Norsk Resuscitasjonsråd (NRR)

Transkript

1 Norsk Resuscitasjonsråd (NRR) En kort presentasjon ved Kristian Lexow Leder NRR Overlege Prehospital seksjon Akuttklinikken, Stavanger Universitetssjukehus Universitetslektor UiB Norsk Luftambulanse GMS.

2 Norsk Resuscitasjonsråd (NRR) Et faglig rådgivende nasjonalt kompetanseorgan utgår fra Norsk Cardiologisk Selskap (NCS) og Norsk Anestesiologisk Forening (NAF) Samarbeider nært med Norsk Førstehjelpsråd Arbeider for faglig forsvarlighet og kvalitetssikring av undervisning i både basal- og avansert HLR i- og utenfor sykehus i Norge.

3 Nasjonale kompetansekrav for helsepersonell ved behandling av hjertestans Hva er status på din arbeidsplass? I sykehus Alt sykehuspersonell skal kunne - gjenkjenne hjertestans - alarmere umiddelbart - starte basal HLR innen ett minutt etter erkjent hjertestans Alt helsepersonell med pasientkontakt skal dessuten kunne - defibrillere (DHLR) innen tre minutter etter erkjent hjertestans Alt leger med akuttansvar og alt overvåkningspersonell skal - kunne utføre AHLR etter gjeldende retningslinjer Alle sykehus bør dessuten ha - interne utrykningsteam med definerte oppgaver, prosedyrer og tidskrav (internasjonal målsetning er defibrillering innen 3 min.) - system for dokumentasjon av behandlingsresultater (Utstein-registrering for hjertestans i sykehus) Utenfor sykehus Alt helsepersonell skal kunne - gjenkjenne hjertestans - alarmere umiddelbart - starte basal HLR innen ett minutt etter erkjent hjertestans Alt helsepersonell med pasientkontakt skal dessuten kunne - defibrillere (DHLR) innen tre minutter etter erkjent hjertestans Alle leger i primærvakt og ambulansepersonell med videreutdanning skal kunne - utføre AHLR etter gjeldende retningslinjer Alle utrykningsenheter bør dessuten ha - definerte oppgaver, prosedyrer og tidskrav (internasjonal målsetning er defibrillering innen 5 min. fra varsling) - system for dokumentasjon av behandlingsresultater (Utstein-registrering for hjertestans utenfor sykehus) Kompetanse i behandling av hjertestans skal dokumenteres og vedlikeholdes. Adekvat trening skal dokumenteres minst hver sjette måned - jfr. NRRs retningslinjer for vedlikehold av kompetanse som godkjent DHLR- og AHLR-utøver (se

4 Hjertestans - hvor stor er utfordringen? ca. 350 omkommer i trafikkulykker i Norge hvert år ca. 180 drukner ca. 50 dør i branner Plutselig hjertestans i Norge. rammer årlig Plutselig hjertestans i Europa. rammer årlig et betydelig helseproblem! mange har et hjerte for godt til å dø

5 Hjertestans - hvor stor er utfordringen? Kilder Statistical Abstract of the US, 1998, table

6 Plutselig hjertestans - hvor stor er utfordringen? 1/3-1/4 av alle med akutt hjerteinfarkt dør plutselig og uventet før de kommer til sykehus 3/4 av alle dødsfall i forbindelse med hjerteinfarkt skyldes hjertestans utenfor sykehus (BMJ 2001;322:1385-8) 2/3 av dødsfall på arbeidsplassen skyldes plutselig hjertestans eller andre hjertekarsykdommer (1/3 skyldes skader) (Circulation suppl. Vol 102, No 8, Aug 22, 2000).

7 Fire myter om plutselig hjertestans 1. Det er bare eldre som rammes. Feil! Selv om flertallet er eldre, rammes også mange unge!

8 Fire myter om plutselig hjertestans 2. Vi redder folk til et varig pleietrengende liv. Feil! Over 90 % av de som overlever, klarer seg selv etterpå. 5-7% blir pleietrengende (= prisen vi må betale?).

9 Fire myter om plutselig hjertestans 3. Hjertestans rammer bare svært syke hjerter. Feil! Plutselig hjertestans kan ses på som et elektrisk ulykkestilfelle i et hjerte som slett ikke behøver å være spesielt sykt eller skadd.

