Grunnleggende intensivsykepleie, medisinske og naturvitenskapelige temaer Eksamenstid: Rom: H-334

Transkript

1 Avdeling for helse- og sosialfag Emnekode: HSINT10114 Dato: Emne: Grunnleggende intensivsykepleie, medisinske og naturvitenskapelige temaer Eksamenstid: Rom: 29. mai 2015 Kl til kl H-334 Hjelpemidler: - ingen Faglærer: Anne Mette Nygaard Eksamenskontoret: Adeline Bøhn Karlsen John Skau Sentralbordet: Eksamensoppgaven: Oppgavesettet består av 5 fem sider inkludert denne forsiden. Oppgaven har også følgende tekst inkludert: «Klargjøring av begreper som kan brukes i oppgaveformuleringer». Kontroller at oppgaven er komplett før du begynner å besvare spørsmålene. Om poengberegning: Oppgaven gir totalt 100 poeng. Poengsummen for den enkelte oppgaven er angitt i oppgaven, og angir hvor stor vekt besvarelsen av den vil få for helhetsbedømmelsen. For å oppnå bestått må det oppnås minst 50 poeng. Karakterskalaen er A F (A er beste karakter, F er stryk og E er siste karakter for bestått). Sensurfrist: Fredag 19. juni 2015 Karakterene er tilgjengelige på Studentweb fra sensurfrist. 1

2 Eksamen i fysiologi/patofysiologi 2015 Utsatt eksamen. Videreutdanning i anestesi-, intensiv- og akuttsykepleie Oppgavene gir total 100 poeng. Studenten må oppnå minimum 50 poeng for å få karakteren bestått (E). Poengsummen for den enkelte oppgaven angir hvor stor vekt besvarelsen vil få for helhetsbedømmelsen. Oppgaven bedømmes A-F. Klargjøring av begreper som brukes i oppgaveformuleringene er vedlagt. Kliniske opplysninger for oppgave 1 og 2 I forbindelse med terrengsykling i ulendt terreng faller en 14-årig gutt forover i høy hastighet og får under fallet den ene enden av sykkelstyret klemt inn mot magen. Han klager først bare over smerter, men blir i løpet av den neste halvtimen blek, kald, klam og svimmel. Når ambulansen kommer har han rask og så vidt følbar puls og BT 85/40. Han får 6 liter O 2 på maske. Det startes rask infusjon med Ringer Acetat og gutten kjøres til sykehus. Ved ankomst på akuttmottak ca. 1 time etter ulykken, har han fått 1300 ml Ringer Acetat. Han anses å være i sjokk, og ultralyd abdomen viser blødning fra stor miltskade. Det gjøres også en rask EKKO-dopplerundersøkelse av hjertet. Begge kamre i hjertet er dårlig fylt og minuttvolumet estimeres til ca. 2,6 liter/min (ca. 65 % av 4 liter/min som er normalt for kroppsstørrelsen). Arteriell blodgassanalyse med 6 liter O 2 på maske viser følgende: ph PO 2 SaO 2 PCO 2 BE Hb Laktat Pasientens verdier 7,31 18,8 kpa 98 % 4,2 kpa -8,3 mmol/l 8,6 g/dl 6,0 mmol/l Normalverdier ( 7,4 ) ( 13,3 kpa ) ( 98 % ) ( 5,3 kpa ) ( 0 mmol/l ) ( 14 g/dl ) ( 1,2 mmol/l) Oppgave 1 (20 poeng) a) (10 poeng) Gjør rede for hvordan shunt og dødrom i lungene oppstår? Hva slags konsekvenser vil en vesentlig økning i shunt og dødrom ha for blodets oksygen- og CO 2 - innhold? 2

