Hjärtstopp Före och e0er ROSC. Gunnar Farstad 2013

Transkript

1 Hjärtstopp Före och e0er ROSC Gunnar Farstad 2013

2 Hva skal man med anestesiologer? Vitenskap sier at kun Fdlig oppstart av skikkelige brystkompresjoner og Fdlig defibrillering gir entydig økt overlevelse AHLR- protokollen forutsepes kjent av alle Protokollstyrt, standardisert behandling = best mulig for flest mulig, men hva med resten?

3

4 Före ROSC (1)

5 Anestesiologens potensiale(?) Bedret koordinering/crm OpFmalisere Fdsforløp Manuell defibrillering med kompresjoner under opplading og uten lang pause for rytmeanalyse Raskere etablering av venevei og sikret lu0vei DiagnosFkk Kapnografi Invasivt BT Blodgass Ultralyd

6 Bred- og dyp kunnskap: Anatomi Fysiologi Patofysiologi Ferdigheter og klinisk erfaring!

7 Före ROSC (2)

8 Hvilke pasienter er det aktuelt å transportere under pågående HLR? 1: Når sykehuset kan Flby behandling vi ikke kan (ellers vil det ALLTID være best å bli på stedet) 2: Når omstendighetene gjør det nødvendig Brystkompresjonsmaskiner?

9 Sykehusbehandling Extracorporeal sirkulasjon (HLM/ECMO) Hypotermi Enkelte forgi0ninger? Enkelte elektrolygorstyrrelser? Ukjent årsak hos unge pasienter (fremfd?) Dialyse/hemofiltrasjon og enkelte anfdoter PCI (og evt. IABP/Impella)

10 HLR Fl PCI? Noen sentra gjør PCI under pågående HLR (Lucas) Er det lokale systemet forberedt, transporid, Flgang på kompresjonsmaskin, etc? Se an pasienten og sykehistorien. Ikke bare for å ha forsøkt alt og uten at pasienten har vært rimelig godt sirkulert eper forholdene

11 Hvordan har man klart å sirkulere pasienten?? Palpabel puls under HLR Pupiller (tolkes kun i posifv retning) Respirasjonsforsøk/gisp, andre livstegn Behov for sedasjon/curarisering EtCO 2 Invasivt blodtrykk under pågående HLR Blodgass underveis Gode kompresjoner /lite pauser Magefølelsen (totalinntrykket av alle faktorene)

12 Trombolyse under HLR? Mest aktuelt ved mistenkt stor LE AlternaFv ved noen coronarsuspekte (ca. 70%) Unge pasienter Suspekt AMI før (ny) hjertestans (proximal trombe) Residiverende VF (utelukke serielle Torsades- d- P) OBS! Avstand PCI- senter, mulig transport i stedet

13 Forgi0ninger/toxiner Sjelden årsak Fl stans, men vikfg < 40 år O0e temperaturavvik (høy/lav) BenyP Flgjengelig Gi0informasjon/rådgivning Noen gi0stoffer må anfdotbehandles Organofosfater/Nervegasser Noen gi0stoffer krever akfv styring av ph Tricycliske anfdepressiva Noen gi0stoffer kan metaboliseres eller elimineres, sirkulasjonen må holdes i gang i mellomfden β- blokker/ca- blokker- intox

14 Hyperkalemi Mistanke ved nyresvikt og spesielt med samfdig bruk av ACE/ A- 2 antagonister, K- sparende diurefka, NSAID, β- blokker og trimetoprim Mb. Addison Insulinmangel (DM- debut eller neglekt) Rhabdomyolyse Lave/manglende P- takker, breddeforøket QRS, ST- depresjon og høye/spisse T- takker

15 Behandling av hyperkalemi Rask NaCl- infusjon (fortynning) Buffer CaCl 2 (5-10 mmol iv) Furosemid, Terbutalin og Glucose+Insulin gir sannsynligvis mest effekt eper ROSC

16 Anafylaksi Volum (4-8 liter kan være nødvendig) AnFhistamin gies selv om du har fåp stans Steroid(?) Langvarig resuscitering o0e indisert (o0e friske hjerter) Tidlig intubasjon, o0e obstrukfve AngioneuroFsk ødem er ikke allergi, hyppigere enn Fdligere antap, o0est utløst av ACE/A- 2 antagonist, OBS! VANSKELIG LUFTVEI

17 Hjertestans hos gravide Cavakompresjon > uke 20 Leie mot venstre eller holde uterus manuelt Volum kan bli nødvendig Tidlig intubasjon Evt høyere håndposisjon (diafragmahøystand) Perimortem secfo? Før uke 20 ikke aktuelt (Flsv. fundus ved umbilicus) for overlevelse hos mor for mor og barn (Fdsfaktor krifsk)

18 TraumaFsk hjertestans PragmaFsk kompetansebasert Flnærming De fleste er fakfsk døde SituasjonsbeFnget håndtering A/B eller C utløst? Kompresjoner meningsløst med tomt hjerte! Tensjonspneumothorax (utelukke eller avlaste) Grovreponere alt inkl. Bekken og volumekspandere Prehospitalt skilles skarpt mellom stump og penetrerende skademekanikk (i praksis sfkk) i forhold Fl ResuscitaFv thoracotomi (løser kun tamponade )

19 Spesielle omstendigheter Nakkeskade sjelden (<0,5%), tenk på ved: Stuping Vannsklie Tegn Fl traume Alkohol OBS; lep å glemme nakkeskaden i praksis Lynnedslag/elektrisitet Langvarig resuscitering kan være aktuelt Obs skader Volum pga vevsskade og som nyreproteksjon

20 E0er ROSC

21 Virkeligheten e0er prehospital ROSC ROSC eller ikke? Hypo (eller hypervenflasjon) Obs! A- a PCO 2 split Hyperoxi (eller hypoxi) Myocardiell stunning kombinert med høy SVR =>Hypotensjon og hypoperfusjon Vedvarende myocardischemi? Forstyrret cerebral autoregulering? Stress, smerte, energikrevende egenrespirasjon

22 Anestesiologens potensiale DiagnosFkk Anamnese/funn/utvikling/respons på behandling Rytmer og repetert 12- avlednings EKG Ultralyd OpFmalisering av oksygenering og venflasjon OpFmalisering av sirkulasjon Blodtrykkskontroll Rytme- og frekvenskontroll VolumopFmalisering Neuroproteksjon TerapeuFsk hypotermi (32-34 o C) Hevet hodeende 20 o (venøs drenasje) Behandling av kramper Anestesi (analgosedasjon) Glucose eller Insulin (Bl.s mmol/l) Valg av korrekt leveringssted

23 SPØRSMÅL?