10 Fire myter om plutselig hjertestans 4. Hvis pas. overlever, er livsprognosen likevel dårlig. Feil! De som utskrives fra sykehuset og klarer seg selv, lever statistisk nesten like lenge som andre!.

11 Hovedbuskap Plutselig hjertestans er et betydelig helseproblem! Flere kan reddes ved å styrke hvert av leddene i kjeden som redder liv!

12 The Formula of Survival Medical Science (Knowledge) X Effective Education Local Implementation X = Survival Hvordan øke overlevelsen? Forskning - lokalt - nasjonalt - internasjonalt Styrke opplæringen - Grunnkurs HLR - Grunnkurs DHLR - Grunnkurs AHLR Styrke lokale livreddende førstehjelpskjeder

13 Nasjonale retningslinjer ved behandling av hjertestans...utarbeidet av Norsk Resuscitasjonsråd.bygger på internasjonale guidelines

14 Hva redder liv og hjerneceller? Bare tre tiltak er vitenskapelig vist å ha virkning på overlevelse Tidlig og god HLR (spesielt godt utførte brystkompresjoner) Tidlig defibrillering Terapeutisk hypotermi etter ROSC Terapeutisk hypotermi - i ambulansen - på sykehuset..

15 God og tidlig igangsatt HLR mer enn dobler sjansen til å overleve hjertestans! gjelder selv langt ut i forløpet forutsatt at pas. blir defibrillert Svensk nasjonalt register for prehospital hjertestans.

16 Behersker du korrekt kompresjonsteknikk? Ventilasjoner/kompresjoner 30:2 (før intubasjon) Kompresjonsdybde Trykk brystkassen 4-5 cm ned Kompresjonssted Trykk midt på brystet Kompresjonstakt 100 / minutt Kompresjonsmåte firkant-kompresjon.

17 God HLR 20-30% av normal blodflow Kjøper tid... til defibrillatoren kommer fram Gjør også hjertet mer mottakelig for sjokk 30 : 2.

18 HLR + Defibrillering = DHLR Tidlig DHLR redder liv!. Bruk av enkle hjertestartere er nå en del av førstehjelpen.

19 AHLR - oppsummering Forebygg hjertestans - gi bedre og raskere infarktbehandling Få tak i pasientene før de får stans - reduser patients delay før de kontakter helsevesenet - reduser doctors delay etter første kontakt med helsevesenet Raskt MONA (Morfin, Oksygen, Nitroglycerin og Acetylsalicyl) Rask start av prehospital trombolyse eller transport til PCI Unngå alt som forsinker! Raskest mulig tilgang til Beredskap med defibrillator MONA Prehospital trombolyse PCI

20 AHLR - oppsummering Hva redder liv og hjerneceller når hjertet har stoppet? Bare tre tiltak er vitenskapelig vist å ha virkning på overlevelse Tidlig og god HLR (spesielt godt utførte brystkompresjoner) Tidlig defibrillering God og målrettet behandling etter at hjertet har startet (etter ROSC) God behandling etter ROSC - terapeutisk hypotermi - PCI eller trombolyse - effektiv krampebehandling - normalisering av blodsukker - normalisering av sirk. & syre-base

21 Vet du dette om guidelines? Gode brystkompresjoner er mye viktigere enn antatt! Unngå alle unødige stopp/pauser i brystkompresjonene! Hyperventilering (lav PCO 2 ) er svært skadelig ved HLR! For høy PaO 2 er skadelig etter ROSC (Tilstreb O 2 % 95-97) Lekfolk anbefales å gi 30:2 på alle barn (som på voksne) Enkle hjertestartere kan brukes på barn ned til 1 år.

22 Vet du dette guidelines? Enhver stopp i brystkompresjonene reduserer sjansen for at neste sjokk skal lykkes Rett kompresjonsteknikk er avgjørende for å redde liv Selv etter en liten stopp i kompresjonene blir effekten av de neste 6-10 kompresjonene redusert Hovedbudskap: Bruk mest mulig av tiden til kompresjoner (hands-on)!.