3 SaO2 % b) (10 poeng) Basert på opplysningene ovenfor, forklar om pasienten har lungeshunt og/eller øket alveolært dødrom, eller begge deler? Hvordan vil en ekte shunt skille seg i forhold til en uekte shunt? Gi en kort begrunnelse. Oppgave 2 (20 poeng) a) (7 poeng) Se på blodgassanalysen ovenfor. Hva slags syre-baseforstyrrelse foreligger? Begrunn svaret ved å kommentere verdiene. b) (7 poeng) Nevn sannsynlige patofysiologiske årsaksmekanismer som har ført til forstyrrelsen. c) (3 poeng) Endringer i ph forandrer balansen mellom PO 2 og SaO 2. Vil det hos denne pasienten forventes en høyre- eller venstreforskyvning av HbO 2 -dissosiasjonskurve? Begrunn svaret. ph 7,60 ph 7,10 Figur 1: HbO 2 dissosiasjonskurven. Den grove linjen angir normalkurven ved ph 7,40 d) (3 poeng) Vil forskyvningen hos denne pasienten anses som gunstig eller ugunstig for oksygenering av organismen som helhet? Oppgave 3 (20 poeng) Det autonome nervesystemet samarbeider (koordineres) med hormonelle signalstoffer for å regulere kroppens ubevisste organfunksjoner. Gjør rede for hvor og hvordan blodtrykk reguleres ved kliniske situasjoner som hypovolemi, sepsis, stressrelaterte situasjoner og hjertesvikt. 3

4 Oppgave 4 (10 poeng) Beskriv følgende: Hva innebærer begrepet osmolalitet? Er det noen forskjell på osmolaliteten inne i cellene(icv) i forhold til ECV? Nevn noen årsaker til hyponatremi, og hvordan vil hyponatremi påvirke osmolaliteten i ECV. Oppgave 5 (10 poeng) Ved skader og operasjoner aksepteres et blodtap som gir fall i Hb ned til ca. 7 g/100 ml hos unge og ca. 9 g/100 ml hos eldre pasienter uten at det anses som nødvendig med transfusjon av erytrocyttkonsentrat (SAG). Nevn de nødvendige forutsetninger for at dette skal være gyldig. Under en stress situasjon/operasjon, og i den nære postoperative periode er det vanlig å observere en lav timediurese hos pasienten. Gi en forklaring på dette i forhold til nyrenes stressrespons. Oppgave 6 (10 poeng) Forklar hvordan forholdet mellom ventilasjon og perfusjon i lungene forandrer seg når det endres fra spontan ventilasjon til overtrykksventilasjon. Forklar hvilke sirkulatoriske effekter overtrykksventilasjon kan ha. Oppgave 7 (10 poeng) Både lever og nyrer er vesentlige for at avfallsstoffer (metabolitter) kan skilles ut av kroppen. Beskriv kort noen substanser/metabolitter som er helt avhengig av dette samarbeidet. Nyrene har også flere hormonelle oppgaver. Nevn hvilke. LYKKE TIL! 4

5 KLARGJØRING AV BEGREPER SOM KAN BRUKES I OPPGAVEFORMULERINGER Nevn: Definer: Beskriv: Forklar: Oppregning av faktorer eller fenomen som det spørres om uten nærmere begrunnelse eller vurdering. Kort forklaring som innbefatter det begrepet omhandler og begrensning av dette. Gjengivelse av eller forklaring på et problemområde, situasjon eller fenomen. Benytter faglige argumenter for å begrunne innholdet. Gjør rede for: Vurder: Identifisere problem: Drøft: Forklaring med egne ord som viser forståelse for det en har lest/lært. Innebærer en viss grad av tolkning som viser at studenten har gjort lærestoffet til sitt eget og at de synspunkter som fremsettes begrunnes. Få frem ulike synspunkter om emnet, begrunne og belyse konsekvenser av disse. Vurdere relevante data, trekke konklusjoner og formulere problemstillinger ut fra disse. Få frem ulike synspunkter om et tema/en spørsmålstilling, begrunne de ulike synspunkter, sette dem opp mot hverandre og trekke konklusjoner. 5