akuttmedisin 2010, Lillestrøm 24. mars <Tittel på presentasjon> Side 1

2 2 år gammel jente, tidligere frisk. Vekt ca 11 kg. SYKEHISTORIE Siste måned vært ute av form, perioder med slapphet og feber. For 3 dager siden var hun på LV og fikk diagnosen viral ØLI. På vei til LV grunnet slapphet+oppkast får jenta store pustevansker / hjertestans? Foreldre stopper bil og startet HLR. Luftambulanse og ambulanse ankommer stedet etter kort tid. Pasienten tas rett over i ambulanse og inn til akuttmottak SUS under pågående basal HLR. Puls ikke følbar. <Tittel på presentasjon> Side 2

3 Barnet er blekt og kaldt. Status i akuttmottak Puster uregelmessig med subcostale inndragninger ca 10 ganger / min. Inspiratorisk stridor + ekspiratoriske pipelyder over lungene. Jenta er ikke kontaktbar og reagerer lite på smertestimuli. Kapillærfylningen er forsinket til ca 5-6 sekunder. Kan kjenne svak puls i art. radialis, men klarer ikke kjenne noe i art. femoralis. Non-invasivt blodtrykk ikke målbart på dette tidspunkt. Hjertefrekvens rask på ca 130 / min. <Tittel på presentasjon> Side 3

4 Primær evaluering A : Intuberes av luftambulanselege i akuttmottak grunnet nedsatt bevissthet og surklete respirasjon. B : Tubeleie verifiseres med auskultasjon. Det er sidelik svak respirasjonslyd over begge lungene.metningen ikke målbar. C : To blå venefloner legges i vena jugularis eksterna på hver side av halsen. D : Evaluerer nevrologien. Reagerer ikke på tuben. Beveger seg ikke. Pupillene viser adekvat, men treg respons. E : Dekkes til med varme tepper da hun er kald og blek. Ingen utslett. <Tittel på presentasjon> Side 4

5 Arbeidsdiagnose? <Tittel på presentasjon> Side 5

6 Videre tiltak A + B : Kontrollert via intubasjon og assistert ventilasjon. C : Tydelige tegn til sirkulasjonssvikt. C : Væskestøt med 100 ml Ringer Acetat. A+B : Kort tid etter væskestøt kommer det rosa skum ut av tuben. Hva nå? <Tittel på presentasjon> Side 6

7 Diagnostikk Ultralyd av anestesilege i akuttmottak. Røntgen Thorax. Blodprøver inklusiv blodkultur og virusprøver. <Tittel på presentasjon> Side 7

8 Ultralyd <Tittel på presentasjon> Side 8

9 Ultralyd <Tittel på presentasjon> Side 9

10 Ultralyd <Tittel på presentasjon> Side 10

11 Funn Røntgen thorax viser forstørret hjerte og sløringer over lungene bilateralt. Ultralyd av hjertet viser dilatert venstre ventrikkel med dårlig kontraktilitet. Ultralyd av lungene viser bilateral massiv pleuravæske. <Tittel på presentasjon> Side 11

12 Behandling Pleuratappes for ca 350 ml væske på begge sider. Dette tilsvarer 1-2 liter på begge sider hos en voksen person. Klinisk bedring etter tapping. Jenta har uttalt hjertesvikt som skyldes sammenvoksning av hovedpulsåren Coarctatio aorta. Hun stabiliseres på intensiv og transporteres samme dag med helikopter til RH. Aorta opereres og hun får sydd inn et graft Har det i dag meget bra, kun en lett hjertesvikt. <Tittel på presentasjon> Side 12

13 Behandling VÆSKE INOTROPI ULTRALYD <Tittel på presentasjon> Side 13

14 76 år gammel mann. Sykehistorie Bor sammen med kona i Bykle kommune. Tidligere frisk, lite på sykehus. Kona ringer 113 fordi mannen klager over intense magesmerter og i perioder faller bort. Luftambulanse fra Arendal rykker ut da lokal lege ikke er tilgjengelig. <Tittel på presentasjon> Side 14

15 Status ved ankomst A : Våken, gjør greit rede for seg. B : Normal sidelik respirasjon. Metningen over 95 % med O2. C : Hjertefrekvens rett over 100, blodtrykk på armen er 160 / 100. Smerter i buk. D : Kan bevege armer og bein. Ingen lammelse. <Tittel på presentasjon> Side 15

16 Ultralyd abdomen Prehospital ultralyd <Tittel på presentasjon> Side 16

17 Behandling Arendal Abdominal Aorta Aneurisme Kristiansand ULTRALYD <Tittel på presentasjon> Side 17

18 Prehospital diagnostikk snart 200 år Laennec finner opp stetoskopet i <Tittel på presentasjon> Side 18

19 Akutlæger kan ultralydsscanne i ambulancen Ultralydscannere i ambulancer kan afsløre indre blødninger på et tidligere tidpunkt, og det kan redde liv, mener Århus-læge. <Tittel på presentasjon> Side 19

20 Brukes ultralyd prehospitalt? Danmark : Ingen systematisk bruk. Brukes ved legebemannet ambulanse i Århus. Norge : Ingen systematisk bruk. Undertegende har brukt ultralyd ved luftambulansen i Stavanger i 6 mnd. Sverige :? Finland :? Rapporter om bruk av ultralyd i ambulanser + helikopter fra London HEMS, Frankfurt, Paris og Minniapolis. <Tittel på presentasjon> Side 20

21 Portable ultrasound in pre-hospital emergencies: a feasibility study M. Busch Norwegian Air Ambulance (NLA) Base, Stavanger, Norway Acta Anaesthesiologica Scandinavica Volume 50 Issue 6 Pages <Tittel på presentasjon> Side 21

22 Conclusion: Pre-hospital ultrasound when applied by an proficient examiner using a goal-directed, time sensitive protocol is feasible, does not delay patient management and provides diagnostic and therapeutic benefit. Further studies are warranted to identify the exact indications and role of prehospital sonography. <Tittel på presentasjon> Side 22

23 Mer presis prehospital diagnose. Hvorfor bruke UL? Kan identifisere blod i thoraxhulen eller buken. Kan se om hjertet pumper. Kan se om det er nok blod i sirkulasjon. Kan se om lungene er utfoldet og fungerer. Kan brukes som verktøy ved prosedyrer som venøs tilgang og nerveblokkade. +++ <Tittel på presentasjon> Side 23

24 <Tittel på presentasjon> Side 24

25 <Tittel på presentasjon> Side 25

26 <Tittel på presentasjon> Side 26

27 <Tittel på presentasjon> Side 27

28 Hjertestans Behandle spesielle årsaker Hypoksi Hypovolemi Hypo/hyperkalemi Hypotermi Tamponade Trykkpneumothorax Tromboemboli Toksiner / forgiftninger <Tittel på presentasjon> Side 28

29 Innkjøp av utstyr. Opplæring og trening. Nøye definerte prosedyrer på hva ultralyden skal brukes til. Utfordringer <Tittel på presentasjon> Side 29

30 <Tittel på presentasjon> Side 30