23 AHLR - oppsummering Gode brystkompresjoner - mye viktigere enn antatt! Unngå alle unødige stopp / pauser i brystkompresjonene! Enhver stopp i brystkompresjonene reduserer sjansen for at neste sjokk skal lykkes! Selv en liten stopp i brystkompresjonene reduserer effekten av de neste 6-10 kompresjonene! Hovedbudskap: Bruk mest mulig av tiden til kompresjoner (hands-on)!

24 AHLR - oppsummering Gode brystkompresjoner - mye viktigere enn antatt! Ha mest mulig hands on tid på brystkassen Kortest mulig og færrest mulig avbrudd av kompresjonene (pulsføling, tenkepauser, se på scoopet, venekanylering, festing av venekanyle, intubering, festing av tube, medikamenthåndtering, etc.) Rett takt 100/minutt Rett dybde 4-5 cm hos voksne (tilsvarer trykk på ca. 35 kg) hardere enn du tror Rett sted Midt mellom brystvortene

25 AHLR - oppsummering Gode brystkompresjoner - mye viktigere enn antatt! Brystkompresjoner alene (uten innblåsninger) de første 4-5 min. anbefales ved telefonveiledet HLR eller hvis innringer ikke behersker eller ønsker å gi standard HLR Brystkompresjoner i 3 min. før sjokk anbefales hvis dårlig eller ingen HLR i mer enn 5 min. Ofte tilfelle ved hjertestans som ikke er bevitnet av helsepersonell. Start brystkompresjoner med en gang etter hvert sjokk komprimer i ett min. i påvente av at sinusknuten skal ta over. øker sjansen for ROSC! skader ikke, selv om hjertet starter mens du ennå komprimerer.

26 AHLR - oppsummering Viktige budskap i 2006-retningslinjene Hyperventilering (for rask frekvens og for høyt tidalvolum) er svært skadelig ved HLR og skal unngås! For høy PaO 2 er skadelig etter at hjertet har startet (etter ROSC) Før arterielle blodgasser kan tas: Tilstreb O 2 % = Så snart arterielle blodgasser kan tas: Tilstreb PaO 2 = 12 kpa

27 God post-resusciteringsbehandling Start terapeutisk hypotermi hvis pas. ikke våkner 5-10 min. etter at hjertet har startet Tilstreb rask normalisering av alle blodgassverdier Tilstreb rask normalisering av blodsukkerverdiene Behandle kramper Vurder akutt trombolyse eller PCI ved mistanke om akutt koronarsykdom God post-resusciteringsbehandling kan doble pasientens sjanse til å overleve.

28 Terapeutisk hypotermi Voksne pas. som fortsatt er bevisstløse 5-10 min. etter at hjertet har startet, bør raskt kjøles til o C i timer, respiratorbehandles og om nødvendig sederes og kurariseres. Nedkjølingen bør starte så raskt som mulig etter vellykket resuscitering, helst allerede prehospitalt..

29 Fokus på god sykehusbehandling etter vellykket resuscitering Hva skjer med stans-pasientene etter at de er lagt inn? Får alle like god behandling over alt? Noen sykehus gir pas. doblet sjanse til å overleve! Bedre sykehusbehandling - terapeutisk hypotermi - PCI eller trombolyse etter ROSC - god krampebehandling - normalisering av blodsukker - normalisering av sirk. & syre-base.

30 Nasjonale kursprogram Norsk Førstehjelpsråd og Norsk Resuscitasjonsråd har sammen med Lærdal som lærebokforlag skapt flere nasjonale kursprogram som bygger på prinsippene om aktiv læring. NYTT AHLR- KURS H-2007 Norsk Grunnkurs i Førstehjelp (HLR) Norsk grunnkurs i halvautomatisk hjertestarter (DHLR) Norsk grunnkurs i avansert hjerte-lungeredning (AHLR)

31 Nasjonale kursprogram Det er laget kursbevis til de ulike kurstypene

32 Bidra til kvalitetssikring - på ditt sykehus - i din kommune - på ditt legekontor Bli NRR-godkjent.. Førstehjelper - førstehjelpsinstruktør DHLR - utøver - instruktør - hovedinstruktør AHLR - utøver - kursleder

33 Bli medlem i NRR og ERC! Hold deg oppdatert! - få tilsendt tidsskriftene Akuttjournalen / Scandinavian Update Magazine Resuscitation

34 Bli medlem i NRR og ERC! Sammen kan vi redde mange flere!