KSU «Trygg akuttmedisin»

Transkript

1 Kommuneoverlegetjenesten, Senjalegen (Berg, Dyrøy, Lenvik, Sørreisa, Tranøy og Torsken) KSU «Trygg akuttmedisin» OSO-møte, Tromsø Mads Gilbert og Aslak Hovda Lien

2 Bakgrunn OSO-vedtak 2015 om å opprette et KSU for felles prosedyre for 5 tidskritiske pasientgrupper 5 tidskritiske pasientgruppene; hjertestans, akutt koronarsykdom (herunder hjerteinfarkt), akutt respirasjonssvikt, alvorlig traume og hjerneslag I tråd med så vel nasjonale (NOU 2015:17, Først og fremst) og internasjonale anbefalinger (f.eks. ESC guidelines STEMI 2017) KSU-et har med bakgrunn i m.a. resultatene fra det landsdekkende tilsynet med sepsisbehandling i spesialisthelsetjenesten , utvidet til 6 tidskritiske grupper I første omgang prioritert 3 grupper: AKS, hjerneslag og sepsis

3 Hvem? 6 GRUPPER: Hjertestans AKS (100) Hjerneslag FMK-EKG tatt og (600) tolket + MONA <10 min ACS Ved STEMI: (680/130) EKG-diagnose Akutt til PCI<90 respirasjonssvikt til prehospital (240) min Ved STEMI: EKG-diagnose Alvorlig trombolyse<10min traume (hvis(?) aktuelt) Sepsis/alvorlig infeksjon ( ) Hvorfor? Sørge for at legevakt, Felles ambulanse, prosedyre AMK og i inhospital vaktlege har felles UNN-området for hele prosedyre med felles behandlingskjeden tidskrav og reperfusjonsstrategi Hvordan? Fordi riktig behandling til rett tid Sikre åpner korrekte de tette karene, og raske pasientforløp: reduserer størrelsen på rask og riktig behandling med varig myokardskade og redder liv og funksjon infarktet og reduserer andelen død

4 Hvem? 6 GRUPPER: SEPSIS Alle Hjertestans pasienter AKS med (100) FMK-EKG mistenkt Hjerneslag sepsis tatt og (600) tolket skal + ha MONA tatt blodkultur, <10 min samt Ved ACS STEMI: (680/130) EKG-diagnose være gitt ab og til Akutt PCI<90 respirasjonssvikt prehospital min (240) fra FMK min Ved væskebehandling STEMI: EKG-diagnose innen til 60 trombolyse<30min Alle Alvorlig pas. >15 traume min (hvis(?) aktuelt) transportvei til sykehus skal Sepsis/alvorlig starte AB og væske prehospitalt infeksjon (100/?) Hvorfor? Sørge for at legevakt, Felles ambulanse, prosedyre, AMK og i UNN-området inhospital vaktlege har hele felles felles prosedyre forståelse. med felles behandlingskjeden tidskrav og reperfusjonsstrategi Hvordan? Sepsis har høyere Fordi dødelighet riktig behandling enn hjerne- til rett og tid Sikre hjerteinfarkt. åpner korrekte de tette og karene, raske pasientforløp: Tidlig reduserer diagnose, størrelsen tidlig på rask infarktet væskebehandling og og riktig reduserer behandling og andelen AB med redder varig livmyokardskade og redder liv og funksjon død

5 Hvem? 6 Hjerneslag GRUPPER: Innen Hjertestans 20 AKS min fra (100) FMK: FMK-EKG besluttet Hjerneslag slagalarm tatt og (600) tolket og + MONA avtalt logistikk <10 min Ved ACS STEMI: (680/130) EKG-diagnose Trombolyse innen 4,5 t til Akutt PCI<90 respirasjonssvikt prehospital (240) innen 24 min Ved STEMI: EKG-diagnose til Trombektomi trombolyse<30min timer Alvorlig (=mye traume større (hvis(?) aktuelt) gruppe som haster) Sepsis/alvorlig infeksjon (100/?) fra debut (forutsetter CT) Hvorfor? Sørge for at legevakt, Felles ambulanse, prosedyre, AMK og i UNN-området inhospital vaktlege har hele felles felles prosedyre forståelse. med felles behandlingskjeden tidskrav og reperfusjonsstrategi Hvordan? Stadig større Fordi behandlingsmessige riktig til rett tid Sikre muligheter åpner korrekte de tette for å og karene, åpne raske tette pasientforløp: hjernekar. reduserer størrelsen på rask infarktet Dette og og redder riktig reduserer hjerneceller behandling andelen med og varig gir mindre myokardskade og redder liv og funksjon funksjonsutfall død og død

6 Utfordringer Implementering og intern enighet i UNN Sørge for at alle deler av kjeden innfører prosedyrene og at det trenes i lag Understøtte prosedyrene med tilgang Cor-pulsweb for legevaktsleger

7 Litt mer om CorPuls Multimonitor som finnes i alle ambulanseenheter, på legevakter, fastlegekontor og sykehus EKG lastes til webløsning slik at sykehuslege kan se samme EKG som ambulanse LV-lege trenger samme tilgang. AKS-prosedyren er nærmest avhengig av dette for å fungere etter hensikten OSO 49/15: «OSO ber Direktøren om å godkjenne at aktuelle eksterne leger skal få tilgang til corpuls.web» Status: ingen fremgang Ansvar: UNN

8 Litt om ulike ting UNN har fått en million av H-dir. for å jobbe med trygg akuttmedisin (2016) Samarbeid med Lærdal om grafikk/pedagogikk Helhetlige fellesprosedyrer for hele akuttkjeden er nasjonalt interessant og her kan UNN og kommunene våre være i front

9 Veien videre? OSO-vedtak om at vedlagte prosedyrer implementeres i UNN-området høsten 2018 OSO ber KSU-et: Lage en plan for implementering og fellsøving på nye prosedyrer høsten 2018 Supplere de tre eksisterende prosedyrene med traume, pustevansker og hjertestans Komme med forslag til en struktur for å sikre oppdatering og røkting av prosedyrene

10 Slutt